Esta página emplea tanto cookies propias como de terceros para recopilar información estadística de su navegación por internet y mostrarle publicidad y/o información relacionada con sus gustos. Al navegar por este sitio web usted comprende que accede al empleo de estas cookies.

PLM-Logos
Bandera Panamá
CELSENTRI Tabletas recubiertas
Marca

CELSENTRI

Sustancias

MARAVIROC

Forma Farmacéutica y Formulación

Tabletas recubiertas

Presentación

Frasco, 180 Tabletas recubiertas, 150 Miligramos

Frasco, 180 Tabletas recubiertas, 300 Miligramos

Caja, Envase(s) de burbuja, 180 Tabletas recubiertas, 300 Miligramos

Caja, Envase(s) de burbuja, 180 Tabletas recubiertas, 150 Miligramos

Caja, Envase(s) de burbuja, 30 Tabletas recubiertas, 300 Miligramos

Caja, Envase(s) de burbuja, 30 Tabletas recubiertas, 150 Miligramos

Caja, Envase(s) de burbuja, 60 Tabletas recubiertas, 150 Miligramos

Caja, Envase(s) de burbuja, 60 Tabletas recubiertas, 300 Miligramos

Caja, Envase(s) de burbuja, 90 Tabletas recubiertas, 300 Miligramos

Caja, Envase(s) de burbuja, 90 Tabletas recubiertas, 150 Miligramos

FORMA FARMACÉUTICA: Tabletas recubiertas:

— Tabletas recubiertas, ovaladas, biconvexas, de color azul, de 150 mg, grabadas con “MVC 150” en una cara.

— Tabletas recubiertas, ovaladas, biconvexas, de color azul, de 300 mg, grabadas con “MVC 300” en una cara.

CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: Cada TABLETA contiene ya sea 150 mg o 300 mg de Maraviroc.

INDICACIONES: CELSENTRIMR, en combinación con otros medicamentos antirretrovirales, está indicado para pacientes adultos infectados solo con VIH-1 con tropismo CCR5 (referirse a Dosis y Administración).

Esta indicación está basada en la información de seguridad y e?cacia de dos estudios clínicos doble ciego controlados con placebo en pacientes que ya habían recibido tratamiento previo y un estudio doble ciego, comparativo en pacientes sin tratamiento previo (referirse a Estudios clínicos).


USO Y MANEJO: No existen requerimientos especiales para la disposición.

No todas las presentaciones están disponibles en todos los países.

Número de Versión: PDS16/IPI05 Fecha: 07 Julio 2014

CELSENTRITM y SELZENTRYTM son marcas comerciales del grupo de compañías GlaxoSmithKline.

GSK Pharmaceuticals CR S.A.

FARMACOCINÉTICA:

Absorción: La absorción del Maraviroc es variable y con picos múltiples. La mediana de las concentraciones plasmáticas máximas de Maraviroc se obtiene a la dos horas (intervalo 0.5-4 horas) después de una dosis oral única de una tableta comercial de 300 mg administrada a voluntarios sanos. La farmacocinética del maraviroc oral no es proporcional a la dosis en el intervalo de 1-1200 mg. La biodisponibilidad absoluta de una dosis de 100 mg es de 23% y se predice que sea de 33% a 300 mg. El maraviroc es un sustrato de la glicoproteína P, un transportador de e?ujo.

La co-administración de una tableta de 300 mg con un desayuno alto en grasas redujo la Cmáx y el ABC del maraviroc en un 33% en voluntarios sanos. No existieron restricciones en la alimentación en los estudios que demostraron la e?cacia y seguridad del Maraviroc (referirse a Farmacodinamia). Por lo tanto, el Maraviroc puede tomarse con o sin alimentos a las dosis recomendadas (referirse a Dosis y Administración).

Distribución: El Maraviroc se une a las proteínas plasmáticas humanas (aproximadamente 76%) y muestra una a?nidad moderada por la albúmina y la alfa-1 glucoproteína ácida. El volumen de distribución del maraviroc es de aproximadamente 194 L.

Metabolismo: Estudios con humanos y estudios in vitro usando microsomas hepáticos humanos y enzimas expresadas, han demostrado que el Maraviroc se metabolizada principalmente por medio del sistema del citocromo P450 a metabolitos que son esencialmente inactivos contra el VIH-1. Los estudios in vitro indican que la CYP3A es la principal enzima responsable del metabolismo del Maraviroc. Los estudios in vitro también indican que las enzimas polimór?cas CYP2C9, CYP2D6 y CYP2C19 no contribuyen signi?cativamente al metabolismo del Maraviroc.

El Maraviroc es el principal componente circulante (aproximadamente 42% de la radiactividad) después de una dosis oral única de 300 mg. El metabolitos circulante más signi?cativo en el humano es una amina secundaria (aproximadamente 22% de la radiactividad) formada por N-desalquilación. Este metabolito polar no tiene actividad farmacológica signi?cativa. Otros metabolitos son productos de la mono oxidación y solamente son componentes menores de la radioactividad plasmática.

Eliminación: Se realizó un estudio de excreción/balance de masa usando una dosis única de 300 mg de maraviroc marcado con 14C. Aproximadamente 20% de sustancia radio marcada fue recuperado en la orina y 76% fue recuperado en las heces después de 168 horas. El Maraviroc fue el principal componente presente en la orina (en promedio 8% de la dosis) y en las heces (en promedio 25% de la dosis). La cantidad restante fue excretada como metabolitos. Después de la administración intravenosa (30 mg), la vida media del Maraviroc fue de 13.2 horas, 22% de la dosis se excretó sin cambio en la orina y los valores de depuración total y depuración renal fueron de 44.0 L/hora y 10.2 L/hora respectivamente.

Poblaciones de pacientes especiales:

Niños: No se ha establecido la farmacocinética del Maraviroc en niños menores de 18 años de edad (referirse a Dosis y Administración).

Adultos mayores: Se realizó el análisis poblacional de los estudios Fase 1/2a y Fase 3 (16-65 años de edad) y no se observó un efecto de la edad. No se ha establecido la farmacocinética del maraviroc en pacientes mayores de 65 años de edad (referirse a Dosis y Administración).

Insuficiencia renal: Un estudio comparó la farmacocinética de una dosis única de 300 mg de Maraviroc en sujetos con insu?ciencia renal grave (depuración de creatinina < 30 mL/min, n=6) y enfermedad renal en estado terminal (ESRD) contra voluntarios sanos (n=6). La media geométrica del ABCinf (CV%) para maraviroc fue como sigue: Voluntarios sanos (función renal normal) 1348.4 nanogramos•h/mL (61%); insu?ciencia renal grave 4367.7 nanogramos•h/mL (52%); ESRD (dosi?cación después de la diálisis) 2677.4 nanogramos•h/mL (40%); y ESRD (dosi?cación antes de la diálisis) 2805.5 nanogramos•h/mL (45%). La Cmáx (CV%) fue de 335.6 nanogramos/mL (87%) en los voluntarios sanos (función renal normal); 801.2 nanogramos/mL (56%) insu?ciencia renal grave; 576.7 nanogramos/mL (51%) en ESRD (dosi?cación después de la diálisis) y 478.5 nanogramos/mL (38%) en ESRD (dosi?cación antes de la diálisis). La diálisis tuvo un efecto mínimo sobre la exposición en sujetos con ESRD. Las exposiciones observadas en sujetos con insu?ciencia renal grave y con ESRD se encontraron dentro del intervalo de las observadas en estudios con dosis única de 300 mg de Maraviroc en voluntarios sanos con función renal normal. Por lo tanto, no es necesario un ajuste de dosis en pacientes con insu?ciencia renal recibiendo Maraviroc sin un inhibidor potente de la CYP3A (referirse a Dosis y Administración, Advertencias y Precauciones y Interacciones).

Además, el estudio comparó la farmacocinética de dosis múltiples de Maraviroc en combinación con saquinavir/ ritonavir 1000/100 mg dos veces al día (una combinación de inhibidores potentes de la CYP3A) durante siete días en sujetos con insu?ciencia renal leve (depuración de creatinina > 50 y £80 mL/min, n=6) e insu?ciencia en renal moderada (depuración de creatinina ³30 y £50 mL/min, n=6) contra voluntarios sanos (n=6). Los sujetos recibieron 150 mg de maraviroc en diferentes frecuencias de dosi?cación (voluntarios sanos - cada 12 horas; insu?ciencia renal leve - cada 24 horas; insu?ciencia renal moderada - cada 48 horas). La concentración promedio (Cavg) del Maraviroc a lo largo de 24 horas fue de 445.1 nanogramos/mL, 338.3 nanogramos/mL, and 223.7 nanogramos/mL para sujetos con función renal normal, insu?ciencia renal leve, e insu?ciencia renal moderada, respectivamente. La Cavg del Maraviroc de 24-48 horas para sujetos con insu?ciencia renal moderada fue baja (Cavg: 32.8 nanogramos/ mL). Por lo tanto, en sujetos con insu?ciencia renal moderada (y por extrapolación en insu?ciencia renal grave) la frecuencia de dosi?cación de más de 24 horas puede resultar en una exposición inadecuada entre las 24 y 48 horas. En pacientes con insu?ciencia renal recibiendo maraviroc con inhibidores potentes de la CYP3A se recomienda una dosis de 150 mg cada 24 horas (referirse a Dosis y Administración, Advertencias y Precauciones e Interacciones).

Insuficiencia hepática: El maraviroc se metabolizada y elimina principalmente por el hígado. Un estudio comparó la farmacocinética de una dosis única de 300 mg de Maraviroc en pacientes con insu?ciencia hepática (Child-Pugh Clase A, n=8), y moderada (Child-Pugh Clase B, n=8) contra sujetos sanos (n=8). El cociente de las medias geométricas para Cmáx y ABCúltima fueron 11% y 25% superiores respectivamente para sujetos con insu?ciencia hepática leve, y 32% y 46% superiores respectivamente para sujetos con insu?ciencia hepática moderada en comparación con sujetos con función hepática normal. Los efectos de la insu?ciencia hepática moderada pueden haber sido subestimados debido a la limitada información en pacientes con capacidad metabólica disminuida y mayor depuración renal en estos sujetos. Por lo tanto los resultados deben ser interpretados con precaución. No se ha estudiado la farmacocinética del Maraviroc en sujetos con insu?ciencia hepática grave (referirse a Dosis y Administración y Advertencias y Precauciones).

Otras características del paciente:

Raza: El análisis de la farmacocinética poblacional de información combinada Fase 1/2a indicó que la exposición fue 26.5% superior en asiáticos (n=95) en comparación con no asiáticos (n=318). Sin embargo, un estudio diseñado para evaluar la diferencia farmacocinética entre caucásicos (n=12) y asiáticos (n=12) no mostró diferencia entre estas dos poblaciones. El análisis farmacocinético poblacional de la información de todos los sujetos que recibieron maraviroc en MERIT mostró una exposición superior con signi?cancia estadística (17.5%) en personas de raza negra (n=143) y otras razas (n=35) combinados en comparación con blancos (n=327) y asiáticos (n=10) combinados. No es necesario un ajuste de dosis en base a la raza.

