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PLM-Logos
Bandera México
DEF Diccionario de Especialidades Farmacéuticas
19 enero 2022
LINATOR Solución inyectable
Marca

LINATOR

Sustancias

GLATIRAMER

Forma Farmacéutica y Formulación

Solución inyectable

Presentación

1 Caja, 28 Jeringa(s) prellenada(s),

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada jeringa prellenada contiene:
Acetato de Glatiramer 20 mg
equivalente a 18 mg
de Glatiramer Base Aditivos
Manitol 40 mg
Vehículo, cbp 1 mL

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Indicado en el tratamiento de pacientes ambulatorios con Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente (EMRR):

• Para disminuir la frecuencia de exacerbaciones clínicas.

• Para reducir el número y volumen de lesiones cerebrales activas identificadas en las imágenes por resonancia magnética (IRM).

Tratamiento de los pacientes que han experimentado un primer episodio desmielinizante, acompañado por anomalías en la IRM y que se considere en riesgo de desarrollar Esclerosis Múltiple Clínicamente Definida (EMCD), después que se excluyan diagnósticos alternativos:

• Para retrasar la aparición de EMCD.

• Para disminuir el número y volumen de lesiones cerebrales activas y la carga global de la enfermedad (como se identifica por IRM).

La seguridad y eficacia en EM primaria o EM progresiva crónica no han sido establecidas.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:

Código ATC: L03AX 13.

Categoría terapéutica: lnmunomodulador.

DCI* o INN*: Acetato de glatiramer.

Descripción: El acetato de glatiramer (AG), ingrediente activo de LINATOR, es una sal acética de polipéptidos sintéticos, que contiene una mezcla aleatorizada de cuatro aminoácidos tal y como se encuentran en la naturaleza: L-ácido glutámico, L-alanina, L-tirosina y L-lisina, con una fracción molar media de 0.129-0.153, 0.392-0.462, 0.086-0.100 y 0.300-0.374, respectivamente. El peso molecular medio del AG es 5,000-9,000 daltons y es sintetizado por polimerización de los N-carboxianhídridos de dichos aminoácidos. El AG es antigénicamente similar a la proteína básica de la mielina, un componente natural de la vaina de mielina.

Acetato de glatiramer es una solución para inyección subcutánea transparente, incolora o ligeramente amarilla, estéril y apirógena. Cada mL de solución contiene 20 mg de AG y 40 mg de manitol. El rango de pH de la solución es aproximadamente 5.5 a 7.0.

Farmacocinética: La farmacocinética del AG no ha sido investigada en pacientes con EMRR o con SCA.

El AG aplicado subcutáneamente se absorbe rápidamente desde el sitio de la inyección, tanto en voluntarios sanos como en animales. En animales, la absorción se produjo de una manera proporcional a la dosis y sólo 10% de la dosis se mantuvo en el lugar de la inyección 1 hora después de la administración.

A pesar de que grandes fragmentos de AG pueden ser reconocidos por anticuerpos reactivos, una gran proporción del fármaco se hidroliza a nivel local en fragmentos de pequeño peso molecular, incluyendo aminoácidos libres y oligopéptidos pequeños. Por lo tanto, se cree que las concentraciones plasmáticas son bajas en la población objetivo.

Sin embargo, se han detectado niveles cuantificables de AG en el plasma de 9 de 17 voluntarios sanos que recibieron una sola dosis subcutánea supraterapéutica de 60 mg del fármaco en un estudio farmacocinético. En estos nueve pacientes, la concentración plasmática máxima (Cmáx.) fue de 69 a 605 ng/ml y el área bajo la curva concentración-tiempo del tiempo cero a seis horas (ABC10-6) fue de 1,644-67,532 ng• min/ml, el tiempo hasta la Cmáx. (Tmáx.) varió entre 15 y 30 minutos. A pesar de que las concentraciones plasmáticas de AG fueron indetectables de los 30- 60 minutos después de la administración de la dosis, el fármaco se detectó de nuevo en el plasma de cuatro voluntarios en 240 a 360 minutos. Los niveles séricos fragmentos inmunoreconocibles de AG fueron < 25-50 ng/ml (es decir, por debajo del nivel de cuantificación) en las muestras de 15 de los 17 voluntarios, 24 horas después de la administración de AG.

