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PLM-Logos
Bandera Perú
PARMITAL Comprimidos
Marca

PARMITAL

Sustancias

PRAMIPEXOL

Forma Farmacéutica y Formulación

Comprimidos

Presentación

Caja, 30 Comprimidos, 0,125 Miligramos

30, 100 Comprimidos, 1,0 Miligramos

Caja, 30, 100 Comprimidos, 0,25 Miligramos

FÓRMULA CUALICUANTITATIVA

Cada COMPRIMIDO de 0,125 mg contiene:

Pramipexol diclorhidrato monohidrato 0,125 mg

Almidón glicolato sódico

Celulosa microcristalina

Dióxido de silicio coloidal

Estearato de magnesio

Cada COMPRIMIDO de 0,25 mg contiene:

Pramipexol diclorhidrato monohidrato 0,250 mg

Almidón glicolato sódico

Celulosa microcristalina

Dióxido de silicio coloidal

Estearato de magnesio

Cada COMPRIMIDO de 1 mg contiene:

Pramipexol diclorhidrato monohidrato 1,000 mg

Almidón glicolato sódico

Celulosa microcristalina

Dióxido de silicio coloidal

Estearato de magnesio

INDICACIONES: Pramipexol está indicado en adultos en el tratamiento de los signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson idiopática, solo (sin levodopa) o en combinación con levodopa, es decir, durante el curso de la enfermedad, hasta las últimas etapas en las que el efecto de la levodopa desaparece o se convierte en irregular y se producen fluctuaciones del efecto terapéutico (fluctuaciones al final de la dosis o fluctuaciones “on/off”).

Pramipexol está indicado en adultos en el tratamiento sintomático del Síndrome de Piernas Inquietas idiopático de moderado a grave, hasta una dosis de 0,75 mg.


ACCIÓN TERAPÉUTICA: Fármaco antiparkinsoniano, Agonista dopaminérgico.

Código ATC:N04BC05

FARMACOCINÉTICA

Absorción: Después de la administración oral, la absorción del pramipexol es rápida y completa. La biodisponibilidad absoluta es superior al 90% y las concentraciones máximas en plasma se alcanzan entre 1 y 3 horas. La administración conjunta con alimentos no redujo la magnitud pero si la velocidad de absorción. El pramipexol muestra una cinética lineal y una variabilidad interindividual limitada de los niveles en plasma.

Distribución: En el ser humano, la unión a proteínas del pramipexol es muy baja (<20%) y el volumen de distribución es grande (400 l/kg). En la rata, se observaron elevadas concentraciones en tejido cerebral (aproximadamente 8 veces superiores en comparación con el plasma).

Biotransformación: El pramipexol se metaboliza en el hombre sólo en pequeña proporción.

Eliminación: La excreción renal de pramipexol inalterado constituye la vía principal de eliminación. Aproximadamente el 90% de la dosis marcada con C14 se elimina a través del riñón, mientras que en las heces se detecta menos del 2%. El aclaramiento total del pramipexol es aproximadamente de 500 ml/min y el aclaramiento renal aproximadamente de 400 ml/min. La semivida de eliminación (t1/2) oscila entre 8 horas en las personas jóvenes y 12 horas en ancianos.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

FERTILIDAD, EMBARAZO Y LACTANCIA

Embarazo: No se ha investigado el efecto sobre el embarazo y la lactancia en humanos. El pramipexol no fue teratogénico en ratas ni conejos, pero fue embriotóxico en la rata a dosis tóxicas para las madres. Pramipexol no debe administrarse durante el embarazo a menos que sea claramente necesario, es decir si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto.

Lactancia: Debido a que el tratamiento con pramipexol inhibe la secreción de prolactina en el ser humano, cabe esperar una inhibición de la lactancia. No se ha estudiado la excreción de pramipexol en la leche materna en mujeres. En ratas, la concentración de radioactividad relacionada con el principio activo fue mayor en la leche materna que en el plasma.