Sexo: El análisis farmacocinético poblacional de información combinada Fase 1/2a indica que el sexo (mujeres: n=96, 23.2% de la población total) no afecta a las concentraciones de maraviroc. No es necesario un ajuste de dosis en base al sexo.

INFORMACIÓN FARMACÉUTICA:

Listado de excipientes:

Núcleo de la tableta: Celulosa microcristalina, Fosfato ácido de calcio (anhidro), Almidón glicolato de sodio, Estearato de magnesio.

Recubrimiento: Alcohol polivinílico, Dióxido de titanio, Polietilén glicol (macrogol 3350), Talco, Lecitina de soya, FD&C azul No.2 laca de aluminio.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al ingrediente activo o cualquiera de los excipientes (ver Excipientes).

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES:

Seguridad hepática: Se ha observado un incremento en las reacciones adversas hepáticas con CELSENTRIMR durante los estudios con sujetos con infección por VIH que ya habían recibido tratamiento, a pesar de que no existió un incremento global en el Grado 3/4 de ACTG de las anormalidades en las pruebas de función hepática (referirse a Reacciones adversas). Existieron menos casos de trastornos hepatobiliares reportados en pacientes que no habían recibido tratamiento previo y que se encontraban en tratamiento con CELSENTRIMR que en pacientes que se encontraban bajo efavirenz pero la incidencia global de eventos adversos hepáticos y el Grado 3/4 para anormalidades en las pruebas de función hepática en pacientes que no habían recibido tratamiento previo fue similar entre CELSENTRIMR y efavirenz.

Se han reportado casos de hepatotoxicidad e insu?ciencia hepática con características alérgicas en asociación con CELSENTRIMR. Deberá considerarse poderosamente la discontinuación de CELSENTRIMR en cualquier paciente con signos o síntomas de hepatitis aguda, en particular si se sospecha de hipersensibilidad relacionada con el fármaco o en pacientes con incremento en las transaminasas hepáticas combinado con rash u otros síntomas sistémicos de una potencial hipersensibilidad (e.j., rash prurítico, eosino?lia o IgE elevada).

Existe información limitada en pacientes con co-infección de virus hepatitis B y/o C (véase Estudios clínicos), deberá ejercerse precaución al tratar estos pacientes. En caso de terapia antiviral concomitante para la hepatitis B y/o C, favor de referirse a la información del producto pertinente para estos medicamentos.

Los pacientes con disfunción hepática pre-existente, incluyendo hepatitis crónica activa, pueden tener una mayor frecuencia de anormalidades en la función hepática durante la terapia antirretroviral combinada y deberán ser monitoreados conforme a la práctica estándar.

La seguridad y e?cacia de CELSENTRIMR no ha sido estudiada especí?camente en pacientes con trastornos hepáticos subyacentes signi?cativos.

Dado que existe una experiencia limitada en pacientes con una función hepática reducida, CELSENTRIMR deberá usarse con precaución en esta población (referirse a Dosis y Administración y Farmacocinética).

Reacciones cutáneas y de hipersensibilidad graves: Se han reportado reacciones de hipersensibilidad incluyendo eventos graves y potencialmente riesgosos para la vida en pacientes tomando CELSENTRIMR, en la mayoría de los casos en forma concomitante con otros fármacos asociados con estas reacciones. Estas reacciones estuvieron caracterizadas por aspectos que incluyeron rash, hallazgos constitucionales, y algunas veces disfunción orgánica e insu?ciencia hepática. Se han reportado casos de síndrome de Stevens-Johnson (SJS), necrólisis epidérmica tóxica (TEN) y rash medicamentoso con eosino?lia y síntomas sistémicos (DRESS) (referirse a Reacciones adversas).

Descontinúe el CELSENTRIMR y otros agentes sospechosos inmediatamente si se desarrollan signos o síntomas de reacciones cutáneas o de hipersensibilidad graves. El retardo en el paro del tratamiento con CELSENTRIMR o con otros fármacos sospechosos después del establecimiento del rash puede tener como resultado una reacción que ponga en riesgo la vida.

Deberá monitorearse el estado clínico incluyendo a las aminotransferasas hepáticas y la terapia apropiada iniciada.

Seguridad cardiovascular: Utilícese con precaución en pacientes con un riesgo incrementado de eventos cardiovasculares.

Durante los estudios Fase 3 en pacientes que habían recibido tratamiento previamente, con virus con tropismo CCR5, diez sujetos (1.2%) que recibieron CELSENTRIMR (en comparación con uno bajo placebo) presentaron eventos de cardiopatías isquémicas [seis pacientes (1.4%) en el grupo de CELSENTRIMR una vez al día y cuatro pacientes (0.9%) en el grupo de dos veces al día]. Estos sujetos generalmente tenían cardiopatías o factores de riesgo cardíacos antes del uso de CELSENTRIMR, y la contribución relativa de CELSENTRIMR a estos eventos se desconoce.

En el estudio Fase 2b/3 en pacientes que no habían recibido tratamiento previamente, tres sujetos (0.8%) que recibieron CELSENTRIMR presentaron eventos relacionados con cardiopatías isquémicas y cinco sujetos (1.4%) que recibieron efavirenz presentaron dichos efectos (exposición total 506 y 508 pacientes-año para CELSENTRIMR y efavirenz, respectivamente).

Hipotensión postural: Cuando se administró CELSENTRIMR en estudios con voluntarios sanos a dosis más elevadas que la dosis recomendada, se observaron casos de hipotensión postural sintomática con mayor frecuencia que con el placebo. Deberá tenerse precaución cuando se administre CELSENTRIMR a pacientes con insu?ciencia renal grave, tienen un historial de, o factores de riesgo para, hipotensión postural o que estén recibiendo medicamentos concomitantes que se sepa disminuyan la presión sanguínea.

Pacientes con insu?ciencia renal grave tratados con inhibidores potentes de la CYP3A o reforzados con inhibidores de la proteasa (PIs) tienen un mayor riesgo de presentar hipotensión postural debido al aumento en las concentraciones de Maraviroc (véase Dosis y Administración, Interacciones y Farmacocinética).

Pacientes con padecimientos cardiovasculares concomitantes pueden estar en un riesgo mayor de presentar eventos adversos cardiovasculares disparados por la hipotensión postural.

Insu?ciencia renal: Un estudio evaluó la farmacocinética y seguridad de CELSENTRIMR en sujetos con distintos grados de insu?ciencia renal en comparación con voluntarios sanos. En este estudio se observaron disminuciones transitorias en la media de la depuración de creatinina en sujetos con insu?ciencia renal leve a moderada así como en los voluntarios sanos que recibieron 150 mg de CELSENTRIMR (Frecuencia de dosi?cación: Voluntarios sanos - una vez cada 12 horas; insu?ciencia leve - una vez cada 24 horas; insu?ciencia moderada - una vez cada 48 horas) y saquinavir/ritonavir 1000/100 mg dos veces al día la cual se resolvió con la continuando la dosi?cación. No existió una relación entre la disminución en la media de la depuración de creatinina, y la creatinina sérica basal media. En general, CELSENTRIMR fue bien tolerado en este estudio reportándose más eventos adversos (la mayoría leves) en sujetos con insu?ciencia renal leve a moderada recibiendo CELSENTRIMR y saquinavir/ritonavir.

La Tabla 2 proporciona normas para el ajuste de la dosis y/o del intervalo para pacientes con insu?ciencia renal con y sin inhibidores potentes de la CYP3A co-administrados (referirse a Dosis y Administración, Interacciones y Farmacocinética).

Síndrome de reconstitución inmune: En pacientes infectados con VIH con de?ciencia inmune grave al momento del inicio de la terapia antirretroviral altamente activa (HAART), pueden surgir una reacción in?amatoria a patógenos oportunistas asintomáticos o residuales y causar condiciones clínicas graves, o deterioro de los síntomas. Normalmente, dichas reacciones se han observado dentro de las primeras semanas o meses de inicio de la HAART. Ejemplo relevantes son retinitis por citomegalovirus, infecciones micobacterianas generalizadas y/o localizadas, y neumonía causada por Pneumocystis jiroveci (conocido anteriormente como Pneumocystis carinii). Cualquier síntoma in?amatorio deberá ser evaluado y se deberá iniciar tratamiento cuando sea necesario. También se han reportado trastornos autoinmunes (tales como la enfermedad de Graves, polimiositis y síndrome de Guillain-Barre) ocurriendo en el síndrome de reconstitución inmune, sin embargo, el tiempo de presentación es mas variable, y puede ocurrir muchos meses después del inicio del tratamiento y algunas veces puede ser de presentación atípica.

Tropismo: CELSENTRIMR debe ser tomado como parte de un régimen antirretroviral combinado. En condiciones óptimas CELSENTRIMR deberá ser combinado con otros antirretrovirales a los que sea susceptible el virus del paciente (referirse a la Farmacodinamia).

CELSENTRIMR sólo deberá utilizarse si solo es detectable el VIH-1 con tropismo CCR5 (es decir que no se detecten virus con tropismo CXCR4 o dual/mixto) determinado por un método de detección adecuadamente validado y sensible (referirse a Indicaciones, Dosis y Administración y Farmacodinamia). El tropismo viral no puede predecirse a partir del historial de tratamiento o determinarse a partir de muestras almacenadas; sólo puede usarse una muestra fresca del paciente para determinar el tropismo viral.

En pacientes infectados con VIH-1 pueden ocurrir cambios en el tropismo viral a través del tiempo. Por lo tanto, es necesario iniciar la terapia poco después de la prueba de tropismo.

Ajuste de la dosis: Los médicos deben asegurarse de que se haga un ajuste adecuado de la dosis de CELSENTRIMR cuando CELSENTRIMR se co-administre con inhibidores y/o inductores de la CYP3A dado que pueden afectarse las concentraciones y/o los efectos terapéuticos de CELSENTRIMR (referirse Dosis y Administración e Interacciones). Referirse a la información de producto respectiva de los demás medicamentos usados en combinación con CELSENTRIMR.

Información para pacientes: Debe advertirse a los pacientes que las terapias antirretrovirales incluyendo a CELSENTRIMR no han mostrado evitar el riesgo de transmisión de VIH a los demás mediante contacto sexual o contaminación con sangre. Ellos deben continuar usando las precauciones apropiadas. También deberá informarse a los pacientes que CELSENTRIMR no es una cura para la infección por VIH-1.

EMBARAZO Y LACTANCIA FERTILIDAD: No existe información sobre los efectos del maraviroc sobre la fertilidad humana. En ratas, no existieron efectos adversos sobre la fertilidad de machos o hembras (referirse a la Información preclínica).

Embarazo: No se cuenta con información clínica signi?cativa sobre la exposición durante el embarazo. Los estudios con animales no indican efectos dañinos directos o indirectos con respecto al embarazo, desarrollo embrional /fetal, parto o desarrollo postnatal (referirse a Información preclínica). Solo deberá usarse maraviroc durante el embarazo si el bene?cio potencial justi?ca el riesgo potencial para el feto.

Lactancia: Para evitar la transmisión del VIH, expertos en salud recomiendan que cuando sea posible las mujeres infectadas con VIH no amamanten a sus lactantes. Cuando se considere la leche materna durante el tratamiento antirretroviral, y donde no sea posible la alimentación con fórmula, deben seguirse las guías o?ciales locales para la lactancia y el tratamiento.

