Esta página emplea tanto cookies propias como de terceros para recopilar información estadística de su navegación por internet y mostrarle publicidad y/o información relacionada con sus gustos. Al navegar por este sitio web usted comprende que accede al empleo de estas cookies.

PLM-Logos
Bandera México
SPLYPAX Cápsulas
Marca

SPLYPAX

Sustancias

DULOXETINA

Forma Famacéutica y Formulación

Cápsulas

Presentación

1 Caja, 14 Cápsulas, 30 Miligramos

1 Caja, 30 Cápsulas, 60 Miligramos

1 Caja, 7 Cápsulas, 30 Miligramos

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada CÁPSULA contiene:
Clorhidrato de Duloxetina equivalente a 30 mg ó 60 mg
de Duloxetina
Excipiente cbp 1 cápsula

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Depresión: El clorhidrato de duloxetina está indicado para el tratamiento de la depresión. La duloxetina es efectiva para mantener la mejoría clínica durante el tratamiento continuo hasta por 6 meses en pacientes que mostraron una respuesta inicial al tratamiento.

Ansiedad Generalizada: La duloxetina está indicada para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada.

El clorhidrato de duloxetina está indicado para el tratamiento de estados de dolor crónico asociados con:

- Neuropatía diabética periférica.

- Fibromialgia.

- Lumbalgia.

- Osteoartritis

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:

Farmacodinamia: Duloxetina es un inhibidor de la recaptura de serotonina y norepinefrina y débilmente inhibe la captura de dopamina; sin afinidad significativa por receptores histaminérgicos, dopaminérgicos, colinérgicos y adrenérgicos. Duloxetina incrementó los niveles extracelulares de serotonina y norepinefrina en varias áreas de cerebros animales en forma dependiente de la dosis.

Los estudios neuroquímicos y del comportamiento en animales de laboratorio mostraron un incremento de la neurotransmisión tanto de serotonina como de norepinefrina en el Sistema Nervioso Central. La duloxetina también normalizó los umbrales dolorosos en diversos modelos preclínicos de dolor neuropático e inflamatorio y atenúo el comportamiento frente al dolor en un modelo de dolor persistente.

Se piensa que el posible mecanismo de acción de la duloxetina en el tratamiento de la depresión se debe a la inhibición de la captura neuronal de serotonina y norepinefrina con el incremento resultante de la neurotransmisión serotoninérgica y noradrenérgica en el Sistema Nervioso Central.

Se cree que la acción inhibitoria del dolor de la duloxetina es el resultado de la potencialización de las vías descendentes inhibitorias del dolor dentro del Sistema Nervioso Central.

Farmacocinética:

Absorción:
La duloxetina se absorbe bien después de su administración oral y la concentración máxima en plasma se alcanza 6 horas después de la dosis.

Los alimentos retrasan el tiempo para alcanzar la concentración máxima de 6 a 10 horas y disminuyen marginalmente el gasto de absorción (aproximadamente en 11%).

Distribución: La duloxetina se une extensamente a las proteínas plasmáticas (>90%) principalmente a la albúmina y a la alfa1-glucoprotéína ácida, pero la unión a proteínas no se afecta por la insuficiencia renal o hepática.

Metabolismo: La duloxetina es ampliamente metabolizada y sus metabolitos son excretados principalmente en la orina.

Tanto CYP2O6 como CYP1A2 catalizan la formación de dos metabolitos principales (conjugado de glucurónido de 4-hidroxiduloxetina y conjugado de sulfato de 5-hidroxi, 6 metoxiduloxetina).

Los metabolitos circulantes no son farmacológicamente activos.

Excreción: La vida media de eliminación de duloxetina es de 12.1 horas.

La depuración plasmática aparente de duloxetina es 10.1 l/hr.

Poblaciones especiales:

Género: Aunque se han identificado diferencias farmacocinéticas entre los hombres y mujeres (depuración plasmática aparente menor en mujeres), la magnitud del cambio no es suficiente para justificar un ajuste de la dosis basado únicamente en el género.

