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Caso clínico interactivo

Manejo de esguince de tobillo

Paciente con esguince de tobillo, con dolor reciente tras torsión, de intensidad variable, asociado a edema, limitación del movimiento e inestabilidad articular. Requiere manejo para aliviar el dolor, reducir la inflamación y recuperar la función.

CEO Profile

Autor: Dr. Daniel Viveros Sánchez

Médico cirujano de la Universidad Autónoma del Estado de México. Investigador clínico. Editor en grupo PLM.

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Paciente femenino de 28 años, sin antecedentes patológicos de importancia, llega a su consulta con acompañante que le ayuda a soportar su peso. La paciente refiere haber estado patinando en una pista de concreto, cuando intentó virar a una velocidad considerable; por el esfuerzo, pierde el control y siente un crujido en uno de sus tobillos, que se acompaña de un dolor intenso, comentando que fue una torcedura. Refiere que el dolor es un 8/10 en EVA.

    Niega antecedentes de importancia, así como alergias, o antecedentes de fracturas y traumas. Refiere haber comenzado a patinar sin haber realizado calentamiento previo.

  • Exploración física

    Antropometría:

    • Peso: 72 kg
    • Talla: 1.75 m
    • IMC: 23.5 kg/m2

    Signos vitales:

    • TA: 129/82 mmHg
    • FC: 112 lpm
    • FR: 21 rpm
    • SaO2: 98%

    A la inspección general, se encuentra a paciente en posición antiálgica, recargando el pie derecho sobre el asiento de una silla; facies dolorosa con palidez de tegumentos y mucosas. Adecuado estado de hidratación, consciente y orientada.

    A la exploración dirigida del miembro afectado, se encuentra pie sin calzado ni ropa que lo cubra, con presencia de eritema y aumento de volumen alrededor de los maléolos del tobillo, edema (++/++++); la paciente es incapaz de realizar movimiento de rotación del pie por el dolor que siente, no puede apoyar el peso sobre esta extremidad, y la palpación le resulta dolorosa; no se encuentra evidencia de crepitación o deformidad sugestiva de fractura.

  • Estudios complementarios

    • Radiografías del pie (anteroposterior, lateral y de la articulación del tobillo): no se encuentra evidencia de fractura en las estructuras óseas. Con presencia de edema periarticular.
    • Ultrasonido de tobillos: no se encuentra presencia de lesiones en los ligamentos, ni derrame articular.

  • Pregunta

    Se asigna una clasificación de grado I al esguince que presentó la paciente, ¿cuál sería la justificación farmacológica para utilizar la combinación analgésica de paracetamol con celecoxib en este caso?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.

  • Discusión

    Los esguinces de tobillo se encuentran dentro de las causas más frecuentes de lesiones musculoesqueléticas, presentes particularmente en pacientes con actividad física recurrente; estas lesiones ocurren por la inversión o eversión excesiva en la articulación del tobillo, las fuerzas involucradas exceden la capacidad de tensión de los ligamentos que soportan las estructuras articulares, lo que resulta en su sobre estiramiento, laceración parcial o ruptura completa.1 Se clasifica en 3 grados diferentes:

    Grado I (esguince leve): en éste las estructuras ligamentarias sufren de laceraciones microscópicas de sus fibras.

    Grado II (esguince moderado): ocurre cuando un ligamento sufrió de una rasgadura incompleta.

    Grado III (severa): involucra la ruptura completa de uno o más ligamentos.1,2

    Para la aproximación clínica se debe determinar la fuerza del mecanismo que provocó la lesión, así como descartar la presencia de fracturas mediante palpación y el uso de estudios complementarios como la radiografía de pie y tobillo, así como ultrasonido.1,2

    El uso combinado de paracetamol con AINE actúa haciendo sinergia en la inhibición de diferentes formas de las COX, lo que mejora su perfil para el control de la analgesia y la disminución del dolor en los 3-4 días posteriores a la lesión.3,4 Por su parte, el celecoxib ha demostrado brindar buenos resultados en el manejo del dolor en luxaciones, ofreciendo un menor número de efectos adversos, lo que brinda mejor tolerancia en su uso en monoterapia o combinación para el tratamiento del esguince de tobillo.5

  • Referencias

    1. Bergman R, Li D, Shuman VL. Acute Ankle Sprain (actualizado el 2 de agosto de 2025). En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; enero de 2026 (consultado el 3 de junio de 2026). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459212/
    2. DynaMedex. Ankle Sprain - Emergency Management [Internet]. EBSCO Information Services (consultado el 3 de junio de 2026). Disponible en: https://www.dynamedex.com/management/ankle-sprain-emergency-management
    3. Tena-Garitaonaindia M, Rubio JM, Martínez-Plata E, Martínez-Augustin O, Sánchez de Medina F. Pharmacological bases of combining nonsteroidal antiinflammatory drugs and paracetamol. Biomed Pharmacother [Internet]. 2025 (consultado el 3 de junio de 2026);187:118069. Disponible en: DOI: 10.1016/j.biopha.2025.118069
    4. Gaddi D, Mosca A, Piatti M, Munegato D, Catalano M, Di Lorenzo G, et al. Acute Ankle Sprain Management: An Umbrella Review of Systematic Reviews. Front Med (Lausanne). 6 de julio de 2022 (consultado el 3 de junio de 2026);9:868474. Disponible en: DOI: 10.3389/fmed.2022.868474
    5. Cardenas-Estrada E, Oliveira LG, Abad HL, Elayan F, Khalifa N, El-Usseini T. Efficacy and safety of celecoxib in the treatment of acute pain due to ankle sprain in a Latin American and Middle Eastern population. J Int Med Res [Internet]. 2009 (consultado el 3 de junio de 2026);37(6):1937-1951. Disponible en: DOI: 10.1177/147323000903700632

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