Aunque no se ha con?rmado en humanos, y basándose en datos con animales, se espera que maraviroc sea secretado con la leche materna.

CAPACIDAD PARA REALIZAR TAREAS QUE REQUIERAN HABILIDADES DE JUICIO, MOTORAS O COGNITIVAS: No existen estudios que investiguen el efecto del Maraviroc sobre la capacidad para realizar tareas que requieran habilidades de juicio, motoras o cognitivas. Sin embargo, informarse a los pacientes acerca de la posible aparición de síntomas relacionados con la hipotensión postural como mareos cuando tomen Maraviroc. Si resultan afectados, los pacientes deberán evitar tareas potencialmente peligrosas como conducir u operar maquinaria.

EFECTOS FARMACODINÁMICOS:

Actividad antiviral en cultivos celulares: El valor CE90 en 43 aisaldos clínicos primarios de VIH-1 con tropismo CCR5 fue de 0.57 (0.06 – 10.7) nanogramos/mL (fracción no unida), sin cambios signi?cativos entre los diferentes subtipos evaluados.

Maraviroc no tiene actividad antiviral en cultivos celulares contra virus que puedan usar al CXCR4 como su co-receptor de ingreso (virus con tropismo dual o con tropismo CXCR4, colectivamente llamados virus ‘usuarios del CXCR4’ a continuación). La actividad antiviral del maraviroc contra el VIH-2 no ha sido evaluada.

Cuando se usó con otros medicamentos antirretrovirales en cultivos celulares, la combinación con maraviroc no causó antagonismo con una gama de NRTIs, NNRTIs, PIs o con el inhibidor de la fusión del VIH enfuvirtida.

Resistencia: El escape viral del maraviroc puede ocurrir por medio de dos rutas: La selección de virus que puedan usar al CXCR4 como su co-receptor de ingreso (virus usuarios del CXCR4) o la selección de virus que continúen usando exclusivamente al CCR5 (virus con tropismo CCR5).

Resistencia en cultivos celulares: Se han seleccionado en cultivos celulares variantes del VIH-1 que reducen la susceptibilidad al maraviroc, después de pasajes seriales de dos aislados virales clínicos con tropismo CCR5. Los virus resistentes al maraviroc continuaron teniendo tropismo CCR5 y no hubo una conversación de un virus con tropismo CCR5 a virus usuarios de CXCR4.

Resistencia fenotípica: Las curvas de concentración respuesta para los virus resistentes al maraviroc se caracterizaron por ser curvas que no alcanzaron el 100% de inhibición en ensayos usando diluciones seriales de maraviroc. El tradicional cambio en el número de veces de la CE50 no resultó un parámetro útil para medir la resistencia fenotípica, dado que dichos valores algunas veces permanecieron sin cambio a pesar de que la sensibilidad estaba signi?cativamente reducida.

Resistencia genotípica: Se encontró que las mutaciones se acumulaban en la glicoproteína gp120 de la envoltura (la proteína viral que se une al co- receptor CCR5). La posición de estas mutaciones no fue consistente entre los diferentes aislados. Por lo tanto, se desconoce la importancia de estas mutaciones para la susceptibilidad al maraviroc en otros virus.

Resistencia cruzada: Todos los aislados clínicos de VIH-1 resistentes a los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (NRTI), a los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos (NNRTI), a los inhibidores de la proteasa (PI) y a la enfuvirtida fueron susceptibles al maraviroc en cultivos celulares. Los virus resistentes al maraviroc que surgieron en el cultivo celular permanecieron sensibles al inhibidor de la fusión enfuvirtida y al inhibidor de la proteasa saquinavir.

In vivo: En los estudios clínicos se han observado ambas rutas hacia la resistencia tanto en pacientes que no habían recibido tratamiento como en pacientes que habían recibido tratamiento previamente.

La presencia de virus usuarios de CXCR4 en insu?ciencia virológica parece originarse a partir de una población viral preexistente. Las pruebas previas a la terapia en busca de la presencia de esta forma viral pueden reducir la incidencia de insu?ciencia mediante este mecanismo.

En pacientes en los que fracasa la terapia, con virus R5 exclusivamente, puede considerarse que el maraviroc aún está activo si el valor de la máxima inhibición porcentual (MPI) es ≥95% (Ensayo Phenosense Entry). La actividad residual in vivo para virus con valor de MPI < 95% no se ha determinado. La resistencia de los virus R5 mediante el incremento de la CE50 no parece ser un mecanismo de fracaso importante.

Resistencia genotípica: En este momento no pueden sugerirse las mutaciones clave (región V3) debido a la alta variabilidad de la secuencia V3 y al bajo número de muestras analizadas.

Pacientes que ya han recibido tratamiento: En los estudios fundamentales (MOTIVATE 1 y MOTIVATE 2), 7.6% de los pacientes presentaron un cambio en el resultado de tropismo de tropismo CCR5 a tropismo CXCR4 o dual/mixto entre la exploración y la línea basal (un período de cuatro-seis semanas).

Fracaso con virus usuarios de CXCR4: En aproximadamente 55% de los sujetos en los que fracasó el tratamiento con maraviroc, se detectaron virus usuarios de CXCR4 al momento del fracaso, en comparación con 6% de sujetos que experimentaron fracaso del tratamiento en el brazo de OBT solo.

Para investigar el probable origen de los virus usuarios de CXCR4 durante el tratamiento, se llevó a cabo un análisis clonal detallado en virus de 20 sujetos representativos (16 sujetos de los brazos de maraviroc y cuatro sujetos del brazo de OBT solo) en las que se había detectado virus usuarios de CXCR4. Este análisis indicó que los virus usuarios de CXCR4 surgieron de un reservorio preexistente de virus usuarios de CXCR4 que no fue detectado en el punto de partida, más que de una mutación de los virus con tropismo CCR5 presentes en el punto de partida. Un análisis de tropismo que siguió al fracaso de la terapia con maraviroc con virus usuarios de CXCR4 en pacientes con virus CCR5 en la línea basal, demostró que la población viral revirtió a tropismo CCR5 en 33 de 36 pacientes con más de 35 días de seguimiento. Al momento del fracaso con virus usuarios de CXCR4, el patrón de resistencia a otros antirretrovirales parece ser similar al de la población con tropismo CCR5 en el punto de partida, con base en la información disponible. Por lo tanto en la selección del régimen de tratamiento, debe asumirse que los virus que forman parte de la población de virus usuarios de CXCR4 no detectados previamente (es decir la población viral menor) albergan los mismos patrones de resistencia que la población con tropismo CCR5.

Fracaso con virus con tropismo CCR5: Resistencia fenotípica: En pacientes con virus con tropismo CCR5 al momento del fracaso del tratamiento con maraviroc, 22 de 58 pacientes tenían virus con una sensibilidad reducida al maraviroc. Adicionalmente, los virus con tropismo CCR5 de 2 sujetos en los que fracasó el tratamiento tenían incrementos ≥3 veces en los valores de CE50 para maraviroc al momento del fracaso, pero la importancia de esto no es clara. En los pacientes restantes, no hubo evidencia de virus con una sensibilidad reducida lo cual se identi?có mediante análisis biológicos exploratorios en un grupo representativo. Este último grupo tenía marcadores de baja exposición, en algunos casos asociados con una baja adherencia al tratamiento.

Pacientes que no habían recibido tratamiento previo: En el estudio fundamental (MERIT), 3.8% (13/343) de pacientes presentaron un cambio en el resultado del tropismo de tropismo CCR5 a tropismo CXCR4 o dual/mixto entre la exploración y la línea basal cuatro-seis semanas).

Fracaso con virus usuarios de CXCR4: Se detectaron virus usuarios de CXCR4 en aproximadamente 28% (24/86) de sujetos con virus con tropismo CCR5 en la línea basal y en los que fracasó el tratamiento con maraviroc, en comparación con ninguno de los sujetos que experimentaron fracaso del tratamiento en el brazo de efavirenz. Con base en un re-análisis, cuando los sujetos que presentaban virus usuarios CXCR4 en la exploración, detectados usando un ensayo de tropismo con sensibilidad mejorada, fueron censurados del análisis, de los sujetos con virus con tropismo CCR5 en la línea basal y en los que fracasó el tratamiento con maraviroc, se detectaron virus usuarios de CXCR4 en 21% 21% (25/118) en comparación con ninguno en el brazo de efavirenz. Se realizó un análisis clonal detallado en dos sujetos que no habían recibido tratamiento previo con antirretrovirales enrolados en un estudio con monoterapia Fase 2a y en los que se había observado virus usuarios CXCR4 después de 10 días de tratamiento con maraviroc. En forma consistente con el análisis clonal detallado realizado en sujetos que ya habían recibido tratamiento, se encontró que la variante de virus usuarios de CXCR4 existía antes del inicio de la terapia.

Fracaso con virus con tropismo CCR5:

Resistencia fenotípica: En pacientes con virus con tropismo CCR5 al momento del fracaso del tratamiento con maraviroc, 6 de 38 pacientes tenían virus con una sensibilidad reducida al maraviroc. En los 32 pacientes restantes, no había evidencia de virus con sensibilidad reducida lo cual se identi?có mediante ensayos virológicos exploratorios en un grupo representativo. Un sujeto adicional presentaba un incremento de ≥3 veces en el valor CE50 para maraviroc al momento del fracaso.


REACCIONES ADVERSAS:

Información de estudios clínicos: CELSENTRIMR ha sido estudiado en 1374 pacientes infectados con VIH-1 que recibieron al menos una dosis de CELSENTRIMR durante tres estudios clínicos Fase 3. Esto incluye 426 pacientes que ya habian recibido tratamiento y 360 pacientes que no habían recibido tratamiento anteriormente, quienes recibieron 300 mg dos veces al día y 414 pacientes que ya habían recibido tratamiento y 174 pacientes que no habían recibido tratamiento previamente quienes recibieron 300 mg una vez al día . El per?l de seguridad de CELSENTRIMR se basa en 786 pacientes infectados con VIH- 1 quienes recibieron 300 mg de CELSENTRIMR dos veces al día. La evaluación de las reacciones adversas relacionadas con el tratamiento se basa en información combinada de dos estudios fase 3 en pacientes adultos a los que ya se había administrado tratamiento (MOTIVATE 1 y MOTIVATE 2) y un estudio en pacientes adultos que no habían recibido tratamiento previamente (MERIT) en pacientes infectados con VIH-1, con tropismo CCR5.

El índice de descontinuación permanente debida a cualquier reacción adversa fue similar en pacientes que habían recibido el tratamiento previamente, recibiendo CELSENTRIMR dos veces al día + OBT (3.5%) y aquellos que recibieron OBT exclusivamente (3.3%) e inferior en pacientes que no habían recibido el tratamiento de previamente, recibiendo 300 mg de CELSENTRIMR dos veces al día en comparación con aquellos que recibieron efavirenz.