Edad: Aunque se han identificado diferencias farmacocinéticas entre mujeres de edad media y ancianas (el AUC es mayor y la vida media es más larga en el anciano), la magnitud del cambio no es suficiente para justificar un ajuste de la dosis basado únicamente en la edad (ver Dosis y vía de administración).

Insuficiencia Renal: Los pacientes con insuficiencia renal terminal sometidos a diálisis crónica intermitente tuvieron concentraciones máximas de duloxetina y valores de AUC del doble en comparación con sujetos sanos. Por lo tanto, se debe de considerar una dosis menor en pacientes con insuficiencia renal clínicamente significativa (ver Dosis y vía de administración).

Insuficiencia Hepática: Los pacientes con cirrosis hepática tuvieron una vida media de duloxetina substancialmente más larga y su depuración fue aproximadamente un 15% de la de sujetos sanos. Por lo tanto, se debe de considerar una dosis menor en pacientes con insuficiencia hepática clínicamente significativa (ver Dosis y vía de administración).

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad: La duloxetina está contraindicada en pacientes que se sabe son hipersensibles al medicamento.

lnhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs): La duloxetina no debe usarse en combinación con un inhibidor de la monoaminooxidasa, ni dentro de los 14 días siguientes a la suspensión del tratamiento con un IMAO. Con base en la vida media de la duloxetina, se deberá esperar cuando menos 5 días después de suspender la duloxetina para poder iniciar tratamiento con un IMAO.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Embarazo: No existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Debido a que los estudios de reproducción en animales no siempre predicen la respuesta del ser humano, este medicamento solo debe ser utilizado durante el embarazo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial sobre el feto. Pueden presentarse síntomas de discontinuación (por ejemplo, hipotonía, temblor, inquietud, dificultades para la alimentación, dificultad respiratoria y convulsiones) en el recién nacido después del uso materno de duloxetina en las fases finales del embarazo). La mayoría de los casos se presentaron al nacimiento o dentro de los primeros días del mismo. No hubo evidencia de teratogenicidad en los estudios en animales.

Madres amamantando: La duloxetina se excreta en la leche materna. La dosis diaria estimada en lactantes con base en mg/kg es de 0.14% la dosis materna. Ya que no se conoce la seguridad de duloxetina en lactantes, no se recomienda la lactancia mientras se recibe duloxetina.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Datos de los Estudios Clínicos de todas las indicaciones

Evento

Frecuencia de aparición

Término Preferido por MedDRA/Clasificación por Sistema Orgánico

"***" = 10%, "**" = 1% y < 10%, "*" = 0.1% y < 1%, "<" = < 0.1%, "0" = no hubo reportes

