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Caso clínico interactivo

Anticonceptivos orales combinados y síndrome ovárico metabólico poliendocrino (SOMP)

Paciente femenina con manifestaciones clínicas, bioquímicas y ultrasonográficas de SOMP que requiere tratamiento con anticonceptivo oral combinado.

Autor: Dra. Carla Reyes Burdach

Ginecóloga obstetra. Directora de Sochiclim. Experta Latinoamericana en climaterio y menopausia por Flacsym

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Paciente femenina de 23 años, estudiante universitaria, que acude a consulta por acné persistente desde la adolescencia, aumento de vello en rostro y abdomen bajo, y ciclos menstruales irregulares (cada 40-50 días).

    Madre con antecedente de diabetes tipo 2. No se conocen enfermedades crónico-degenerativas, no fumadora. En sus antecedentes ginecológicos menciona que no usa anticonceptivos.

  • Exploración física

    Antropometría:

    • Peso: 60 kg
    • IMC: 27 kg/m2 (sobrepeso)

    Signos vitales:

    • TA: 115/75 mmHg

    A la inspección, paciente femenina de edad en aparente concordancia con la cronológica; mucosas y tegumentos de adecuada coloración e hidratación; endomórfica. Se observa hirsutismo (Ferriman-Gallwey, 12/36 puntos) y acné de grado moderado, sin alopecia.

  • Estudios complementarios

    Estudios de laboratorio:

    • Glucosa en ayunas: 104 mg/dL, límite alto.
    • Insulina basal: 18 µU/mL (HOMA-IR > 2), resistencia insulínica.
    • Testosterona total: 0.8 ng/mL (VN 0,1-0,6), elevada.
    • Testosterona libre: 7.5 pg/mL (VN 0,5-3), elevada.
    • DHEAS: 300 µg/dL (VN 35–430), normal.
    • 17-OH-progesterona basal: 1.1 ng/mL, descarta HSC no clásica.
    • Prolactina: 12 ng/mL (VN < 25), normal.
    • TSH: 2.1 µIU/mL (VN 0,4–4,0), normal.

    Perfil lipídico:

    • Colesterol total: 215 mg/dL
    • HDL: 40 mg/dL
    • Triglicéridos: 180 mg/dL, dislipidemia.

    Ultrasonido en escala de grises que muestra un ovario con múltiples folículos visibles. Descripción generada con IA

    Ecografia transvaginal:

    • Útero: normal, 7.1 × 3.4 cm, endometrio 4 mm.
    • Ovario derecho: volumen 12.8 mL, con 18 folículos de 3-8 mm distribuidos periféricamente (“collar de perlas”).
    • Ovario izquierdo: volumen 11.6 mL, con 20 folículos similares.
    • Diagnóstico ecográfico: morfología poliquística bilateral.

  • Pregunta

    Tomando en cuenta que la paciente no busca embarazo actualmente y requiere control de sus irregularidades menstruales y de las manifestaciones de hiperandrogenismo, ¿cuál de los siguientes esquemas farmacológicos de primera línea es el más adecuado para tratar el síndrome ovárico metabólico poliendocrino (SOMP) que presenta?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.

  • Discusión

    De acuerdo con la guía de la red internacional de síndrome de ovario poliquístico (ahora síndrome ovárico metabólico poliendocrino), los anticonceptivos orales combinados son una opción de primera línea para controlar la irregularidad menstrual e hiperandrogenismo.1

    El dienogest es un progestágeno con actividad antiandrogénica directa. Al combinarse con 0.02 mg de etilinestradiol es capaz de reducir la testosterona libre, y con ello tratar el acné. Se ha observado una disminución del recuento de lesiones inflamatorias y mejoría en el acné facial. También se ha reportado una mejoría en el hirsutismo con respecto al uso de placebo.

    El progestágeno protege el endometrio induciendo sangrados de descamación, con lo que el ciclo se estabiliza; sin embargo, no se recomienda en monoterapia, pues no soluciona ni el acné ni el hirsutismo.1

    Por otro lado, la combinación de dienogest y etnilestradiol tiene un buen perfil metabólico, con lo que se prevé no impactar significativamente el peso o incrementar de la dislipidemia.2,3 La metformina por sí sola no se recomienda para el manejo de la resistencia a la insulina en pacientes con un IMC > 25 Kg/m2.1

  • Referencias

    1. Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, et al. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab [Internet]. 18 de septiembre de 2023 (consultado el 19 de agosto de 2026);108(10):2447-2469. Disponible en: https://doi.org/10.1210/clinem/dgad463
    2. Agencia Sueca de Productos Médicos (Läkemedelsverket). Informe público de evaluación, discusión científica: Dienogest/Etinilestradiol Exeltis (etinilestradiol, dienogest), SE/H/2380/01/DC [Internet]. 8 de febrero de 2024 (consultado 17 de agosto de 2026). Disponible en: https://docetp.mpa.se/LMF/Dienogest_Ethinylestradiol%20Exeltis%20prolonged-release%20tablet%20ENG%20PAR_09001bee83e5028c.pdf
    3. Butureanu T, Apetrei AM, Balan RA, Haliciu AM, Pavaleanu I, Socolov D, et al. Contraceptive-Induced Weight Gain-Myth and Reality Review. Life (Basel) [Internet]. 27 de marzo de 2026 (consultado 17 de agosto de 2026);16(4):553. Disponible en: https://doi.org/10.3390/life16040553

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