Las reacciones adversas se encuentran enlistadas por clase de sistema orgánico (SOC - por sus siglas en inglés) y frecuencia. Dentro de cada grupo de frecuencia, los efectos indeseables se presentan en orden de gravedad decreciente. Las frecuencias se de?nen como muy común (≥1/10), común (≥1/100 a < 1/10), poco común (≥1/1,000 a < 1/100), raro (≥1/10,000 a < 1/1,000) y muy raro (< 1/10,000). Las reacciones adversas y las anormalidades de laboratorio presentadas a continuación no están ajustados de acuerdo a la exposición.

Pacientes que ya habían recibido tratamiento: La Tabla 4 y Tabla 5 resumen toda la información del tratamiento doble ciego (dos veces al día=551, placebo=160 pacientes años de exposición) combinada a partir de los estudios Fase 3 MOTIVATE 1 y 2.

Tabla 4 Reacciones adversas de todas las intensidades que ocurrieron entre pacientes que ya habían recibido tratamiento recibiendo 300 mg de CELSENTRIMR dos veces al día + OBT con una incidencia de ≥1% y en una proporción mayor que los pacientes recibiendo placebo + OBT (en los estudios MOTIVATE 1 & MOTIVATE 2 juntos)

Clase de sistema orgánico

Reacción adversa

Mayor frecuencia

Trastornos metabólicos y de la alimentación

Disminución de peso

Común

Trastornos psiquiátricos

Insomnio

Común

Trastornos del sistema nervioso

Neuropatía periférica, mareo, parestesia, disgeusia, somnolencia

Común

Respiratorios, torácicos y del mediastino

Tos

Común

Trastornos gastrointestinales

Dolor abdominal, distensión abdominal, estreñimiento, dispepsia

Común

Trastornos hepatobiliares

Alanino aminotransferasa (ALT) incrementada, aspartato aminotransferasa (AST) incrementada, gama glutamiltransferasa (GGT) incrementada

Común

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

Rash, alopecia

Común

Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conectivo

Espasmos musculares, dolor de espalda, dolor en las extremidades, creatina fosfocinasa sanguínea incrementada

Común

Trastornos generales y condiciones en el sitio de administración

Astenia, fatiga

Común

Anormalidades de laboratorio en pacientes que ya habían recibido tratamiento:

Tabla 5 Anormalidades clínicamente significativas Grado 3 o 4 en pruebas de laboratorio (criterio ACTG) reportadas en pacientes que ya habían recibido tratamiento recibiendo CELSENTRIMR, 300 mg dos veces al día + OBT con una incidencia de ≥1% y en una proporción mayor que pacientes recibiendo placebo + OBT (en los estudios MOTIVATE 1 & MOTIVATE 2 juntos)

Parámetro de Laboratorio

Intervalo de la anormalidad

Grado

CELSENTRIMR

dos veces al día

+ OBT N=4211 (%)

OBT solo

N=207 (%)

Lipasa

> 2xULN – 5xULN

3

10/171 (5.8)

9/93 (9.7)

> 5xULN

4

3/173 (1.7)

0/93 (0)

Recuento absoluto de neutrófilos

0.5-0.75 x103/mm3

3

13/420 (3.1)

6/207 (2.9)

< 0.5 x103/mm3

4

5/420 (1.2)

0/207 (0)

Bilirrubina

> 2.5xULN – 5xULN

3

24/421 (5.7)

10/207 (4.8)

> 5xULN

4

4/421 (1.0)

3/207 (1.4)

AST

> 5xULN – 10xULN

3

19/421 (4.5)

7/207 (3.4)

> 10xULN

4

6/421 (1.4)

1/207 (0.5)

1Porcenajes basados en el total de pacientes evaluados para cada parámetro de laboratorio ULN=límite superior de la normalidad (por sus siglas en inglés)

Los estudios MOTIVATE 1 y MOTIVATE 2 se abrieron después de la visita de la semana 48 del último paciente enrolado, así los pacientes elegibles pudieron cambiar a la extensión en fase abierta con MVC BID hasta la semana 96. Se completó una fase observacional subsecuente hasta los 5 años para evaluar la incidencia de Objetivos de Seguridad a Largo Plazo/Objetivos Selectos (LTS/SE por sus siglas en Inglés) incluyendo muerte, eventos de?nitorios de SIDA, insu?ciencia hepática, IM/isquemia cardíaca, malignidades, rabdomiolisis y otros eventos infecciosos graves bajo tratamiento con MVC. La incidencia de esos objetivos selectos fue consistente con los datos de la semana 96.

Pacientes que no habían recibido tratamiento previamente: La Tabla 6 y la Tabla 7 resumen reacciones adversas y anormalidades en las pruebas de laboratorio del estudio MERIT Fase III en pacientes que no habían recibido tratamiento previo.

Tabla 6 Reacciones adversas de intensidad moderada o mayor ocurriendo en pacientes que no había recibido tratamiento previo recibiendo 300 mg de CELSENTRIMR dos veces al día con una incidencia de ≥1% (MERIT)

Clase de sistema orgánico

Reacción adversa

Frecuencia

Trastornos de la sangre y del sistema linfático

Anemia

Común

Trastornos del metabolismo y de la alimentación

Trastornos del metabolismo y de la alimentación

Común

Trastornos

psiquiátricos

Depresión, sueños anormales, insomnio

Común

Trastornos del sistema nervioso

Mareo, cefalea, somnolencia

Común

Trastornos

gastrointestinales

Dolor abdominal, estreñimiento, dispepsia, flatulencia, náusea, diarrea, vómito

Común

Trastornos

hepatobiliares

ALT incrementada, AST incrementada

Común

Trastornos

musculoesqueléticos y del tejido conectivo

Dolor de cuello

Común

Trastornos generales y condiciones en el sitio de administración

Fatiga, astenia

Común

Anormalidades de laboratorio en pacientes que no habían recibido tratamiento previamente:

Tabla 7 Anormalidades en las pruebas de laboratorio clínicamente significativas Grado 3 o 4 (criterio ACTG) reportadas en pacientes que no habían recibido tratamiento, recibiendo 300 mg de CELSENTRIMR dos veces al día con una incidencia de ≥1% (MERIT)

Parámetro de laboratorio

Intervalo de anormalidad

Grado

CELSENTRIMR

300 mg

dos veces al día N=3601

(%)

Efavirenz 600 mg

una vez al día N=3611

(%)

ALT

> 5.0xULN - 10.0xULN

3

11/353 (3.1)

12/350 (3.4)

> 10.0xULN

4

3/353 (0.8)

2/350 (0.6)

AST

> 5.0xULN - 10.0xULN

3

8/353 (2.3)

12/350 (3.4)

> 10.0xULN

4

6/353 (1.7)

2/350 (0.6)

Creatina cinasa

> 10.0xULN - 20.0xULN

3

10/353 (2.8)

11/350 (3.1)

> 10.0xULN - 20.0xULN

4

4/353 (1.1)

6/350 (1.7)

Amilasa sérica

> 2.0xULN - 5.0xULN

3

14/352 (4.0)

20/350 (5.7)

> 5.0xULN

4

1/352 (0.3)

1/350 (0.3)

Hemoglobina

6.5 - 6.9 g/dL

3

2/352 (0.6)

2/350(0.6)

< 6.5 g/dL

4

8/352 (2.3)

6/350 (1.7)

Recuento absoluto de neutrófilos

500 - 749 /mm3

3

15/352 (4.3)

14/349 (4.0)

< 500/mm3

4

5/352 (1.4)

3/349 (0.9)

1Porcentajes basados en el total de pacientes evaluados para cada parámetro de laboratorio. ULN: Límite superior de la normalidad

Otras reacciones adversas clínicamente significativas, de intensidad moderada o superior ocurrieron en menos de 1% de los pacientes adultos recibiendo CELSENTRIMR en estudios Fase 2b/3 incluyendo Síndrome de Stevens-Johnson. En pacientes infectados con VIH con deficiencia inmune grave, pueden surgir una reacción inflamatoria a infecciones oportunistas asintomáticas o residuales al momento de iniciar la terapia antirretroviral combinada (CART), (referirse a Advertencias y Precauciones).

Durante la fase de extensión abierta del estudio, cuando se abrió después de la última visita del último paciente en la semana 96, los sujetos pudieron ser elegibles para continuar el tratamiento con el mismo medicamento que habían recibido durante el estudio al que habían sido randomizados. Los resultados de Seguridad a la semana 240 fueron consistentes con aquellos observados a la semana 96.

INCOMPATIBILIDADES: No aplicable.

Vida útil: Como se encuentre registrada localmente.


INTERACCIONES: El maraviroc es un sustrato de la CYP3A4 del citocromo P450. La co-administración de CELSENTRIMR con medicamentos que induzcan a la CYP3A puede disminuir las concentraciones de maraviroc y reducir sus efectos terapéuticos. La co-administración de CELSENTRIMR con medicamentos que inhiban a la CYP3A puede incrementar las concentraciones plasmáticas de maraviroc. Se recomienda un ajuste de la dosis de CELSENTRIMR cuando maraviroc se co-administre con inhibidores y/o inductores de la CYP3A. A continuación se proporcionan mayores detalles de medicamentos administrados en forma concomitante (ver Tabla 3, Advertencias y Precauciones y Tabla 1).

Estudios en microsomas hepáticos humanos y sistemas enzimáticos recombinantes han demostrado que el maraviroc no inhibe a las enzimas P450 principales a concentraciones clínicamente relevantes (CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 y CYP3A4). Maraviroc no tiene un efecto clínico relevante sobre la farmacocinética del midazolam, los anticonceptivos orales etinilestradiol y levonorgestrel, o la proporción urinaria 6β-hidroxicortisol/ cortisol, sugiriendo que no hay inhibición o inducción de la CYP3A4 in vivo. A pesar de la ausencia de inhibición de la CYP2D6 in vitro, el maraviroc causó incremento en la proporción metabólica de debrisoquina a 600 mg una vez al día a pesar de que no ocurrió a 300 mg dos veces al día. Por lo tanto, no puede excluirse una inhibición potencial de la CYP2D6 a una mayor exposición a maraviroc. Con base en la información in vitro y clínica, el potencial de CELSENTRIMR de afectar la farmacocinética de los medicamentos co-administrados es baja.

La depuración renal es responsable de aproximadamente 23% de la eliminación total de maraviroc cuando el CELSENTRIMR se administra sin inhibidores de la CYP3A. Dado que se involucran procesos tanto activos como pasivos, existe el potencial de una competencia por la eliminación con otros principios activos eliminados por vía renal. Sin embargo, la co-administración de maraviroc con tenofovir (sustrato para eliminación renal) y con Cotrimoxazol (contiene trimetoprima, un inhibidor del transporte catiónico renal), no mostró efecto sobre la farmacocinética del maraviroc. Además, la co-administración de maraviroc con lamivudina/zidovudina no mostró efectos del maraviroc sobre la farmacocinética de la lamivudina (eliminada principalmente por vía renal) o de la zidovudina (metabolismo no-P450 y eliminación renal).

El maraviroc inhibe a la glicoproteína P in vitro (el IC50 es 183 µM). Sin embargo, el Maraviroc no afecta signi?cativamente la farmacocinético de la digoxina in vivo, sugiriendo que CELSENTRIMR no inhibe ni induce la actividad de la glicoproteína-P.