Todos1

N=12722

Depresión

N=3779

Trastorno de Ansiedad Generalizada

N=1018

Estados de Dolor Crónico

Neuropatía Diabética

N=906

Fibromialgia

N=1294

Lumbalgia/Osteoartritis2

N=1103

Trastornos Cardiacos

Palpitaciones

**

**

**

*

**

*

Taquicardia

*

*

*

*

*

*

Trastornos del Oído y del Laberinto

Vértigo

*

*

*

**

*

***

Dolor de oído

*

*

<

*

*

<

Tinnitus

*

**

**

*

*

*

Trastornos Endócrinos

Hipotiroidismo

<

<

0

0

*

0

Trastornos Oculares

Visión borrosa

**

**

**

**

**

**

Midriasis

*

*

**

0

*

*

Alteraciones visuales

*

*

*

*

*

*

Resequedad de ojos

*

*

*

0

*

0

Trastornos Gastrointestinales

Constipación

**

**

**

**

***

**

Boca seca

***

***

***

**

***

**

Náusea

***

***

***

***

***

***

Diarrea

**

**

**

**

***

**

Vómito

**

**

**

**

**

**

Dispepsia

**

**

**

**

**

**

Dolor abdominal3

**

**

**

**

**

**

Eructos

*

*

0

*

*

*

Gastroenteritis

*

*

*

*

*

*

Estomatitis

<

<

0

*

*

<

Halitosis

*

<

<

0

<

*

Gastritis

*

*

<

*

*

*

Hemorragia gastrointestinal4

*

*

0

*

*

*

Flatulencia

**

**

*

*

**

**

Disfagia

*

*

*

*

*

<

Trastornos generales y del sitio de administración

Fatiga5

**

**

***

***

***

**

Caídas6

*

**

0

**

**

*

Sentimiento anormal

*

*

*

*

*

*

Sensación de frío

*

*

*

*

*

0

Sensación de calor

*

*

<

*

*

0

Debilidad

*

*

*

*

*

<

Sed

*

*

<

*

**

*

Escalofríos

*

*

*

*

**

*

Trastorno de la marcha

<

<

0

*

<

0

Infecciones e infestaciones

Laringitis

*

*

<

*

*

0

Mediciones

Disminución de Peso

**

**

*

**

**

*

Incremento de la presión arterial7

**

**

*

**

**

**

Hallazgos relacionados a pruebas de laboratorio de función hepática8

*

*

**

**

*

**

Aumento de peso

*

*

*

*

**

*

Incremento en los niveles séricos de colesterol

<

<

0

*

0

<

Trastornos Metabólicos y de Nutrición

Disminución del apetito9

**

**

**

***

**

**

Deshidratación

*

<

<

*

<

<

Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conectivo

Rigidez muscular10

*

**

*

*

**

*

Contractura muscular

*

*

*

*

*

*

Dolor musculoesquelético11

**

**

**

**

**

**

Espasmo muscular

**

**

*

**

**

*

Trastornos del Sistema Nervioso Central

Trastorno de la atención

*

*

*

*

**

*

Mareo

**

**

***

***

***

**

Cefalea

***

***

***

***

***

**

Letargo

**

*

*

**

**

*

Somnolencia12

**

**

***

***

***

**

Temblor

**

**

**

**

**

*

Disgeusia

**

*

*

**

**

**

Mioclonus

<

*

<

0

0

0

Discinecia

*

<

*

*

*

<

Parestesia13

**

**

**

**

**

**

Sueño de mala calidad

*

*

0

*

*

*

Trastornos psiquiátricos

Insomnio14

**

**

**

**

***

**

Orgasmo anormal15

**

**

**

*

**

*

Disminución de la libido16

**

**

**

*

**

**

Ansiedad

**

**

**

*

**

*

Trastorno del sueño

**

*

*

*

**

*

Agitación17

**

**

**

**

**

*

Bruxismo

*

*

**

0

**

<

Desorientación18

*

*

<

*

*

*

Apatía

*

*

*

0

*

*

Sueños anormales19

**

**

**

*

**

*

Trastornos renales y urinarios

Nocturia

*

*

0

*

*

*

Dificultad urinaria

*

*

**

*

*

*

Olor de orina anormal

<

<

<

0

<

<

Retención urinaria

*

*

<

*

*

*

Disuria

*

*

**

**

*

*

Poliuria

*

<

*

*

*

<

Disminución del flujo urinario

*

*

0

*

0

*

Frecuencia urinaria

**

**

**

**

**

*

Trastornos del sistema reproductor y de las glándulas mamarias

Trastorno de la eyaculación20

**

**

**

**

**

**

Disfunción eréctil

**

**

**

**

**

**

Retardo en la eyaculación

**

**

**

*

0

**

Dolor testicular

*

*

*

*

0

*

Disfunción sexual

*

*

*

*

*

*

Síntomas menopáusicos

*

<

0

0

0

0

Trastorno menstrual

<

*

0

0

*

0

