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Caso clínico interactivo

Anticonceptivos orales, peso y estado de ánimo

Es el caso de una paciente joven que desea iniciar un anticonceptivo que no afecte su peso ni estado de ánimo.

Autor: Dra. Carla Reyes Burdach

Ginecóloga obstetra. Directora de Sochiclim. Experta Latinoamericana en climaterio y menopausia por Flacsym

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Paciente femenina de 23 años nuligesta, acude a consulta mencionando que le gustaría iniciar algún método anticonceptivo, no ha utilizado ninguno antes, prefiere que sea eficaz, reversible y que no altere su peso ni estado de ánimo.

    No refiere antecedentes de trombosis en ella ni en familiares de primer grado. No refiere enfermedades crónico-degenerativas, no consume alcohol, no fuma ni usa drogas. No es hipertensa, tampoco ha presentado dislipidemia, ni migrañas con aura.

    Dentro de sus antecedentes ginecológicos menciona: menarquia a los 12 años, ciclos regulares de 28 días, dismenorrea no significativa. Papanicolaou normal hace 1 año. Vida sexual activa desde los 19 años, actualmente sólo 1 pareja sexual y no refiere infecciones de transmisión sexual previas.

  • Exploración física

    • TA: 110/70 mmHg
    • Peso: 58 kg
    • Talla: 1.62 m
    • IMC: 22 kg/m2

    A la inspección, paciente femenina, de edad aparente en concordancia con la cronológica, mucosas y tegumentos de adecuada coloración e hidratación. Sin alteraciones en la exploración cardiopulmonar. Sin alteraciones en la peristalsis, dolor leve a la palpación profunda en hipogastrio. Sin alteraciones en la exploración ginecológica.

  • Estudios complementarios

    No se solicitaron estudios complementarios.

  • Pregunta

    De acuerdo con las necesidades y el perfil de la paciente, ¿cuál sería una combinación óptima y por qué?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.

  • Discusión

    Los anticonceptivos hormonales combinados modernos, particularmente aquellos que contienen bajas dosis de etinilestradiol combinados con progestinas como el dienogest, tienen un impacto neutro en el peso corporal1,2 y efectos mínimos o variables en la estabilidad emocional, dependiendo del perfil previo de la paciente.

    Los aumentos de peso percibidos suelen atribuirse a la retención de líquidos mediada por la estimulación estrogénica del sistema renina-angiotensina-aldosterona, por lo que las progestinas de nueva generación poseen beneficios antimineralocorticoides que pueden ayudar a disminuir la retención de líquidos, además de que no hay impacto sobre la insulina, favoreciendo así que el incremento de peso asociado sea menor.1,2

    Por otro lado, las formulaciones que contienen progestinas con menor actividad androgénica, como el dienogest, pueden tener menos efectos adversos sobre el estado de ánimo.3 Además, formulaciones diseñadas para una liberación prolongada + un esquema 24/4 favorecen a que haya menos fluctuaciones en los niveles hormonales, con lo que puede haber una labilidad emocional menos significativa.1

    En cuanto a la efectividad de la combinación de etinilestradiol 20 µg + dienogest 2 mg es favorable, pues se ha informado una adecuada inhibición de la ovulación, además de un índice de Pearl en mujeres menores de 35 años de 0.2 (IC 95% 0.03-0.77).1

    La paciente del caso clínico tiene características favorables para elegir la combinación de etinilestradiol 20 µg + dienogest 2 mg, pues no cuenta con antecedentes de enfermedades crónico-degenerativas y tiene interés en que no se impacte su peso y estado emocional, por lo que esta combinación es adecuada.

  • Referencias

    1. Agencia Sueca de Productos Médicos (Läkemedelsverket). Informe público de evaluación, discusión científica: Dienogest/Etinilestradiol Exeltis (etinilestradiol, dienogest), SE/H/2380/01/DC [Internet]. 8 de febrero de 2024 (consultado el 17 de agosto de 2026). Disponible en: https://docetp.mpa.se/LMF/Dienogest_Ethinylestradiol%20Exeltis%20prolonged-release%20tablet%20ENG%20PAR_09001bee83e5028c.pdf
    2. Butureanu T, Apetrei AM, Balan RA, Haliciu AM, Pavaleanu I, Socolov D, et al. Contraceptive-Induced Weight Gain-Myth and Reality Review. Life [Internet]. 27 de marzo de 2026 (consultado el 17 de agosto de 2026);16(4):553. Disponible en: https://doi.org/10.3390/life16040553
    3. Schaffir J, Worly BL, Gur TL. Combined hormonal contraception and its effects on mood: a critical review. Eur J Contracept Reprod Health Care [Internet]. 2016 (consultado el 17 de agosto de 2026);21(5):347-355. Disponible en: https://doi.org/10.1080/13625187.2016.1217327 [Se requiere suscripción]

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