Tabla 3 Interacciones y recomendaciones de dosificación con otros medicamentos

Medicamento por área terapéutica (dosis de maraviroc usada en el estudio)

Efectos sobre los niveles del fármaco Cociente de la media geométrica [Intervalo de confianza (CI) del 90%)] si no se indica lo contrario

Recomendaciones relativas a la co-administración

Anti-infecciosos

Antirretrovirales

Inhibidores de la Transcriptasa inversa análogos de los nucleótidos/nucleósidos (NRTIs)

Lamivudina 150 mg BID (maraviroc 300 mg BID)

ABC12 de la lamivudina: ↔ 1.13 (0.98, 1.32)

00 mg dos veces al día1

CELSENTRIMR 3

 

No se observó ni se esperó interacción clínicamente significativa con los NRTIs.

 

 

Cmáx de la amivudina: ↔ 1.16 (0.88, 1.54) Las concentraciones de maraviroc no se determinaron, no se espera efecto.

Tenofovir 300 mg QD (maraviroc 300 mg BID)

ABC12 del maraviroc: ↔ 1.03 (0.98, 1.09)

Cmáx del maraviroc: ↔ 1.03 (0.90, 1.19) Las concentraciones de Tenofovir no se determinaron, no se espera efecto.

Zidovudina 300 mg BID (maraviroc 300 mg BID)

ABC12 de la zidovudina: ↔ 0.98 (0.79, 1.22)

Cmáx de la zidovudina: ↔ 0.92 (0.68, 1.24) Las concentraciones de maraviroc no se determinaron, no se espera efecto.

Inhibidores de la integrasa

Elvitegravir/ritonavir 150/100 mg QD

(Maraviroc 150 mg BID)

 

 

 

 

 

Maraviroc AUC12: ↑ 2.86 (2.33-3.51)

CELSENTRIMR 150 mg dos veces al día cuando se co-administre reforzado con elvitegravir

Maraviroc Cmáx: ↑ 2.15 (1.71-2.69)

Maraviroc C12: ↑ 4.23 (3.47-5.16)

Elvitegravir AUC24: ↔ 1.07 (0.96-1.18)

Elvitegravir Cmáx: ↔ 1.01 (0.89-1.15)

Elvitegravir C24: ↔ 1.09 (0.95-1.26)

Raltegravir 400 mg BID (maraviroc 300 mg BID)

ABC12 del maraviroc: ↓ 0.86 (0.80, 0.92)

CELSENTRIMR 300 mg dos veces al día1

 

No se observó interacción clínicamente significativa.

 

 

Cmáx del maraviroc: ↓ 0.79 (0.67, 0.94)

ABC12 del raltegravir: ↓ 0.63 (0.44, 0.90)

Cmáx del raltegravir: ↔ 0.67 (0.41, 1.08)

C12 del raltegravir: ↓ 0.72 (0.58, 0.90)

Inhibidores de la Transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTIs)

Efavirenz 600 mg QD (maraviroc 100 mg BID)

ABC12 del maraviroc: ↓ 0.55 (0.49, 0.62)

CELSENTRIMR 600 mg dos veces al día cuando se co-administre con efavirenz en ausencia de un inhibidor potente de la CYP3A. Para combinación de efavirenz y un PI, ver a continuación.

Cmáx del maraviroc: ↓ 0.49 (0.38, 0.63) Las concentraciones de efavirenz no se determinaron, no se espera efecto.

Etravirina 200 mg BID (maraviroc 300 mg BID)

ABC12 del maraviroc: ↓ 0.47 (0.38, 0.58)

CELSENTRIMR 600 mg dos veces al día cuando se co-administra con etravirina en ausencia de un inhibidor potente de la CYP3A. Para combinación de etravirina y un PI, ver a continuación.

Cmáx del maraviroc: ↓ 0.40 (0.28, 0.57)

ABC12 de la etravirina: ↔ 1.06 (0.99, 1.14)

Cmáx de la etravirina: ↔ 1.05 (0.95, 1.17)

C12 de la etravirina: ↔ 1.08 (0.98, 1.19)

Nevirapina 200 mg BID (maraviroc 300 mg dosis única)

ABC12 del maraviroc: ↔ comparado contra los controles históricos

CELSENTRIMR 300 mg dos veces al dia1

Cmáx del maraviroc: ↑ en comparación contra los controles históricos

Las concentraciones de Nevirapina no se determinaron, no se espera efecto.

Delavirdina

Se cuenta con información limitada de la co- administración con delavidina. La delavirdina es un inhibidor potente de la CYP3A. El análisis de la PK poblacional en estudios fase 3 sugiere que una reducción de la dosis de maraviroc cuando

CELSENTRIMR 150 mg dos veces al día

se co-administre con delavirdina proporciona una exposición adecuada al maraviroc

Inhibidores de la Proteasa HCV

Boceprevir 800 mg TID

(maraviroc 150 mg BID)

 

 

Maraviroc AUC12 ↑ 3.02 (2.53, 3.59)

CELSENTRIMR 150 mg dos veces al día cuando se co-administra con boceprevir

Maraviroc Cmáx: ↑ 3.33 (2.54, 4.36)

Maraviroc C12: ↑ 2.78 (2.40-3.23)

Las concentraciones de Boceprevir fueron consistentes con los datos históricos.

Telaprevir 750 mg TID

(maraviroc 150 mg BID)

 

 

Maraviroc AUC12 ↑ 9.49 (7.94, 11.34)

CELSENTRIMR 150 mg dos veces al día cuando se co-administra con telaprevir

Maraviroc Cmáx: ↑ 7.81 (5.92, 10.32)

Maraviroc C12: ↑ 10.17 (8.73-11.85)

Las concentraciones de Telaprevir fueron consistentes con los datos históricos.

Inhibidores de la proteasa HIV (PIs)

Atazanavir 400 mg QD (maraviroc 300 mg BID)

ABC12 del maraviroc ↑ 3.57 (3.30, 3.87)

CELSENTRIMR 150 mg dos veces al día cuando se co- administre con un inhibidor de la proteasa potencializado o no potencializado, excepto para tipranavir/ritonavir (ver a continuación para una

recomendación por separado para Tipranavir/ritonavir).

CELSENTRIMR 150 mg de dos veces al día no han demostrado tener un efecto clínicamente significativo sobre los niveles de exposición al PI. 

Cmáx del maraviroc: ↑ 2.09 (1.31, 4.19) Las concentraciones de atazanavir no se determinaron, no se espera efecto.

Nelfinavir

Se cuenta con información limitada disponible para la co-administración con nelfinavir.

El nelfinavir es un inhibidor potente dela CYP3A y se esperaría que incremente las concentraciones de maraviroc.

Indinavir

Se cuenta con información limitada disponible para la co-administración con indinavir. El indinavir es un inhibidor potente de la CYP3A. El análisis de la PK poblacional en estudios fase 3 sugiere que una reducción de la dosis de maraviroc cuando se co-

administre con indinavir proporciona una exposición adecuada al maraviroc.

Atazanavir/ritonavir

300 mg/100 mg QD (maraviroc 300 mg BID)

ABC12 del maraviroc ↑ 4.88 (3.28, 6.49)

Cmáx del maraviroc: ↑ 2.67 (1.72, 2.55)

Las concentraciones de Atazanavir/ritonavir no se determinaron, no se espera efecto.

Lopinavir/ritonavir

400 mg/100 mg BID

(maraviroc 100 mg BID)

 

ABC12 del maraviroc ↑ 3.95 (3.43, 4.56)

CELSENTRIMR 150 mg dos veces al día cuando se co- administre con un inhibidor de la proteasa potencializado o no potencializado, excepto para tipranavir/ritonavir (ver a continuación para una

recomendación por separado para Tipranavir/ritonavir).

CELSENTRIMR 150 mg de dos veces al día no han demostrado tener un efecto clínicamente significativo sobre los niveles de exposición al PI. 

 

 

Cmáx del maraviroc: ↑ 1.97 (1.66, 2.34)

Las concentraciones de lopinavir/ritonavir no se determinaron, no se espera efecto.

Saquinavir/ritonavir

1000 mg/100 mg BID (maraviroc 100 mg BID)

ABC12 del maraviroc ↑ 9.77 (7.87, 12.1)

Cmáx del maraviroc: ↑ 4.78 (3.41, 6.71)

Las concentraciones de saquinavir/ritonavir no se determinaron, no se espera efecto.

Darunavir/ritonavir

600 mg/100 mg BID

(maraviroc 150 mg BID)

AUC12 del maraviroc ↑ 4.05 (2.94, 5.59)

Cmáx del maraviroc: ↑ 2.29 (1.46, 3.59)

Las concentraciones de darunavir/ritonavir fueron consistentes con la información histórica.

Fosamprenavir/ritonavir 700 mg/100 mg BID (maraviroc 300 mg BID)

ABC12 del maraviroc: ↑ 2.49 (2.19-2.82)

Cmáx del maraviroc: ↑ 1.52 (1.27-1.82)

C12 del maraviroc: ↑ 4.74 (4.03-5.57)

ABC12 del amprenavir: ↓ 0.65 (0.59-0.71)

Cmáx del amprenavir: ↓ 0.66 (0.59-0.75)

C12 del amprenavir: ↓ 0.64 (0.57-0.73)

ABC12 del ritonavir: ↓ 0.66 (0.58-0.76)

Cmáx del ritonavir: ↓ 0.61 (0.50-0.73)

C12 del ritonavir: ↔ 0.86 (0.14-5.28)

Fosamprenavir/ritonavir 1400 mg/100 mg QD (maraviroc 300 mg QD)

ABC24 del ↑ maraviroc: 2.26 (1.99-2.58)

Cmax del maraviroc: ↑ 1.45 (1.20-1.74)

C24 del maraviroc: ↑ 1.80 (1.53-2.13)

ABC24 del amprenavir: ↓ 0.70 (0.64 0.77)

Cmáx del amprenavir: ↓ 0.71 (0.62 0.80)

C24 del amprenavir: ↓ 0.85 (0.75 0.97)

ABC24 del ritonavir: ↓ 0.70 (0.61-0.80)

Cmáx del ritonavir: ↓ 0.69 (0.57-0.84)

C24 del ritonavir: ↓ 2.66 (0.41-17.23)

Tipranavir/ritonavir

500 mg/200 mg BID (maraviroc 150 mg BID)

ABC12 del maraviroc ↔ 1.02 (0.85, 1.23)

CELSENTRIMR 300 mg dos veces al día1

Cmax del maraviroc: ↔ 0.86 (0.61, 1.21)

Las concentraciones de tipranavir/ritonavir son consistentes con la información histórica.

NNRTI + PI

Efavirenz 600 mg QD + lopinavir/ritonavir 400 mg/100 mg BID (maraviroc 300 mg BID)

ABC12 del maraviroc: ↑ 2.53 (2.24, 2.87)

CELSENTRIMR 150 mg dos veces al día cuando se co-administre con efavirenz o con etravirina y un inhibidor de la Proteasa (excepto fosamprenavir/ritonavir donde la dosis deberá ser 300 mg dos veces al día o tipranavir/ritonavir donde la dosis deberá ser 600 mg dos veces al día).