Debido a la ausencia de datos en humanos, Pramipexol no debe ser utilizado durante la lactancia. Sin embargo, si su uso es imprescindible, debe interrumpirse la lactancia.

Fertilidad: No se han realizado estudios sobre el efecto en la fertilidad en humanos. En estudios con animales, el pramipexol afectó a los ciclos estrales y redujo la fertilidad de las hembras tal y como se esperaba para un agonista dopaminérgico. Sin embargo, estos estudios no indicaron efectos dañinos directos o indirectos respecto a la fertilidad de los machos.

EFECTOS SOBRE LA CAPACIDAD PARA CONDUCIR Y UTILIZAR MÁQUINAS: La administración de Pramipexol puede tener una influencia relevante sobre la capacidad para conduciry utilizar máquinas.

Pueden producirse alucinaciones o somnolencia.

Los pacientes en tratamiento con Pramipexol que presenten somnolencia y/o episodios de sueño repentino deben ser advertidos de que no deben conducir o realizar actividades (p. ej. utilizar maquinaria) en las que una disminución del estado de alerta pudiera implicar un riesgo de daño grave o de muerte para ellos mismos u otros, hasta que dichos episodios de sueño recurrentes y la somnolencia se hayan resuelto.

CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y TRASTORNOS DE LA FERTILIDAD: Los estudios de toxicidad a dosis repetidas mostraron que el pramipexol ejercía efectos funcionales que principalmente afectaban al SNC y al sistema reproductor de las hembras y probablemente eran el resultado de un efecto farmacodinámico excesivo del fármaco.

En el cerdo enano minipig se observaron disminuciones en la presión diastólica y sistólica y en la frecuencia cardíaca, y se percibió una tendencia a un efecto hipotensoren el mono.

Se han investigado en ratas y conejos los efectos potenciales del pramipexol sobre la función reproductora. El pramipexol no fue teratogénico en ratas ni en conejos pero resultó embriotóxico en la rata a dosis tóxicas para las madres. Debido a la selección de especies animales y a los limitados parámetros investigados, los efectos adversos del pramipexol sobre el embarazo y la fertilidad masculina no han sido totalmente dilucidados.

En ratas se ha observado un retraso en el desarrollo sexual (p. ej. separación del prepucio y apertura vaginal). Se desconoce la relevancia en humanos.

El pramipexol no fue genotóxico. En un estudio de carcinogénesis, las ratas macho desarrollaron hiperplasia de las células de Leydig y adenomas, cuya explicación radica en el efecto inhibidor del pramipexol sobre la secreción de prolactina. Este hallazgo no es clínicamente relevante en el hombre. El mismo estudio también demostró que, a dosis de 2 mg/kg (de sal) y superiores, el pramipexol se asociaba a una degeneración de la retina en ratas albinas. Este último hallazgo no se observó en ratas pigmentadas, ni en un estudio de carcinogénesis de 2 años de duración en ratón albino ni en ninguna de las demás especies investigadas.


REACCIONES ADVERSAS

Reacciones adversas esperadas: Cabe esperar las siguientes reacciones adversas durante el tratamiento con Pramipexol: sueños anormales, amnesia, síntomas conductuales de trastornos del control de los impulsos y compulsiones como la ingesta y la compra compulsiva,hipersexualidad y ludopatía, insuficiencia cardíaca, confusión, estreñimiento, delirio, mareo, discinesia, disnea, fatiga, alucinaciones, dolor de cabeza, hipo, hipercinesia, hiperfagia, hipotensión, insomnio, trastornos de la libido, náuseas, paranoia, edema periférico, neumonía, prurito, exantema y otras manifestaciones de hipersensibilidad; inquietud, somnolencia, episodios de sueño repentino, síncope, alteraciones visuales incluyendo diplopia, visión borrosa y disminución de la agudeza visual, vómitos, disminución de peso incluyendo pérdida de apetito, aumento de peso.