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastinales

Dolor orofaríngeo

**

**

*

**

**

*

Bostezos

**

**

**

*

**

*

Sensación de opresión en la garganta

*

<

*

*

*

0

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

Hiperhidrosis

**

**

**

**

**

**

Sudoración nocturna

*

**

*

*

**

*

Reacción de fotosensibilidad

*

*

0

*

*

<

Sudor frío

*

*

<

*

*

<

Dermatitis de contacto

*

*

<

0

*

*

Prurito

**

**

*

**

**

*

Incremento en la tendencia a hematomas

*

*

0

*

*

*

Trastornos vasculares

Rubicundez21

**

**

**

**

**

**

Frío periférico

*

*

*

*

*

<

Hipotensión ortostática

*

*

<

0

0

<

1 Esta categoría contiene los datos agrupados de los estudios controlados con placebo cerrados hasta el 19 de octubre del 2011. Incluye los estudios de las indicaciones aprobadas y de otras condiciones que han sido estudiadas.

2 Incluye estudios de dolor crónico por lumbalgia y estudios de dolor crónico por osteoartrosis.

3 Incluye dolor de abdomen superior, inferior, hiperestesia abdominal, malestar abdominal y dolor gastrointestinal.

4 También incluye diarrea hemorrágica, hemorragia gastrointestinal baja, hematemesis, hematoquexia, hemorragia hemorroidal, melena hemorragia rectal, úlcera hemorrágica.

5 También incluye astenia.

6 Las caídas fueron más frecuente en ancianos (> 65 años de edad).

7 Incluye incremento de la presión arterial sistólica e incremento de la presión arterial diastólica, hipertensión sistólica, hipertensión diastólica, crisis hipertensiva, crisis esencial e hipertensión.

8 Incluye incremento de la aminotransferasa de aspartato, pruebas de función hepática anormales, incremento de la gamma-glutamiltransferasa, incremento de la fosfatasa alcalina sérica, incremento de la bilirrubina sérica, enzimas hepáticas anormales.

9 Incluye anorexia, previamente anotada como anorexia y disminución del apetito o anorexia y pérdida del apetito.

10 Incluye inflamación músculo esquelética.

11 Incluye mialgias y dolor en el cuello.

12 También incluye hipersomnia y sedación.

13 Incluye hipoestesia, hipoestesia facial, hipoestesia genital y parestesia oral.

14 También incluye insomnio medio, insomnio terminal e insomnio inicial.

15 También incluye anorgasmia.

16 También incluye pérdida de la libido.

17 También incluye sensación de nerviosismo, agitación, intranquilidad, tensión e hiperactividad psicomotora.

18 Incluye estado confusional.

19 Incluye pesadillas.

20 También incluye falla de la eyaculación.

21 También incluye bochornos.

Se han reportado síntomas de discontinuación cuando se suspende la duloxetina. Los síntomas más frecuentes reportados después de la suspensión abrupta o de la discontinuación gradual de la duloxetina en los estudios clínicos incluyeron mareo, náusea, cefalea, parestesias, fatiga, vómito, irritabilidad, pesadillas, insomnio, diarrea, ansiedad, hiperhidrosis, vértigo, somnolencia y mialgia.

Datos espontáneos: Eventos adversos para todas las indicaciones.

La siguiente lista de efectos no deseados (eventos adversos) se basa en reportes espontáneos posteriores al inicio de la comercialización y se proporcionan con tasas de reporte.

Los siguientes eventos se presentaron muy rara vez (< 0.01%).

- Trastornos endócrinos: Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética.

- Trastornos cardiacos: Arritmia supraventricular.

- Trastornos del oído y laberinto: Tinnitus después de la discontinuación del tratamiento.

- Trastornos oculares: Glaucoma.

- Trastornos hepatobiliares: Hepatitis, ictericia.

- Trastornos del sistema inmune: Reacción anafiláctica, hipersensibilidad.

- Trastornos de metabolismo y nutrición: Hiponatremia, hiperglucemia (reportada principalmente en pacientes diabéticos).

- Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conectivo: Trismo.