Cmáx del maraviroc: ↑ 1.25 (1.01, 1.55)

Las concentraciones de efavirenz, lopinavir/ritonavir no se determinaron, no se espera efecto.

Efavirenz 600 mg QD + saquinavir/ritonavir 1000 mg/100 mg BID (maraviroc 100 mg BID)

 

ABC12 del maraviroc: ↑ 5.00 (4.26, 5.87)

Cmáx del maraviroc: ↑ 2.26 (1.64, 3.11)

Las concentraciones de efavirenz, saquinavir/ ritonavir no se determinaron, no se espera efecto.

Efavirenz y atazanavir/ ritonavir o darunavir/ ritonavir

No estudiado. Con base en el grado de inhibición del atazanavir/ritonavir o del darunavir/ritonavir en ausencia de efavirenz, se espera un incremento en la exposición.

Etravirina y darunavir/ ritonavir

(maraviroc 150 mg BID)

ABC12 del maraviroc: ↑ 3.10 (2.57, 3.74)

CELSENTRIMR 150 mg dos veces al día cuando se co-administre con efavirenz o con etravirina y un inhibidor de la Proteasa (excepto fosamprenavir/ritonavir donde la dosis deberá ser 300 mg dos veces al día o tipranavir/ritonavir donde la dosis deberá ser 600 mg dos veces al día).

Cmáx del maraviroc: ↑ 1.77 (1.20, 2.60)

ABC12 del etravirina: ↔ 1.00 (0.86, 1.15)

Cmáx del etravirina: ↔ 1.08 (0.98, 1.20)

C12 del etravirina: ↓ 0.81 (0.65, 1.01)

ABC12 del darunavir: ↓ 0.86 (0.76, 0.96)

Cmáx del darunavir: ↔ 0.96 (0.84, 1.10)

C12 del darunavir: ↓ 0.77 (0.69, 0.85)

ABC12 del ritonavir: ↔ 0.93 (0.75, 1.16)

Cmáx del ritonavir: ↔ 1.02 (0.80, 1.30)

C12 del ritonavir: ↓ 0.74 (0.63, 0.86)

Etravirina y lopinavir/

ritonavir, saquinavir/

ritonavir o atazanavir/

ritonavir

No estudiado. Con base en el grado de inhibición del lopinavir/ritonavir, saquinavir/ritonavir o atazanavir/ ritonavir en ausencia de etravirina, se espera un incremento en la exposición.

Antibióticos

Sulfametoxazol/ Trimetoprima

800 mg/160 mg BID (maraviroc 300 mg BID)

ABC12 del maraviroc: ↔ 1.11 (1.01, 1.21)

CELSENTRIMR 300 mg dos veces al día1

Cmáx del maraviroc: ↔ 1.19 (1.04, 1.37)

Las concentraciones de sulfametoxazol/ trimetoprima no se determinaron, no se espera efecto.

Rifampicina 600 mg QD (maraviroc 100 mg BID)

ABC12 del maraviroc: ↓ 0.37 (0.33, 0.41)

CELSENTRIMR 600 mg dos veces al día cuando se co-administre con rifampicina en ausencia de un inhibidor potente de la CYP3A. Este ajuste de dosis no ha sido estudiado en pacientes con VIH.

Cmáx del maraviroc: ↓ 0.34 (0.26, 0.43) Las concentraciones de rifampicina no se determinaron, no se espera efecto.

Rifabutina + PI

No estudiado. Se considera que la rifabutina es un inductor más débil que la rifampicina. Al combinar la rifabutina con inhibidores de la proteasa que sean inhibidores potentes de la CYP3A se espera un efecto inhibitorio neto sobre el maraviroc.

CELSENTRIMR 150 mg dos veces al día cuando se co-administre con rifabutina y un PI (excepto tipranavir/ritonavir donde la dosis deberá ser de 300 mg dos veces al día).

Claritromicina, Telitromicina

No estudiado, pero ambos son inhibidores potentes de la CYP3A y se esperaría que incrementen las concentraciones de maraviroc.

CELSENTRIMR 150 mg dos veces al día

Antimicóticos

Ketoconazol 400 mg QD (maraviroc

100 mg BID)

ABC12 del maraviroc: ↑ 5.00 (3.98, 6.29)

CELSENTRIMR 150 mg dos veces al día

Cmáx del maraviroc: ↑ 3.38 (2.38, 4.78) Las concentraciones de ketoconazol no se determinaron, no se espera efecto.

Itraconazol

No estudiado. El itraconazol, es un inhibidor potente de la CYP3A y se esperaría que incremente la exposición al maraviroc.

CELSENTRIMR 150 mg dos veces al día

Fluconazol

Se considera que el fluconazol es un inhibidor moderado de la CYP3A. Los estudios de PK poblacional sugieren que no se requiere de un ajuste de la dosis de maraviroc.

CELSENTRIMR 300 mg dos veces al día1

No se esperan interacción clínicamente significativa con el fluconazol

Antivirales

Agentes VHC

El interferón pegilado y la ribavirina no han sido estudiados, no se espera interacción.

CELSENTRIMR 300 mg dos veces al día1

Fármacos para tratar adicciones

Metadona

No estudiada, no se espera interacción.

CELSENTRIMR 300 mg dos veces al día1

Buprenorfina

No estudiada, no se espera interacción.

CELSENTRIMR 300 mg dos veces al día1

Medicamentos hipolipemiantes

Estatinas

No estudiado, no se espera interacción.

CELSENTRIMR 300 mg dos veces al día1

Antiarrítmicos

Digoxina 0.25 mg una dosis

(Maraviroc 300 mg BID)

Digoxina. AUCt: ↔ 1.00

Digoxina. Cmáx: ↔ 1.04

Maraviroc 300 mg dos veces al día1

Concentraciones de Maraviroc no medidas, no se esperaba interacción.

Anticonceptivos orales

Etinilestradiol 30 mcg QD

(maraviroc 100 mg BID)

ABC12 del etinilestradiol.: ↔ 1.00 (0.95, 1.05)

CELSENTRIMR 300 mg dos veces al día1

Cmáx del etinilestradiol.: ↔ 0.99 (0.91, 1.06) Las concentraciones de maraviroc no se determinaron, no se espera interacción.

Levonorgestrel 150 mcg QD

(maraviroc 100 mg BID)

ABC12 del levonorgestrel: ↔ 0.98 (0.92, 1.04)

CELSENTRIMR 300 mg dos veces al día1

Cmáx del levonorgestrel: ↔ 1.01 (0.93, 1.08) Las concentraciones de maraviroc no se determinaron, no se espera interacción.

Benzodiazepinas

Midazolam 7.5 mg dosis única (maraviroc 300 mg BID)

Midazolam. ABC: ↔ 1.18 (1.04, 1.34)

CELSENTRIMR 300 mg dos veces al día1

Midazolam. Cmáx: ↔ 1.21 (0.92, 1.60) Las concentraciones de maraviroc no se determinaron, no se espera interacción.

Productos herbolarios

Hierba de San Juan

Se espera que la co-administración de maraviroc con hierba de San Juan disminuya sustancialmente Las concentraciones de maraviroc y pueda resultar en niveles subóptimos de maraviroc y llevar a una pérdida dela respuesta virológica y una posible resistencia al maraviroc.

No se recomienda el uso concominante de maraviroc y Hierba de San Juan (Hypericum Perforatum) o de productos que contengan Hierba de San Juan.

QD = una vez al día BID = dos veces al día

1 Si se co-administra con un inhibidor y/o inductor potente de la CYP3A, dosificar maraviroc conforme a la Tabla 1.

FARMACOLOGÍA CLÍNICA:

Farmacodinamia Código ATC:

Grupo farmacoterapéutico: Antivirales para uso sistémico, Otros antivirales código ATC code: J05AX09.

Mecanismo de acción: El maraviroc es un miembro de una clase terapéutica llamada antagonistas del CCR5. El maraviroc se une selectivamente al receptor humano de quimiocina CCR5, evitando que el VIH-1 con tropismo CCR5 ingrese a las células.

ESTUDIOS CLÍNICOS:

Estudios en pacientes que ya hayan recibido tratamiento, con tropismo CCR5: Se ha investigado la e?cacia clínica de CELSENTRIMR (en combinación con otros medicamentos antirretrovirales) en los niveles plasmáticos de RNA de VIH y los recuentos de células CD4+ en dos estudios fundamentales, aleatorizados, doble ciego, multicéntricos (MOTIVATE-1 y MOTIVATE-2, n=1049) en pacientes infectados con VIH-1 con tropismo CCR5 (determinado mediante el ensayo de Tro?le). El criterio de valoración principal de e?cacia fue a las 48 semanas. Los pacientes elegibles para estos estudios habían tenido exposición previa a al menos tres clases de medicamentos antirretrovirales [≥1 inhibidor de la transcrita inversa análogo de nucleósido (NRTI), ≥1 inhibidor de la transcrita hace inversa no análogo de nucleósido (NNRTI), ≥ 2 inhibidor de la proteasa (PI), y/o enfuvirtida] o resistencia documentada a al menos un miembro de cada clase. Los pacientes fueron aleatorizados en una proporción 2:2:1 a CELSENTRIMR 300 mg (dosis equivalente) una vez al día, dos veces al día o placebo en combinación con una Terapia de Respaldo Optimizada (OBT) consistente en tres a seis medicamentos antirretrovirales (excluyendo ritonavir a bajas dosis). El OBT se seleccionó en base al historial de tratamientos previos del sujeto y en las determinaciones basales de resistencia viral genotípica y fenotípica.

Tabla 8. Características demográficas y basales de pacientes (en los estudios MOTIVATE-1 y MOTIVATE-2 juntos)

Características demográficas y basales

CELSENTRIMR

OBT sola N = 209

300 mg BID + OBT N = 426

Edad (años)

46.3

45.7

(Intervalo, años)

21-73

29-72

Sexo masculino

89.7%

88.5%

Raza -Blanca

85.2%

85.2%

-Negra

12%

12.4%

-Otra

2.8%

2.4%

Sujetos con uso previo de Enfuvirtida

143 (33.6%)

60 (28.7%)

Sujetos con Enfuvirtida como parte de una OBT

182 (42.7%)

90 (43.1%)

RNA de VIH-1 basal medio (log10 copias/mL)

4.9

4.9

Mediana del recuento basal de células CD4+ (células/mm3)

166.8

170.8

(intervalo, células/mm3)

(2.0 – 820.0)

(1.0 – 675.0)

Carga viral en la exploración ≥ 100,000 copias/mL

179 (42.0%)

84 (40.2%)

Recuento basal de células CD4+ ≤ 200 células/mm3

250 (58.7%)

118 (56.5%)

Sujetos con calificación Global de susceptibilidad (OSS):1

57 (13.4%)

35 (16.7%)

0

1

136 (31.9%)

43 (20.6%)

2

103 (24.2%)

59 (28.2%)

≥ 3

126 (29.6%)

67 (32.1%)

Sujetos con mutaciones de resistencia a la enfuvirtida

90 (21.2%)

44 (21.2%)

Número mediano de mutaciones asociadas a resistencia:2

 

 10

 

 10

Mutaciones PI

Mutaciones NNRTI

1

1

Mutaciones NRTI

6

6

1OSS –Suma de fármacos activos en la OBT basada en información combinada de evaluaciones genotípicas y fenotípicas.