En base al análisis agrupado de los ensayos controlados con placebo, que incluyen un total de 1923 pacientes tratados con pramipexol y 1354 pacientes con placebo, se notificaron reacciones adversas frecuentes en ambos grupos. El 63% de los pacientes con pramipexol y el 52% de los pacientes con placebo presentaron como mínimo una reacción adversa.

Las Tablas 1 y 2 muestran la frecuencia de reacciones adversas de los ensayos clínicos controlados con placebo en la enfermedad de Parkinson y en el Síndrome de Piernas Inquietas. Las reacciones adversas mostradas en estas tablas son aquellas que se notificaron en un 0,1% o más de pacientes tratados con pramipexol y con una frecuencia significativamente superior en pacientes tratados con pramipexol que con placebo, o cuando el acontecimiento se consideró relevante desde el punto de vista clínico. La mayoría de las reacciones adversas fueron de leves a moderadas, normalmente comenzaron al inicio de la terapia, y la mayoría tendieron a desapareceren el transcurso del tratamiento.

Las reacciones adversas se enumeran dentro de los intervalos de frecuencia (número de pacientes en los que se prevé que se presentará una reacción adversa) según la clasificación por órganos y sistemas, según las siguientes categorías: muy frecuente (≥1/10); frecuente (≥1/100 a <1/10); poco frecuente (≥1/1000 a <1/100); raras (≥1/10 000 a <1/1000); muy raras (<1/10 000).

Enfermedad de Parkinson, reacciones adversas más frecuentes: Las reacciones adversas más frecuentemente notificadas (≥5%) en pacientes con enfermedad de Parkinson, más frecuentes con tratamiento con pramipexol que con placebo, fueron náuseas, discinesia, hipotensión, mareo, somnolencia, insomnio, estreñimiento, alucinaciones, dolor de cabeza y fatiga. La incidencia de somnolencia se incrementa a dosis superiores a 1,5 mg de pramipexol sal por día. Una reacción adversa más frecuente en combinación con levodopa fue la discinesia. La hipotensión puede producirse al inicio del tratamiento, especialmente si la dosis de pramipexol se titula demasiado rápido.

Tabla 1: Enfermedad de Parkinson.

Clasificación por órganos y sistemas

Reacción adversa

Infecciones e infestaciones

Poco frecuentes

Neumonía.

Trastornos endocrinos

Poco frecuentes

Secreción inadecuada de hormona antidiurética1

Trastornos psiquiátricos

Frecuentes

Sueños anormales, síntomas conductuales de trastornos del control de los impulsos y compulsiones; estado de confusión, alucinaciones, insomnio.

Poco frecuentes

Ingesta compulsiva1, compra compulsiva, delirio, hiperfagia1, hipersexualidad, trastornos de la libido, paranoia, ludopatía, inquietud, delirio

Raros

Manía

Trastornos del sistema nervioso

Muy frecuentes

Mareo, discinesia, somnolencia.

Frecuentes

Dolor de cabeza.

Poco frecuentes

Amnesia, hipercinesia, episodios de sueño repentino, síncope.

Trastornos oculares

Frecuentes

Alteraciones visuales incluyendo diplopia, visión borrosa y disminución de la agudeza visual.

Trastornos cardíacos

Poco frecuentes

Insuficiencia cardíaca1

Trastornos vasculares

Muy frecuentes

Hipotensión.

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos

Poco frecuentes

Disnea, hipo.

Trastornos gastrointestinales

Muy frecuentes

Náuseas.

Frecuentes

Estreñimiento, vómitos.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

Poco frecuentes

Hipersensibilidad, prurito, exantema.

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

Frecuentes

Fatiga, edema periférico.

Exploraciones complementarias

Frecuentes

Disminución de peso incluyendo pérdida de apetito.

Poco frecuentes

Aumento de peso

1. Este efecto adverso se ha observado en la experiencia postcomercialización. Con una certeza del 95%, la categoría de la frecuencia no es su péñora poco frecuente, pero podría ser inferior. No es posible disponer de una estimación precisa de la frecuencia puesto que el efecto adverso no se registró en una base de datos de ensayos clínicos de 2762 pacientes con enfermedad de Parkinson tratados con pramipexol.