- Trastornos del sistema nervioso: Trastorno extrapiramidal, parestesia (incluye sensación tipo choque eléctrico) después de la discontinuación del tratamiento, síndrome de las piernas inquietas, síndrome serotoninérgico, convulsiones, convulsiones después de la discontinuación del tratamiento.

- Trastornos psiquiátricos: Manía, agresión y enojo (principalmente al inicio del tratamiento o después de la discontinuación).

- Trastornos del sistema reproductor y de las mamas; sangrado ginecológico, galactorrea, hiperprolactinemia.

- Trastornos de la piel y tejido subcutáneo: Edema angioneurótico, contusión, equimosis, síndrome de Steve-Johnson, urticaria.

- Trastornos vasculares: hipotensión ortostática y síncope (especialmente al inicio del tratamiento), crisis hipertensiva.

- Los siguientes eventos se presentaron rara vez (> 0.01% - <0.1%): Erupción cutánea, alucinaciones, retención urinaria.


PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

Carcinogénesis: Se administró duloxetina en la dieta de ratas y ratones por 2 años. En ratas, duloxetina no produjo ningún incremento en la incidencia de neoplasmas esperada o inusual ni disminución en la latencia de cualquier tipo de tumor. En ratones hembra que recibieron duloxetina, hubo un incremento en la incidencia de adenoma hepatocelular y de carcinoma solo en el grupo de dosis altas (144 mg/kg/día), pero esto se consideró como secundario a la inducción de enzimas hepáticas con hipertrofia centrolobular asociada y vacuolación. La importancia para el humano de estos datos de ratones no se conoce.

Mutagénesis: Duloxetina demostró no tener potencial mutagénico en una batería de pruebas de genotoxicidad tanto in vitro como in vivo.

Alteraciones de la fertilidad: El desempeño reproductor no se afectó en ratas macho que recibieron duloxetina (45 mg/kg/día). En ratas hembra que recibieron duloxetina (45 mg/kg/día), la toxicidad reproductora se demostró por una disminución en el consumo materno de alimento y de peso corporal, disrupción del ciclo estral, depresión en los índices de nacidos vivos y en la sobrevida de la progenie y retardo en el crecimiento de la progenie. El nivel de efecto no observado de toxicidad materna, toxicidad reproductora y toxicidad del desarrollo en el estudio de fertilidad femenina fue de 10 mg/kg/día.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

Medicamentos metabolizados por el CYP1A2: En un estudio clínico, la farmacocinética de teofilina, un sustrato del CYP1A2, no se vio afectada en forma importante por la coadministración de duloxetina (60 mg dos veces al día). Estos resultados sugieren que es poco probable que la duloxetina tenga un efecto clínico significativo sobre el metabolismo de los sustratos de CYP1A2.

lnhibidores de CYP1A2: Debido a que el CYP1A2 está involucrado en el metabolismo de duloxetina, su uso concomitante con inhibidores potentes del CYP1A2 es probable que resulte en mayores concentraciones de duloxetina. Fluvoxamina (100 mg una vez al día), un inhibidor potente de CYP1A2, disminuyó la depuración plasmática aparte de duloxetina en cerca del 77%. Cuando se coadministre duloxetina con inhibidores del CYP1A2 (por ejemplo, algunos antibióticos del grupo de las quinolonas), se debe hacer con precaución, por lo que se debe utilizar una menor dosis de duloxetina.