2Mutaciones de resistencia en base a las guías IAS.

Tabla 9. Resultados de Eficacia en la 48º semana (estudios combinados MOTIVATE-1 y MOTIVATE-2)

Resultados

CELSENTRIMR BID + OBT (N=426)

OBT

sola

(n=209)

Diferencia (IC)

RNA de VIH-1 (log copias/mL) Cambio medio con respecto al basal

-1.837

-0.785

-1.055

(-1.327, -0.783)1

Porcentaje de pacientes con RNA de VIH-1 < 400 copias/mL

56.1%

22.5%

34.1

(27.1, 41.2)2

Porcentaje de pacientes con RNA de VIH-1 < 50 copias/mL

45.5%

16.7%

28.81

(21.4, 36.3)1

Recuento de células CD4+ (células/

uµL)

Cambio medio con respecto al basal

122.7

59.17

63.13

(44.28, 81.99)2

1 Diferencia de Tratamiento y 97.5% de Intervalo de Confianza ajustado para la randomización

2 Diferencia de Tratamiento y 95% de Intervalo de Confianza ajustado para la randomización

CELSENTRIMR dos veces al día + OBT fue superior a OBT sola en todos los subgrupos de pacientes analizados (ver Tabla 10).

Tabla 10. Proporción de pacientes que alcanzaron < 50 copias/mL en la 48º semana por subgrupo (estudios combinados MOTIVATE 1 y MOTIVATE 2)

 Subgrupos

RNA VIH-1 < 50 copias/ml

CELSENTRIMR 300 mg + OBT (n=426)

OBT sola (n=209)

Detección de RNA de VIH-1 (copias/mL):

< 100,000

 

58.4%

 

26.0%

≥ 100,000

34.7%

9.5%

CD4+ Basal (células/µL):

< 50

 

16.5%

 

2.6%

50-100

36.4%

12.0%

101-200

56.7%

21.8%

201-350

57.8%

21.0%

≥ 350

72.9%

38.5%

Número de antirretrovirales activos en la OBT1:

0

 

32.7%

 

2.0%

1

44.5%

7.4%

2

58.2%

31.7%

≥ 3

62%

38.6%

1Basado en GSS

La determinación del tropismo para el enrolamiento a los estudios MOTIVATE se llevó a cabo mediante una prueba de tropismo fenotípico (Tro?le).

Esta fue reemplazada con una prueba de tropismo fenotípico más sensible (Tro?le-ES), y se realizó un re-análisis retrospectivo de e?cacia con esta prueba sólo en sujetos con virus R5 trópico.

Los resultados de este análisis retrospectivo se presentan en la Tabla 11.

Tabla 11. Re-Análisis a la semana 48 con la Prueba de Tropismo Trofile-ES (MOTIVATE)

Semana 48

Re-análisis Trofile-ES

CELSENTRIMR BID + OBT (n=328)

OBT solo (n=178)

Diferencia (CI)

Porcentaje de pacientes con RNA de HIV-1 < 400 copias/mL

60.1%

21.9%

38.0

(30.1, 45.9)1

Porcentaje de pacientes con RNA de HIV-1 < 50 copias/mL

48.2%

16.3%

31.0

(22.6, 39.5)2

1Diferencia de Tratamiento y 95% de Intervalo de Confianza ajustado para la randomización

2Diferencia de Tratamiento y 97.5% de Intervalo de Confianza ajustado para la randomización

Estudios en pacientes que ya habían recibido tratamiento con tropismo no-CCR5: El estudio A4001029 fue un estudio exploratorio, multicéntrico, doble ciego, aleatorizado, para determinar la seguridad y e?cacia de CELSENTRIMR en sujetos infectados con VIH-1 con tropismo/mixto o tropismo CXCR4.

Los criterios de inclusión/exclusión fueron similares a los de MOTIVATE-1 y MOTIVATE-2 antes mencionados y los sujetos fueron aleatorizados en una proporción 1:1:1 a Maraviroc una vez al día, Maraviroc dos veces al día o placebo. No se observó incremento en el riesgo de infección o de progresión de la enfermedad por VIH en los sujetos que recibieron maraviroc.

El uso de Maraviroc no se asoció con una disminución signi?cativa en el RNA de VIH-1 en comparación con placebo en estos sujetos y no se observó un efecto adverso en el recuento de CD4.

Estudios en pacientes con tropismo CCR5 que no habían recibido tratamiento previo: El estudio A4001026 (MERIT) es un estudio aleatorizado, doble ciego, multicéntrico, en sujetos infectados con VIH-1 con tropismo CCR5 clasi?cados mediante el ensayo de tropismo Tro?le™.

Se requirió que los sujetos tuvieran RNA de VIH-1 ≥ 2000 copias/ mL y no podían: 1) haber recibido previamente una terapia antirretroviral por > 14 días, y 2) presentar una infección oportunista activa o reciente o una sospecha de infección primaria por VIH-1, o 3) tener una resistencia fenotípica o genotípica a la zidovudina, lamivudina, o efavirenz.

Los sujetos fueron aleatorizados en una proporción 1:1:1 a CELSENTRIMR 300 mg una vez al día, CELSENTRIMR 300 mg dos veces al día, o efavirenz 600 mg una vez al día, cada uno en combinación con zidovudina/lamivudina. La e?cacia y seguridad de CELSENTRIMR se basa en la comparación de CELSENTRIMR dos veces al día contra efavirenz.

Las características demográ?cas y basales de los grupos de CELSENTRIMR y efavirenz fueron comparables (ver Tabla 11). Los sujetos fueron clasi?cados por niveles de RNA de VIH-1 y por región geográ?ca. La mediana del recuento de células CD4 y el RNA de VIH-1 basal fue similar para ambos grupos de tratamiento.

Tabla 12. Características demográficas y basales de los pacientes (MERIT)

CELSENTRIMR + ZDV/LMV (N=360)

Efavirenz + ZDV/LMV (N=361)

Edad (años)

Media (DE)

36.7 (9.4)

37.4 (9.8)

Intervalo

20-69

18-77

Sexo femenino, n (%)

104 (28.9)

102 (28.3)

Raza, n (%)

Blanca

204 (56.7)

198 (54.8)

Negra

123 (34.2)

133 (36.8)

Asiática

6 (1.7)

5 (1.4)

Otra

27 (7.5)

25 (6.9)

Mediana del recuento de células CD4 (células/µL)

241 (5-1422)

254 (8-1053)

RNA de VIH-1 (log10 copias/ mL)

4.9 (3.1-6.8)

4.9 (2.9 – 6.7)

En la Tabla 12 se muestran los resultados del tratamiento en la 48º semana.

Los criterios de valoración de e?cacia principales se de?nieron como el porcentaje de sujetos con RNA de VIH-1 no detectable por los métodos estándar y ultrasensible (< 400 copias/ mL y < 50 copias/ mL).

Después de 48 semanas de terapia combinada con zidovudina/lamivudina, 300 mg de CELSENTRIMR dos veces al día demostraron no inferioridad frente a 600 mg de efavirenz 600 mg una vez al día en la proporción de pacientes con carga viral indetectable determinada a < 400 copias/ mL pero no a < 50 copias/ mL (límite inferior del IC > -10% para no inferioridad).

La mediana del incremento a partir del valor basal en el recuento de células CD4+ en la 48º semana fue de 180 células/ mm3 para el brazo a CELSENTRIMR en comparación con 151 células/ mm3 para el brazo de efavirenz.

Tabla 13. Resultados de eficacia en la 48º semana (MERIT)

Resultados

CELSENTRIMR BID (n=360)

Efavirenz (n=361)

Diferencia (CI)

RNA de VIH-1 (log copias/ mL) Cambio medio con respecto al basal

-2.240

-2.347

0.118

(-0.094, 0.329)1

Porcentaje de pacientes con RNA de HIV-1 < 400 copias/ mL

70.6%

73.1%

-3.0

(-9.5 )2

Porcentaje de pacientes con RNA de HIV-1 < 50 copias/ mL

65.3%

69.3%

-4.2

(-10.9 )2

Recuento de células CD4+ (células/µL) Cambio medio con respecto al basal

169.53

143.52

26.34

(7.04, 45.63)1

1 Diferencia de Tratamiento y 95% de Intervalo de Confianza ajustado para la randomización

2 Diferencia de Tratamiento y límite inferior unilateral de 97.5% de Intervalo de Confianza ajustado para la randomización En la Tabla 14 se muestra el análisis de eficacia por subgrupo de Maraviroc 300 mg dos veces al día versus efavirenz 600 mg una vez al día, en la búsqueda pre-especificada de RNA de HIV-1 en plasma y el conteo de células CD4 basales. Respuesta virológica a Maraviroc 300 mg dos veces al día fue numéricamente similar a efavirenz excepto en sujetos con alta detección de RNA de HIV-1 en plasma o conteo de células CD4 basal menor a 50 células/uL. El mantenimiento del efecto sobre la carga viral < 50 copias/mL se demostró con datos más allá de la semana 240 en sujetos de ambas cohortes.

Tabla 14 Proporción de pacientes que lograron < 50 copias/ mL a la semana 48 por subgrupo (MERIT)

Subgrupos

RNA de HIV-1 < 50 copias/ ml

CELSENTRIMR BID (n=360)

Efavirenz (n=361)

Detección de RNA de HIV-1 (copias /mL):

< 100,000

69.6%

71.6%

≥100,000

59.6%

66.0%

CD4+ basales (células/µL):

< 50

23.1%

55.6%

50-100

70.6%

57.1%

101-200

66.3%

65.5%

201-350

66.5%

71.7%

351-500

65.3%

72.3%

> 500

72.7%

68.2%

Se concluyó un re-análisis de las muestras analizadas de MERIT usando un ensayo para tropismo más sensible (Tro?le-ES) el cual estuvo disponible después del análisis en la 48º semana y mostró que aproximadamente 15% de los pacientes identi?cados con tropismo CCR5 en el análisis primario no tenían virus R5.

La exclusión de estos pacientes tuvo como resultado que el límite inferior del intervalo de con?anza del 97.5% de un solo lado para la diferencia entre tratamientos para CELSENTRIMR y efavirenz quedara por arriba de -10% para < 400 y < 50 copias/ mL (ver Tabla 13).

Tabla 15. Re-Análisis a la 48º semana con la prueba Trofile-ES de tropismo (MERIT)

48º Semana†

Re-análisis Trofile-ES1

CELSENTRIMR BID + ZDV/LMV (n=311)

Efavirenz (n =303)

Diferencia2

Porcentaje de pacientes con RNA de VIH -1 < 400 copias/ mL

73.3

72.3

0.6 (-6.4)1

Porcentaje de pacientes con RNA de VIH -1 < 50 copias/ mL

68.5

68.3

-0.2 (-7.4)1

1 Diferencia de Tratamiento y límite inferior unilateral de 97.5% de Intervalo de Confianza ajustado para la randomización Estudios realizados en pacientes coinfectados con el virus de la Hepatitis B y/o Hepatitis C.