Síndrome de Piernas inquietas, reacciones adversas más frecuentes: Las reacciones adversas más frecuentemente notificadas (≥5%) en pacientes con Síndrome de Piernas Inquietas tratados con pramipexol fueron náuseas, dolor de cabeza, mareo y fatiga. Las náuseas y la fatiga se notificaron con más frecuencia en mujeres tratadas con Pramipexol (20,8% y 10,5%, respectivamente) que en hombres (6,7%y 7,3%, respectivamente).

Tabla 2: Síndrome de piernas inquietas.

Clasificación por órganos y sistemas

Reacción adversa

Infecciones e infestaciones

Poco frecuentes

Neumonía1

Trastornos endocrinos

Poco frecuentes

Secreción inadecuada de la hormona antidiurética1

Trastornos psiquiátricos

Frecuentes

Sueños anormales, insomnio.

Poco frecuentes

Síntomas conductuales de trastornos del control de los impulsos y compulsiones como la ingesta y la compra compulsiva, hipersexualidad y ludopatía1, confusión, delusión1, alucinaciones, hiperfagia1, trastornos de la libido, paranoia1, inquietud, manía1, delirio1

Trastornos del sistema nervioso

Frecuentes

Mareo, dolor de cabeza, somnolencia.

Poco frecuentes

Amnesia1, discinesia, hipercinesia1, episodios de sueño repentino, síncope.

Trastornos oculares

Poco frecuentes

Alteraciones visuales incluyendo diplopia, visión borrosa y disminución de la agudeza visual.

Trastornos cardíacos

Poco frecuentes

Insuficiencia cardíaca1

Trastornos vasculares

Poco frecuentes

Hipotensión.

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos

Poco frecuentes

Disnea, hipo.

Trastornos gastrointestinales

Muy frecuentes

Náuseas.

Frecuentes

Estreñimiento, vómitos.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

Poco frecuentes

Hipersensibilidad, prurito, exantema.

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

Frecuentes

Fatiga

Poco frecuentes

Edema periférico

Exploraciones complementarias

Poco frecuentes

Disminución de peso incluyendo pérdida de apetito, aumento de peso.

1. Este efecto adverso se ha observado en la experiencia postcomercialización. Con una certeza del 95%, la categoría de la frecuencia no es superior a poco frecuente, pero podría ser inferior. No es posible disponer de una estimación precisa de la frecuencia puesto que el efecto adverso no se registró en una base de datos de ensayos clínicos de 1395 pacientes con síndrome de piernas inquietas tratados con pramipexol.

Somnolencia: Pramipexol se asocia frecuentemente a somnolencia y se ha asociado con casos poco frecuentes de somnolencia excesiva durante el día y episodios de sueño repentino.

Trastornos de la libido: Pramipexol puede estar asociado poco frecuentemente a trastornos de la libido (aumento o disminución).

Trastornos del control de impulsos: En pacientes tratados con agonistas dopaminérgicos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson incluyendo PARMITAL®, pueden presentar ludopatía, aumento de la libido e hipersexualidad, gasto o compra compulsiva, atracones e ingesta compulsiva.

En un estudio transversal de casos y controles y cribado retrospectivo, incluyendo 3090 pacientes con la enfermedad de Parkinson, el 13,6% de todos los pacientes recibiendo tratamiento dopaminérgico o no dopaminérgico, tuvieron síntomas de un trastorno del control de los impulsos durante los seis últimos meses. Los síntomas observados incluyen ludopatía, compra compulsiva, ingesta compulsiva y trastorno sexual compulsivo (hipersexualidad). Los posibles factores de riesgo independientes de presentar un trastorno del control de los impulsos, incluyeron tratamientos dopaminérgicos y dosis más altas de tratamientos dopaminérgicos, edades más jóvenes (≤65 anos), no estar casado e historial declarado de comportamiento ludopático en la familia.

