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Caso clínico interactivo

Claudicación en miembro superior

Abordaje diagnóstico y terapéutico de la claudicación en miembro superior.

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Mujer de 35 años, diseñadora de interiores, previamente sana y sin antecedentes heredofamiliares de relevancia.

    Acude a consulta porque desde hace 4 meses presenta fatiga y dolor de forma intermitente en el brazo izquierdo acompañado de entumecimiento y coloración morada de los dedos. Refiere que el cuadro empeora con el clima frío o durante la actividad física, pero sin relación con la posición.

  • Exploración física

    No se aprecian cambios en la piel o dolor durante la exploración. Se palpa pulso braquial izquierdo débil y radial muy poco perceptible, pulsos derechos normales. Precordio rítmico, soplo en subclavia derecha durante la auscultación.

    Signos vitales:

    • FC: 89 lpm
    • TA 120/78 mm Hg en brazo derecho y 100/60 mm Hg en brazo izquierdo
    • SpO2: 96%

  • Estudios complementarios

    • La citología hemática, la química sanguínea y los electrolitos son normales.
    • VSG y PCR están elevadas.

    Hallazgos:

    • Se solicita una angiografía y se observa lo siguiente:

  • Pregunta

    ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable en su caso?:

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.

  • Discusión

    La arteritis de Takayasu (AT) es una vasculitis inflamatoria sistémica, rara, de naturaleza granulomatosa y de etiología aún desconocida. Afecta principalmente a la aorta y sus ramas principales, se observa con mayor frecuencia en mujeres en edad fértil y asiáticas. La TA conduce a estenosis, oclusión o degeneración aneurismática de las grandes arterias.1

    Los principales signos y síntomas en pacientes con AT incluyen: claudicación de las extremidades, diferencia de la presión arterial entre los brazos (> 10 mm Hg), pulsos disminuidos o ausentes, presencia de soplos arteriales, carotidinia, fiebre, pérdida de peso, ataque al estado general, cefalea, mialgias, artralgias, isquemia cerebral, mareo, hipertensión arterial, alteraciones visuales, angina, tos, disnea, infarto del miocardio e hipertensión pulmonar.2 Se recomienda tener una alta sospecha de AT en pacientes jóvenes < de 40 años, con elevación inexplicable de reactantes de fase aguda.3

    La angiografía ha sido considerada como estándar de oro para el diagnóstico de enfermedades vasculares que producen anormalidades del lumen; sin embargo, se sugiere el uso de la resonancia magnética para visualizar etapas tempranas de la enfermedad con alta precisión y debe ser considerado uno de los métodos de imagen de elección para el diagnóstico de arteritis de Takayasu.2

    El tratamiento inicial es con corticoides y metrotexato, el definitivo es con angioplastia posterior al control de la inflamación.1

  • Referencias

    1. Serra R, Butrico L, Fugetto F, Chibireva MD, Malva A, De Caridi G et al. Updates in Pathophysiology, Diagnosis and Management of Takayasu Arteritis. Ann Vasc Surg. [Internet] Agosto de 2016. (consultado el 18 de diciembre del 2023);35:210-25. Disponible en: DOI: 10.1016/j.avsg.2016.02.011
    2. Abordaje clínico y estudios diagnósticos en Arteritis de Takayasu, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011. (consultado el 18 de diciembre del 2023). Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/423GER.pdf
    3. Calabrese LH, Michel BA, Bloch DA, Arend WP, Edworthy SM, Fauci AS, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of hypersensitivity vasculitis. Arthritis Rheum. [Internet] Agosto de 1990. (consultado el 18 de diciembre del 2023);33(8):1108-13. Disponible en: DOI: 10.1002/art.1780330808.

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