Caso clínico interactivo
Paciente con depresión ansiosa y trastorno del sueño
Escenario de un paciente con depresión, ansiedad e insomnio que afectan su funcionalidad diaria. El reto es integrar un ansiolítico como coadyuvante para controlar más rápido la ansiedad, mejorar el descanso y favorecer el apego al tratamiento.
Autor: Dr. Guillermo Rosario Méndez
Médico Cirujano de la Universidad Nacional Autónoma de México. Investigador clínico. Colaborador en grupo PLM.
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Presentación del caso y motivo de consulta
Paciente femenina de 34 años, quien es contadora pública, acude a consulta refiriendo que desde hace aproximadamente 6 semanas presenta un estado de ánimo triste persistente, pérdida de interés en sus actividades habituales, llanto fácil y una constante sensación de “catástrofe súbita”. Describe que la ansiedad es más intensa por las tardes y noches, tiene palpitaciones, tensión muscular e insomnio (tarda más de 2 horas en conciliar el sueño).
Refiere que duerme menos de 4 horas diarias, lo que le ha generado fatiga extrema, fallas en la concentración y errores repetidos en su entorno laboral, a tal grado que siente temor a ser despedida. Niega ideación suicida actual o antecedentes de abuso de sustancias. La paciente expresa que desea mejorar, sin embargo, teme que el tratamiento con antidepresivos tarde demasiado en hacer efecto o “la alteren más”.
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Exploración física
Signos vitales:
- FC: 88 lpm
- Temperatura: 36.5 °C
- TA: 110/80 mmHg
- FR: 19 rpm
A la inspección general, se observa paciente alerta, cooperadora, orientada en espacio, tiempo y persona. Facies de angustia, inquietud psicomotriz leve (frotamiento constante de manos). Su discurso es fluido, pero centrado en sus preocupaciones y en la falta de sueño. Se observa con marcado cansancio físico y ojeras pronunciadas.
Se le aplican las siguientes escalas:
- Escala de Hamilton para la depresión (HAM-D): 24 puntos (depresión moderada-grave).
- Escala de ansiedad de Hamilton (HAM-A): 28 puntos (ansiedad clínicamente significativa).
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Estudios complementarios
Perfil tiroideo, biometría hemática y química sanguínea: se reportan dentro de los parámetros de normalidad, descartando una etiología endocrina o metabólica subyacente para los síntomas afectivos y ansiosos.
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Pregunta
Con el fin de mitigar la disfuncionalidad diaria, controlar el insomnio y asegurar el apego al tratamiento a largo plazo, ¿cuál es la estrategia farmacológica inicial más adecuada para esta paciente?
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Discusión
El trastorno depresivo mayor frecuentemente cursa con una alta comorbilidad de síntomas ansiosos e insomnio,1 lo que incrementa de manera significativa la disfuncionalidad del paciente, el riesgo de abandono terapéutico y el tiempo de recuperación.2 Aunque los ISRS constituyen la primera línea de tratamiento a largo plazo, su periodo de latencia terapéutica (de 2 a 4 semanas), y el riesgo de exacerbación transitoria de la ansiedad al inicio del tratamiento, representan barreras críticas para el apego del paciente.3
La integración de una benzodiacepina de acción intermedia como el alprazolam que sirva como coadyuvante inicial resulta una estrategia altamente efectiva en este escenario.2 El alprazolam proporciona un alivio rápido y sintomático de la ansiedad y el insomnio de conciliación desde las primeras dosis. Esta pronta mejoría no sólo devuelve la funcionalidad básica y el descanso reparador a la paciente del presente caso, sino que disminuirá notablemente el “miedo a los efectos secundarios” del antidepresivo, favoreciendo una sólida adherencia terapéutica.
Es imperativo que el uso de benzodiacepinas se plantee bajo un esquema de tiempo delimitado (generalmente no mayor a 4 semanas)1 y con un plan de retiro gradual programado. Esto permite aprovechar la ventana de rápido inicio de acción del ansiolítico mientras el ISRS alcanza sus niveles terapéuticos óptimos, minimizando sustancialmente el riesgo de tolerancia, dependencia o efectos adversos a largo plazo.
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Referencias
- Maruki T, Takeshima M, Yoshizawa K, Maeda Y, Otsuka N, Aoki Y, et al. Efficacy and safety of each class of sleep medication for major depressive disorder with insomnia symptoms: A systematic review and meta-analysis of double-blind randomized controlled trials. Psychiatry Clin Neurosci [Internet]. 2025 (consultado el 12 de junio de 2026); 79(6):306-318. Disponible en: DOI: 10.1111/pcn.13811
- Palagini L, Miniati M, Marazziti D, Riemann D, Geoffroy PA, Gemignani A. Effects of approved pharmacological interventions for insomnia on mood disorders: a systematic review. Clin Neuropsychiatry [Internet]. 2024 (consultado el 12 de junio de 2026);21(5):385-402. Disponible en: DOI: 10.36131/cnfioritieditore20240504
- Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet [Internet]. 2018 (consultado el 12 de junio de 2026);391(10128):1357-1366. Disponible en: DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32802-7
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