Insuficiencia cardíaca: Se ha notificado insuficiencia cardíaca en pacientes tratados con pramipexol durante los ensayos clínicos y en la experiencia postcomercialización. En un estudio farmacoepidemiológico, se asoció el uso de pramipexol a un aumento del riesgo de insuficiencia cardíaca en comparación con el no uso de pramipexol (cociente de riesgos observado 1,86; IC95%, 1,21 -2,85).

INTERACCIONES

Unión a proteínas plasmáticas: La unión de pramipexol a las proteínas plasmáticas es muy baja (<20%), al igual que el metabolismo en humanos. Por consiguiente, son improbables las interacciones con otros medicamentos que afecten a la unión a proteínas plasmáticas o a la eliminación metabólica. Como los anticolinérgicos se eliminan principalmente por vía metabólica, el potencial de interacciones es limitado, si bien la interacción con anticolinérgicos no se ha investigado. No se han observado interacciones fa rmacocinóticas de la selegilina y la levodopa con el pramipexol.

Inhibidores/competidores de la vía de eliminación renal activa: La cimetidina redujo el aclaramiento renal del pramipexol en aproximadamente un 34%, presumiblemente debido a la inhibición del sistema de transporte secretor catiónico de los túbulos renales. Por lo tanto, los medicamentos sustratos o inhibidores de este mecanismo activo de eliminación renal, tales como cimetidina, amantadina, mexiletina, zidovudina, cisplatino, quinina y procainamida, pueden interaccionar con el pramipexol, reduciendo el aclaramiento de Pramipexol. Debe considerarse la reducción de la dosis de pramipexol cuando estos medicamentos se administren conjuntamente con Pramipexol.

Combinación con levodopa: Cuando Pramipexol se administre en combinación con levodopa, se recomienda reducir la dosis de levodopa y mantener constante la dosis de otros medicamentos antiparkinsonianos mientras se incrementa la dosis de Pramipexol.

Debido a posibles efectos aditivos, debe tenerse especial precaución cuando los pacientes estén tomando otros medicamentos sedantes o alcohol, en combinación con pramipexol.

Medicamentos antipsicóticos: Debe evitarse la administración concomitante de medicamentos a ntipsicóticos con pramipexol, por ejemplo si se puede esperar antagonismo.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES: Cuando se prescriba Pramipexol a pacientes con enfermedad de Parkinson con insuficiencia renal, se sugiere una reducción de la dosis, según lo indicado en "posología".

Alucinaciones: Las alucinaciones constituyen una reacción adversa conocida en el tratamiento con agonistas dopaminérgicos y levodopa. Debe informarse a los pacientes de la posibilidad de que tengan alucinaciones (en su mayoría visuales).

Discinesia: En el tratamiento combinado con levodopa de la enfermedad de Parkinson avanzada, pueden producirse discinesias durante la titulación inicial de la dosis de Pramipexol. Si esto sucede, debe disminuirse la dosis de levodopa.

Episodios de sueño repentino y somnolencia: Se ha asociado la administración de pramipexol con la aparición de somnolencia y episodios de sueño repentino, especialmente en pacientes con la enfermedad de Parkinson. Se han notificado episodios poco frecuentes de sueño repentino durante las actividades diarias, en algunas ocasiones sin señales de aviso previas. Debe informarse a los pacientes de este efecto adverso y aconsejarles precaución en la conducción o utilización de máquinas durante el tratamiento con Pramipexol. Los pacientes que hayan presentado somnolencia y/o un episodio de sueño repentino no deben conducir o utilizar máquinas durante el tratamiento con Pramipexol. Asimismo, se debe considerar una reducción de la dosis o la interrupción permanente del tratamiento. Debido a posibles efectos aditivos, debe tenerse especial precaución cuando los pacientes estén tomando otros medicamentos sedantes o alcohol, en combinación con pramipexol.