Medicamentos metabolizados por CYP2D6: Duloxetina es un inhibidor moderado del CYP2D6. Cuando se coadministró duloxetina a una dosis de 60 mg dos veces al día con una dosis única de desipramina, un sustrato de CYP2D6, el AUC de desipramina se incrementó 3 veces. La coadministración de duloxetina (40 mg dos veces al día) incrementó el AUC en estado estable de tolterodina (2 mg dos veces al día) en 71%, pero no afectó la farmacocinética del metabolito 5-hidroxilo. Por lo tanto, si duloxetina se coadministra con medicamentos que sean metabolizados predominantemente por el sistema del CYP2D6 y que tienen un índice terapéutico estrecho, se debe hacer con precaución.

lnhibidores del CYP2D6: Debido a que el CYP2D6 está involucrado en el metabolismo de duloxetina, su uso concomitante con inhibidores potentes del CYP2D6 puede ocasionar concentraciones más elevadas de duloxetina. Paroxetina (20 mg una vez al día) disminuyó la depuración plasmática aparente de duloxetina en 37%. Si duloxetina es coadministrada con inhibidores del CYP2D6 (por ejemplo, ISRS) se debe hacer con precaución.

Medicamentos con acción sobre el SNC: Si duloxetina es administrada en combinación con otros medicamentos o sustancias con acción central, especialmente aquellas con mecanismo de acción similar, incluyendo alcohol, se recomienda hacerlo con precaución. El uso concomitante de otros medicamentos con actividad serotoninérgica (por ejemplo, ISRSs, IRSNs, triptanos o tramadol) puede ocasionar síndrome serotoninérgico.

Medicamentos con elevada unión a proteínas: Duloxetina se une en forma importante a las proteínas plasmáticas (> 90%). Por lo tanto, la administración de duloxetina a un paciente que esté tomando otro medicamento que también se una de forma importante a las proteínas, puede causar un incremento en las concentraciones libres de cualquiera de ellos.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: El tratamiento con duloxetina en estudios clínicos controlados con placebo se asoció con pequeños incrementos de la basal al punto final en TGO, TGP, CPK y potasio; se observaron valores anormales infrecuentes, transitorios de estos analitos en pacientes tratados con duloxetina, en comparación con los pacientes tratados con placebo.

En tres estudios clínicos de duloxetina en el tratamiento del dolor por neuropatía diabética periférica, la duración promedio de la diabetes fue de aproximadamente 12 años, el nivel promedio de glucosa plasmática en ayuno fue de 176 mg/7dl y el nivel promedio basal de hemoglobina glucosilada (HbA1c) fue de 7.81%. En la fase de tratamiento agudo de 12 semanas de estos estudios, se observaron pequeños incrementos en los niveles de glucosa plasmática en ayuno en los pacientes tratados con duloxetina y la HbA1c permaneció estable, tanto en los pacientes tratados con duloxetina como en los pacientes tratados con placebo. En la fase de extensión de estos estudios que duró hasta las 52 semanas, hubo un incremento en la HbA1c tanto en el grupo tratado con duloxetina como en el grupo tratado con cuidados rutinarios, pero dicho incremento fue 0.3% mayor en el grupo de duloxetina. Hubo un pequeño incremento en glucosa plasmática en ayuno y en colesterol total en los pacientes tratados con duloxetina, mientras que dichas pruebas de laboratorio mostraron una pequeña disminución en el grupo con cuidados de rutina.

Elevación de Enzimas Hepáticas: En algunos pacientes tratados con duloxetina durante los estudios clínicos se observó un incremento en los niveles de enzimas hepáticas (ver Reacciones secundarias y adversas). Por lo general este incremento fue transitorio y autolimitado y se resolvió después de suspender la duloxetina. Muy rara vez se han reportado elevaciones importantes de las enzimas hepáticas (más de 10 veces el límite superior normal) o lesión hepática con un patrón colestásico o mixto, asociado en algunos casos con la ingesta excesiva de alcohol o con enfermedad hepática pre-existente.

Muy rara vez (< 0.01%) se han recibido reportes espontáneos de incremento de aminotransferasa de alanina, fosfatasa alcalina, aminotransferasa de aspartato y bilirrubina.

PRECAUCIONES GENERALES:

Activación de manía/Hipomanía: Como sucede con otros medicamentos activos sobre el Sistema Nervioso Central, la duloxetina debe utilizarse con precaución en pacientes con antecedentes de manía.