Se evaluó la seguridad hepática de Maraviroc en combinación con otros agentes antirretrovirales en sujetos infectados con HIV-1 con RNA de HIV < 50 copias/ mL, coinfectados con el virus de la Hepatitis C y/o Hepatitis B en un estudio doble ciego controlado con placebo randomizado multicéntrico. Se randomizó a 70 sujetos (Child-Pugh Clase A, n=64; Child-Pugh Clase B, n=6) en el grupo de Maraviroc y se randomizó a 67 sujetos (Child-Pugh Clase A, n=59; Child-Pugh Clase B, n=8) en el grupo placebo. El objetivo primario evaluó la incidencia de anormalidades ALT de Grado 3 y 4 (> 5x del límite superior de lo normal (ULN) si la línea base ALT£ ULN; o > 3.5x de línea base si la línea base ALT > ULN) en la semana 48. Un sujeto en cada brazo del tratamiento cumplió con el punto ?nal primario para la semana 48 (en la semana 8 para el placebo y en la semana 36 para el brazo de Maraviroc).

DOSIS Y ADMINISTRACIÓN: La terapia debe ser iniciada por un médico con experiencia en el manejo de infección por VIH. Al iniciar la terapia con CELSENTRIMR deberán considerarse los siguientes puntos:

— Para el uso apropiado de CELSENTRIMR se requiere de una prueba de tropismo (referirse a Advertencias y Precauciones).

— No se recomienda el uso de CELSENTRIMR en pacientes con VIH-1 con tropismo CXCR4 o dual/mixto, dado que no se demostró su e?cacia en un estudio fase 2 en este grupo de pacientes.

CELSENTRIMR puede tomarse con o sin alimentos.

Adultos: La dosis recomendada de CELSENTRIMR es de 150 mg, 300 mg o 600 mg dos veces al día dependiendo de las interacciones con la terapia antirretroviral y con otros medicamentos co-administrados (referirse a la Tabla 1 e Interacciones).

Tabla 1 Régimen de dosificación recomendado

Medicamentos concomitantes

Dosis de CELSENTRIMR recomendada

Inhibidores potentes del CYP3A (con o sin un inductor del CYP3A) incluyendo, pero no limitándose a:

• Delavirdina, reforzado con elvitegravir

• ketoconazol, itraconazol, claritromicina

• otros inhibidores potentes del CYP3A (e.j., nefazodona, telitromicina)

• inhibidores de la proteasa (excepto tipranavir/ritonavir)

• boceprevir, telaprevir

150 mg dos veces al día

Inductores potentes del CYP3A (sin un inhibidor potente del CYP3A) incluyendo, pero no limitándose a:

• carbamezepina, fenobarbital, y fenitoína

• efavirenz

• etravirina

• rifampicina

600 mg dos veces al día

Otros medicamentos concomitantes que no sean inhibidores potentes del CYP3A o inductores potentes del CYP3A, incluyendo:

• todos los NRTIs

• enfuvirtida

• nevirapina

• raltegravir

• tipranavir/ritonavir

300 mg dos veces al día

Niños: La seguridad y e?cacia del uso de maraviroc en niños menores de 18 años de edad no ha sido establecida. Por lo tanto, no se recomienda su uso en niños (ver Farmacocinética).

Pacientes de edad avanzada: La experiencia en pacientes mayores de 65 años de edad es limitada; por lo tanto, deberá ejercerse precaución cuando se administre CELSENTRIMR a pacientes de edad avanzada (ver Farmacocinética).

Insu?ciencia renal: Se recomienda la dosi?cación una vez al día en pacientes con insu?ciencia renal que estén recibiendo inhibidores potentes de la CYP3A4 como:

— Inhibidores de la proteasa (excepto tipranavir/ritonavir y fosamprenavir/ritonavir) (ver Tabla 2).

— Boceprevir, telaprevir.

— Delavirdina, reforzado con elvitegravir.

— Ketoconazol, itraconazol, claritromicina, nefazodona, telitromicina.

CELSENTRIMR deberá usarse con precaución en pacientes con insu?ciencia renal grave (depuración de creatinina < 30 mL/min) que estén recibiendo inhibidores potentes de la CYP3A (referirse a las Advertencias y Precauciones y Farmacocinética).

CELSENTRIMR debe dosi?carse cada 24 horas en pacientes con insu?ciencia renal (depuración de creatinina < 80 mL/min), incluyendo pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD) que requieran diálisis, que estén recibiendo CELSENTRIMR en combinación con inhibidores potentes de la CYP3A (referirse a Advertencias y Precauciones, Interacciones y Farmacocinética). Estas recomendaciones de dosi?cación se basan en información de un estudio de insu?ciencia renal (referirse a la Farmacocinética) además de en el modelado de información farmacocinética en sujetos con varios grados de insu?ciencia renal.

No se requiere de un ajuste de dosis para los pacientes con insu?ciencia renal, incluyendo pacientes con ESRD, que requieran de diálisis y no estén recibiendo un inhibidor potente de la CYP3A en combinación con CELSENTRIMR. La Tabla 2 a continuación proporciona normas para el ajuste del intervalo de dosi?cación.

Tabla 2 Ajustes de la dosis y del intervalo para pacientes con insuficiencia renal

Intervalo de dosificación de maraviroc recomendado

Depuración de creatinina < 80 mL/min*

Si se administra sin inhibidores potentes de la CYP3A o si se coadministra con tipranavir/ritonavir

No se requiere de un ajuste del intervalo (300 mg de maraviroc cada 12 horas)

Si se coadministra con fosamprenavir/ritonavir

150 mg de maraviroc cada 12 horas

Si se coadministra con inhibidores potentes de la CYP3A, e.j., saquinavir/ritonavir, lopinavir/ritonavir, darunavir/ritonavir, atazanavir/ritonavir, ketoconazol, boceprevir, telaprevir

150 mg de maraviroc cada 24 horas

*incluyendo sujetos con ESRD que requieran diálisis

Insu?ciencia hepática: La información limitada en pacientes con insu?ciencia hepática leve a moderada demostró un pequeño incremento en la Cmáx de CELSENTRIMR, sugiriendo que no se requiere de un ajuste de la dosis. Sin embargo, maraviroc debe ser usado con precaución en pacientes con insu?ciencia hepática (referirse a Advertencias y Precauciones y Farmacocinética).

SOBREDOSIS:

Síntomas y signos: La mayor dosis administrada en estudios clínicos fue de 1200 mg. La reacción adversa limitante de la dosis fue la hipotensión postural.

Se observó prolongación del intervalo QT en perros y monos a concentraciones plasmáticas 6 a 12 veces superiores, respectivamente, con respecto a aquellas esperadas en humanos a la dosis máxima recomendada de 300 mg dos veces al día. Sin embargo, no se observó una prolongación clínicamente signi?cativa de QT en comparación a OBT sola en estudios clínicos Fase 3 usando la dosis recomendada de CELSENTRIMR ni en un estudio farmacocinético especí?co para evaluar el potencial de maraviroc para prolongar el intervalo QT.

Tratamiento: No existe un antídoto especí?co para la sobredosis con CELSENTRIMR. El tratamiento de la sobredosis debe consistir en medidas generales de soporte incluyendo mantener al paciente en posición supina, valoración cuidadosa de los signos vitales, presión sanguínea y ECG del paciente.

Si está indicado, la eliminación del maraviroc activo no absorbido deberá hacerse por émesis. También puede usarse la administración de carbón activado para ayudar a la remoción de la sustancia activa no absorbida. Dado que el maraviroc se une moderadamente a las proteínas, la diálisis puede resultar bené?ca para retirar este medicamento. El manejo ulterior deberá ser como lo recomiende el centro nacional de envenenamiento, donde se encuentre disponible.

INFORMACIÓN PRECLÍNICA: La información preclínica no revela un peligro especial para humanos en base a estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad de dosis repetidas, genotoxicidad, potencial carcinogénico, o toxicidad reproductiva.

Carcinogénesis/mutagénesis: Se evaluó el potencial carcinógeno del Maraviroc mediante un estudio de seis meses con ratones transgénicos y un estudio de 24 meses en ratas. En ratones, el Maraviroc no causó un incremento clínicamente signi?cativo en la incidencia de cualquier tipo de tumor a exposiciones sistémicas en el intervalo de 7 a 39 veces la exposición humana (en base a la determinación del ABC 0-24hr de la fracción no unida) a la dosis máxima recomendada de 300 mg dos veces al día. En ratas, la administración de maraviroc produjo adenomas tiroideos asociados con cambios adaptativos en el hígado, a una exposición sistémica de 21 veces la exposición humana con 300 mg dos veces al día. No hubo indicaciones de un potencial carcinógeno o para humanos.

El Maraviroc no resultó mutagénico o genotóxico en una batería de ensayos in vitro e in vivo incluyendo mutación inversa en bacterias, aberraciones cromosomáticas en linfocitos humanos y micronúcleos en médula ósea de ratas.

Toxicidad reproductiva:

Fertilidad: El Maraviroc no afectó el apareamiento o la fertilidad en ratas macho o hembra, y no afectó al esperma de ratas macho, tratadas con hasta 1000 mg/kg. La exposición en este nivel de dosi?cación corresponde a 39 veces el ABC clínico estimado de la fracción libre para una dosis de 300 mg dos veces al día.

Embarazo: Se realizaron estudios de desarrollo embriofetal en ratas y conejos a dosis de hasta 39 y 34 veces el ABC clínico estimado de la fracción libre para una dosis de 300 mg dos veces al día. Los estudios con animales no revelaron evidencia de daño el feto por parte del Maraviroc.

Se llevaron a cabo estudios de desarrollo pre y post natal en dosis de hasta 27 veces el ABC clínico estimado de la fracción libre para una dosis de 300 mg dos veces al día. El único efecto en las crías fue un ligero incremento en la actividad motora en las ratas macho con dosis altas tanto en animales destetados como en adultos, mientras que no se observaron efectos en hembras. Otros parámetros del desarrollo de estas crías, incluyendo fertilidad y desempeño reproductivo, no fueron afectados por la administración de maraviroc a la madre.

ALMACENAMIENTO: Como se encuentre registrado localmente.


NATURALEZA Y CONTENIDO DEL ENVASE: Frascos de polietileno de alta densidad (HDPE) con tapas de polipropileno resistentes a niños (CR) y un sello de inducción de calor de aluminio/polietileno conteniendo 180 tabletas recubiertas para las concentraciones de 150 mg y 300 mg.

Envases de burbuja de cloruro de polivinilo (PVC) con reverso de aluminio, en cajillas conteniendo 30, 60, 90 y 180 (2 x 90) tabletas recubiertas para las concentraciones de 150 mg y 300 mg.


INFORMACIÓN POSTCOMERCIALIZACIÓN: Muy ocasionalmente, se han reportado, reacciones de hipersensibilidad severas. Estas incluyeron eritema medicamentoso con eosino?lia y síntomas sistémicos (DRESS), reacciones cutáneas severas (SJS y TEN) así como hepatotoxicidad e insu?ciencia hepática con características alérgicas.

En casos raros, se ha reportado hipotensión postural que puede resultar en síncope.