Trastornos del control de impulsos: Se debe monitorizar regularmente el desarrollo de trastornos del control de impulsos en los pacientes. Los pacientes y cuidadores deben ser conscientes de que pueden presentarse síntomas de trastornos del control de los impulsos incluyendo ludopatía, aumento de la libido, hipersexualidad, gasto o compra compulsiva, atracones e ingesta compulsiva en pacientes tratados con agonistas dopaminérgicos, incluyendo PARMITAL®. Si estos síntomas se desarrollan, se debe considerar una reducción de la dosis o la interrupción escalonada del tratamiento.

Manía y delirio: Se debe monitorizar regularmente el desarrollo de manía y delirio en los pacientes. Los pacientes y cuidadores deber ser conscientes de que pueden presentarse manía y delirio en pacientes tratados con pramipexol. Si se desarrollan dichos síntomas, se debe considerar una reducción de la dosis o la interrupción progresiva del tratamiento.

Pacientes con alteraciones psicóticas: Los pacientes con alteraciones psicóticas sólo deben ser tratados con agonistas dopaminérgicos cuando los potenciales beneficios superen a los riesgos. Debe evitarse la administración concomitante de medicamentos antipsicóticoscon pramipexol.

Control oftalmológico: Se recomienda un control oftalmológico a intervalos regulares o si se producen anomalías en la visión.

Enfermedad cardiovascular grave: Debe tenerse precaución en caso de enfermedad cardiovascular grave. Se recomienda monitorizar la presión sanguínea, especialmente al inicio del tratamiento, debido al riesgo general de hipotensión ortostática asociada a la terapia dopaminérgico.

Síndrome neuroléptico maligno: Ante la interrupción brusca del tratamiento dopaminérgico, se han notificado síntomas indicativos del síndrome neuroléptico maligno.

Aumentación: Los informes publicados indican que el tratamiento del Síndrome de Piernas Inquietas con medicamentos dopaminérgicos puede resultar en una aumentación. La aumentación se refiere a una aparición más temprana de los síntomas por la noche (o incluso por la tarde), una intensificación de los síntomas y una propagación de los síntomas hasta afectar a otras extremidades. La aumentación fue investigada específicamente en un ensayo clínico controlado de más de 26 semanas de duración. Se observó aumentación en el 11,8% de los pacientes del grupo de pramipexol (N=152) y en el 9,4% de los pacientes del grupo placebo (N=149). El análisis Kaplan-Meierdel tiempo hasta la aumentación no mostró diferencias significativas entre los grupos de pramipexol y placebo.

POSOLOGÍA, DOSIFICACIÓN Y MODO DE ADMINISTRACIÓN

Enfermedad de Parkinson: La dosis diaria debe dividirse en dosis iguales, tres veces al día.

• Tratamiento inicial: Las dosis deben aumentarse gradualmente, partiendo de una dosis inicial diaria de 0,375 mg, que se incrementará cada 5-7 días. Siempre que los pacientes no experimenten reacciones adversas intolerables, la dosis debe titularse hasta alcanzar un efecto terapéutico máximo.

Pauta de escalada de dosis de Pramipexol

Semana

Dosis (mg)

Dosis diaria total (mg)

1

3 x 0,125

0,375

2

3 x 0,25

0,75

3

3 x 0,5

1,50

Si es necesario un incremento de dosis adicional, la dosis diaria se debe aumentar en 0,75 mg de sal a intervalos semanales, hasta una dosis máxima de 4,5 mg por día.

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la incidencia de somnolencia aumenta con dosis superiores a 1,5 mg de sal por día.

• Tratamiento de mantenimiento: La dosis individual de pramipexol debe estar comprendida entre 0,375 mg y un máximo de 4,5 mg diarios. Durante el aumento progresivo de dosis en ensayos pivotales, la eficacia se observó con una dosis inicial diaria de 1,5 mg. Ajustes adicionales en la dosificación deben realizarse en base a la respuesta clínica y la incidencia de reacciones adversas. En los ensayos clínicos, aproximadamente un 5% de los pacientes fueron tratados con dosis inferiores a 1,5 mg. En la enfermedad de Parkinson avanzada, pueden ser útiles dosis de pramipexol superiores a 1,5 mg al día en pacientes, en los cuales se pretenda una reducción del tratamiento con levodopa. Se recomienda una reducción de la dosis de levodopa, tanto durante la escalada de dosis, como durante el tratamiento de mantenimiento con Pramipexol, dependiendo de las reacciones de los pacientes individuales.