Convulsiones: Como sucede con otros medicamentos activos sobre el Sistema Nervioso Central, la duloxetina debe utilizarse con precaución en pacientes con antecedentes de convulsiones.

Midriasis: Se ha reportado midriasis en asociación con duloxetina; por lo tanto, cuando se prescriba duloxetina en pacientes con incremento de la presión intraocular o en pacientes con riesgo de glaucoma agudo de ángulo estrecho se deberá hacer con precaución.

lnsuficiencia Renal o Hepática: En pacientes con insuficiencia renal severa (depuración de creatinina < 30 ml/min) o insuficiencia hepática severa, se observa un incremento en las concentraciones plasmáticas de duloxetina. Se debe utilizar una dosis inicial menor en dichos pacientes si es clínicamente importante (ver Dosis y vía de administración).

Aumento de la Presión Arterial: Duloxetina se asocia con un incremento de la presión arterial en algunos pacientes. En pacientes con hipertensión arterial conocida y/u otra enfermedad cardiaca, se recomienda la vigilancia de la presión arterial conforme el médico lo considere apropiado.

Suicidio: La posibilidad de suicidio es inherente a la depresión y a otras enfermedades psiquiátricas y puede persistir hasta que ocurra una remisión significativa. La supervisión cercana de los pacientes de alto riesgo debe acompañar el tratamiento con medicamentos.

Al igual que con otros medicamentos con acción farmacológica similar (inhibidores de la recaptura de serotonina [ISRS] o inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina [IRSN]), casos aislados de ideación suicida y comportamiento suicida se han reportado durante la terapia con duloxetina o en forma temprana después de la suspensión del tratamiento.

El clorhidrato de duloxetina no está indicado para usarse en paciente menores de 18 años de edad. Aunque no se ha establecido un papel causal de la duloxetina en la inducción de dichos eventos, algunos análisis de datos agrupados de antidepresivos en trastornos psquiátricos indicaron un incremento en el riesgo de ideación suicida y/o comportamientos suicidas en pacientes pediátricos y adultos jóvenes (< de 25 años de edad) en comparación con placebo.

Los médicos deben de recomendar a sus pacientes de todas edades que reporten cualquier pensamiento o sentimiento inquietante en cualquier momento.

Hiponatremia: Casos de hiponatremia (algunos con niveles séricos de sodio menores a 110 mmol/litro) han sido reportados muy rara vez. La mayoría de esos casos sucedieron en pacientes ancianos, especialmente relacionados con antecedentes cercanos de alteraciones en el balance de líquidos o condiciones que predisponían a alteraciones del balance de líquidos. La hiponatremia puede presentarse sin signos o síntomas específicos (como mareo, debilidad, náusea, vómito, confusión, somnolencia y letargo). Los signos y síntomas asociados con casos más severos incluyeron episodios de síncope, caídas y convulsiones.

Sangrado anormal: ISRSs e IRNSs, incluyendo duloxetina, pueden incrementar el riesgo de eventos de sangrado incluyendo hemorragia gastrointestinal (ver Reacciones secundarias y adversas). Por lo tanto, se recomienda tener precaución cuando se administren de manera concomitante duloxetina con anticoagulantes y/o medicamentos que afecten la función plaquetaria (p. ej. AINES) y en pacientes con tendencia a sangrado conocidas.

Efectos sobre la capacidad para conducir y manejar maquinaria: Duloxetina puede asociarse con eventos indeseados de sedación y mareo. Por lo tanto, se debe de aconsejar a los pacientes que extremen las medidas de precaución al manejar maquinaria, incluyendo vehículos de motor, mientras están en tratamiento con duloxetina.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Depresión: Duloxetina debe iniciarse a una dosis de 60 mg una vez al día con o sin alimentos.

Trastorno de ansiedad generalizada: Duloxetina debe iniciarse a una dosis de 60 mg una vez al día con o sin alimentos.