• Interrupción del tratamiento: La interrupción brusca de la terapia dopaminérgico puede conducir al desarrollo de síndrome neuroléptico maligno. La dosis de pramipexol debe disminuirse en etapas de 0,75 mg por día hasta llegara una dosis de 0,75 mg. Posteriormente, la dosis se reducirá en etapas de 0,375 mg por día.

• Pacientes con insuficiencia renal: La eliminación del pramipexol depende de la función renal. Para iniciar el tratamiento, se recomiendan las siguientes pautas posológicas:

– Los pacientes con un aclaramiento de creatinina superior a 50 ml/min no requieren una reducción de la dosis diaria o de la frecuencia de las dosis.

– En pacientes con un aclaramiento de creatinina entre 20 y 50 ml/min, la dosis diaria inicial de Pramipexol de 0,25 mg debe administrarse en dos tomas, comenzando con 0,125 mg dos veces al día. No se debe exceder una dosis máxima diaria de 2,25 mg de pramipexol.

– En pacientes con un aclaramiento de creatinina inferior a 20 ml/min, la dosis diaria de Pramipexol debe administrase como dosis única, comenzando con 0,125 mg diarios. No se debe exceder una dosis máxima diaria de 1,5 mg de pramipexol.

– Si la función renal se deteriora durante el tratamiento de mantenimiento, la dosis diaria de Pramipexol debe reducirse en el mismo porcentaje con que disminuye el aclaramiento de creatinina, es decir, si el aclaramiento de creatinina desciende en un 30%, la dosis diaria de Pramipexol debe reducirse también en un 30%. La dosis diaria puede administrarse fraccionada en dos tomas, si el aclaramiento de creatinina oscila entre 20 y 50 ml/min, y en una única toma, si el aclaramiento de creatinina es inferior a 20 ml/min.

• Posología en pacientes con insuficiencia hepática: Es probable que no sea necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática, ya que aproximadamente el 90% del principio activo absorbido se excreta a través del riñón. Sin embargo, la influencia potencial de la insuficiencia hepática en la farmacocinética de Pramipexol no ha sido investigada.

• Población pediátrica: No se ha establecido la seguridad y eficacia de Pramipexol en niños menores de 1 8 años. El uso de Pramipexol en población pediátrica en enfermedad de Parkinson no es relevante.

Síndrome de Piernas Inquietas: La dosis inicial recomendada de Pramipexol es de 0,125 mg administrada una vez al día, 2-3 horas antes de acostarse. En los pacientes que requieran un alivio sintomático adicional, la dosis puede incrementarse cada 4-7 días hasta un máximo de 0,75 mg por día (como se muestra en la siguiente tabla).

Pauta posológica de Pramipexol

Etapa de titulación

Dosis única diaria por la noche (mg)

1

0,125

2*

0,25

3*

0,50

4*

0,75

* si es necesario

La respuesta del paciente se debe evaluar después de tres meses de tratamiento y se debe reconsiderarla necesidad de continuar el tratamiento. Si el tratamiento se interrumpe más de unos pocos días debe reiniciarse titulando la dosis tal y como se indica arriba.

• Interrupción del tratamiento: Dado que la dosis diaria para el tratamiento del Síndrome de Piernas Inquietas no superará los 0,75 mg, el tratamiento con Pramipexol se puede interrumpir sin necesidad de disminución gradual de la dosis. En un ensayo clínico controlado con placebo de 26 semanas de duración, se observaron fenómenos de rebote de los síntomas del SPI en el 10% de los pacientes (empeoramiento de la gravedad de los síntomas en comparación a los niveles básales) tras una repentina interrupción del tratamiento. Este efecto fue similar en todas las dosis.