Estados de dolor crónico asociados con neuropatía diabética periférica, fibromialgia, lumbalgia y osteoartritis. Duloxetina debe iniciarse a una dosis de 60 mg una vez al día con o sin alimentos.

En todas las indicaciones, algunos pacientes pueden beneficiarse de dosis por arriba de la dosis recomendada a 60 mg diarios, hasta una dosis máxima de 120 mg por día, dividida en dos dosis diarias. La dosis por arriba de 120 mg diarios no se ha evaluado en forma sistémica.

En aquellos pacientes en los que la tolerabilidad puede ser motivo de preocupación se puede considerar una dosis de inicio menor. En dichos pacientes, puede ser deseable iniciar con una dosis de 30 mg una vez al día por una semana, para permitir que el paciente se adapte al medicamento antes de incrementar a la dosis recomendada de 60 mg.

Pacientes con insuficiencia renal: La dosis inicial debe ser de 30 mg una vez al día en pacientes con enfermedad renal terminal (depuración de creatinina < 30 ml/min).

Pacientes con insuficiencia hepática: La dosis inicial debe ser menor o menos frecuente en pacientes con cirrosis.

Edad: No se recomienda un ajuste de dosis únicamente con base en la edad. Duloxetina no está indicada para su uso en menores de 18 años.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:

Experiencia en humanos: En estudios clínicos, se reportaron casos de ingestión aguda hasta de 3000 mg, solos o en combinación con otros medicamentos, ninguno fatal. Sin embargo, en la experiencia posterior a la comercialización se han reportado muertes con sobredosis aguda, principalmente con sobredosis mixtas, pero también con duloxetina sola a dosis de aproximadamente 1000 mg. Los signos y síntomas de sobredosis (con duloxetina sola o con otros medicamentos) incluyeron somnolencia, coma, síndrome serotoninérgico, convulsiones, vómito y taquicardia.

Experiencia en animales: En los estudios en animales, los principales signos de toxicidad por sobredosis estuvieron relacionados con los sistemas nervioso y gastrointestinal. Estos incluyeron efectos sobre el sistema nervioso como temblores, convulsiones clónicas, ataxia, emesis y disminución del apetito.

Manejo de la sobredosis: No se conoce un antídoto específico, pero si se desarrolla síndrome serotoninérgico, debe considerarse un tratamiento específico (como cirpoheptadina y/o control de temperatura). Se debe establecer una vía aérea. Es recomendable vigilar los signos vitales y el ritmo cardiaco conjuntamente con otras medidas generales, sintomáticas y de sostén. El lavado gástrico pudiera estar indicado si se realiza poco tiempo después de la ingesta o en pacientes sintomáticos. El carbón activado puede ser de utilidad para limitar la absorción. La duloxetina tiene un amplio volumen de distribución por lo que la diuresis forzada, la hemoperfusión o la perfusión de recambio es poco probable que sean de utilidad. En el manejo de la sobredosis se debe considerar la posibilidad de que el paciente haya ingerido múltiples medicamentos.

PRESENTACIONES: Caja con 7 ó 14 cápsulas con 30 mg y caja con 30 cápsulas con 60 mg.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consérvese la caja bien cerrada a no más de 30ºC.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN:

Literura exclusiva para médicos. Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. Este medicamento puede producir somnolencia y afectar el estado de alerta, por lo que no deberá conducir vehículos automotores ni maquinaria pesada durante su uso.

Reporte las sospechas de reacción adversa a los correos: farmacovigilancia@cofepris.gob.mx y

ucfarmacovigilancia@hormona.com.mx

Hecho en México por:

Grimann, S.A. de C.V.

Circuito Nemesio Diez Riega No. 11

Parque Industrial El Cerrillo II

C.P. 52000, Lerma, México, México

Distribuido por:

LABORATORIOS HORMONA, S.A.P.I. de C.V.

Hormona No. 2-B

Col. San Andrés Atoto, C.P. 53500

Naucalpan de Juárez, México, México

Reg. Núm. 299M2016 SSA IV

®Marcas registradas