• Pacientes con insuficiencia renal: La eliminación de pramipexol depende de la función renal. Los pacientes con un aclaramiento de creatinina superiora 20 ml/min no requieren reducción de la dosis diaria. No se ha estudiado el uso de Pramipexol en pacientes en hemodiálisis o en pacientes con insuficiencia renal grave.

• Pacientes con insuficiencia hepática: No es necesario ajustarla dosis en pacientes con insuficiencia hepática, ya que aproximadamente el 90% del principio activo absorbido se excreta a través del riñón.

• Población pediátrica: Pramipexol no está recomendado para uso en niños y adolescentes menores de 18 años debido a la ausencia de datos sobre seguridad y eficacia.

Síndrome de Tourette:

• Población pediátrica: Pramipexol no debe usarse en niños y adolescentes menores de 18 años debido a que no se ha establecido la seguridad y la eficacia en esta población. Pramipexol no debe usarse en niños o adolescentes con síndrome de Tourette debido a que el balance riesgo-beneficio es negativo para este trastorno.

Modo de administración: Los comprimidos deben ingerirse por vía oral, tragándose con agua, y pueden tomarse con o sin alimentos.

SOBREDOSIFICACIÓN: No se dispone de experiencia clínica con sobredosis masiva. Las reacciones adversas esperadas serían aquellas relacionadas con el perfil farmacodinámico de un agonista dopaminérgico, incluyendo náuseas, vómitos, hipercinesia, alucinaciones, agitación e hipotensión. No hay un antídoto establecido para la sobredosis de un agonista dopaminérgico. En caso de aparecer signos de estimulación del sistema nervioso central, puede estar indicado un agente neuroléptico. El tratamiento de la sobredosis puede requerir medidas de soporte generales, así como lavado gástrico, administración de soluciones intravenosas, administración de carbón activado y monitorización electroca rdiográfica.

Ante la eventualidad de una sobredosificación, concurrir al hospital más cercano.

FARMACOLOGÍA: El pramipexol es un agonista dopaminérgico con actividad intrínseca completa que se une con alta selectividad y especificidad a los receptores dopaminérgicos de la subfamilia D2, con afinidad preferente por los receptores D3.

El pramipexol atenúa el déficit motor parkinsoniano por estimulación de los receptores dopaminérgicos en el cuerpo estriado. Estudios en animales han demostrado que el pramipexol inhibe la síntesis, liberación y recambio de la dopamina.

Se desconoce el mecanismo de acción del pramipexol en el tratamiento del Síndrome de Piernas Inquietas. Existen evidencias neurofarmacológicas que sugieren la implicación principalmente del sistema dopaminérgico.

En voluntarios humanos, se ha observado una reducción dosis-dependiente de la secreción de prolactina. En un ensayo clínico con voluntarios sanos en el que Pramipexol de liberación prolongada fue titulado más rápidamente (cada 3 días) de lo recomendado hasta 4,5 mg de pramipexol por día, se observó un aumento de la presión sanguínea y de la frecuencia cardíaca. Dichos efectos no se observaron en estudios con pacientes.

PRESENTACIONES

PARMITAL® 0,125 mg: Cajas conteniendo 30 comprimidos.

PARMITAL® 0,25 mg: Cajas conteniendo 30 y 100 comprimidos.

PARMITAL® 1,0 mg: Cajas conteniendo 30 y 100 comprimidos.

Mantener fuera del alcance de los niños.

Para mayor información científica sobre el producto, comunicarse con Tecnofarma S.A.,
al telefax 700-3000 o
vía e-mail: info@tecnofarma.com.pe

TECNOFARMA S.A

CONSERVACIÓN: Almacenar a temperatura no mayor de 30 °C.


TIEMPO DE VIDA ÚTIL: 2 años.

No debe administrarse después de la fecha de vencimiento, según lo indicado en el empaque.