La exposición a AG parece ser similar luego de la administración de una dosis única y de una dosis múltiple (una vez al día durante un máximo de 178 días). Después de la administración de una dosis única radiomarcada de AG, la radiactividad máxima se detectó después de 1-2 horas en ratas y de 2-4 horas en monos. Los niveles radiactivos más altos fueron detectados en el estómago y la tiroides y los más bajos en el cerebro, posiblemente debido a que la alta polaridad y la naturaleza hidrofílica de AG impiden su penetración a través de la barrera hematoencefálica. Por lo tanto, el AG parece ejercer sus efectos inmunológicos en la periferia, en lugar de en el SNC. Se piensa que una proporción desconocida de AG intacto o parcialmente intacto entra en la circulación linfática, permitiendo así su distribución a los ganglios linfáticos regionales.

El AG está altamente unido a proteínas plasmáticas, pero no parece desplazar o ser desplazado por la fenitoína o carbamazepina in vitro. Sin embargo, como el AG tiene el potencial de afectar la distribución de otros fármacos unidos a proteínas, se recomienda un estrecho seguimiento de los pacientes que reciben estas combinaciones de fármacos.

El AG no se ha estudiado en pacientes pediátricos, ancianos o con insuficiencia renal.

En animales, la excreción urinaria fue la principal vía de eliminación de la sustancia radiactiva, con heces conteniendo sólo pequeñas cantidades del fármaco.

Las interacciones farmacocinéticas entre AG y otros medicamentos (incluyendo IFNs β) no han sido evaluadas formalmente. Sin embargo, en ensayos clínicos, no parece que haya interacciones perjudiciales entre AG y otros medicamentos de uso común en pacientes con EM.

* DCI = Denominación Común Internacional (el termino en inglés es INN = lnternational Nonproprietary Name).

Farmacodinamia: Los mecanismos por los que el AG ejerce sus efectos en los pacientes con EM no han sido totalmente dilucidados. Sin embargo, se piensa que actúa mediante la modificación de los procesos inmunes que se cree son responsables de la patogénesis de la EM. Esta hipótesis está fundamentada por los hallazgos en estudios que se han llevado a cabo para explorar la patogénesis de la encefalomielitis alérgica experimental (EAE), una condición inducida en varias especies animales mediante la inmunización contra material derivado del sistema nervioso central que contiene mielina y, a menudo, utilizado como un modelo animal experimental de EM. Los estudios en animales y en sistemas in vitro sugieren que tras su administración, acetato de glatiramer induce la producción y activación de células T supresoras específicas de AG en la periferia.

Debido a que el AG puede modificar la función inmune, existe preocupación acerca de su potencial para alterar la respuesta inmune natural. No hay evidencia de que el AG haga esto, sin embargo, este efecto no ha sido evaluado sistemáticamente.

Eficacia clínica: La evidencia que apoya la eficacia de acetato de glatiramer en la disminución de la frecuencia de recaídas en EMRR se deriva inicialmente de 3 ensayos clínicos controlados con placebo, los cuales utilizaron una dosis de acetato de glatiramer de 20 mg/día. Para el síndrome clínico aislado (SCA), acetato de glatiramer demostró su eficacia clínica mediante un ensayo clínico controlado con placebo.

A continuación se describen brevemente los datos más relevantes de cada uno de estos ensayos clínicos:

EMRR: El estudio 1 se realizó en un solo centro. Cincuenta pacientes fueron incluidos y aleatorizados a recibir dosis diarias de acetato de glatiramer 20 mg por vía subcutánea o placebo: acetato de glatiramer n = 25, placebo: n = 25. Los pacientes fueron diagnosticados con EMRR mediante los criterios estándar y habían tenido al menos 2 recaídas durante los 2 años inmediatamente anteriores al enrolamiento. Los pacientes eran ambulatorios, como se evidenció por una puntuación de no más de 6 en la escala expandida del estado de discapacidad de Kurtzke (EDSS), una escala estándar que va desde 0-normal a 10-muerte debido a la EM. Una puntuación de 6 se define como aquella en la que un paciente es aún ambulatorio con asistencia, una calificación de 7 significa que el paciente debe utilizar una silla de ruedas.

Los pacientes fueron examinados cada 3 meses durante 2 años consecutivos, así como a lo largo de varios días cuando presentaban una supuesta recaída. Para confirmar la recaída, un neurólogo cegado al tratamiento tenía que documentar los signos neurológicos objetivos, así como documentar la existencia de otros criterios (por ejemplo, la persistencia de los signos neurológicos durante al menos 48 horas).

La medida de resultado primaria especificada por el protocolo fue la proporción de pacientes en cada grupo de tratamiento que permanecieron libres de recaídas durante los 2 años del estudio; otros dos resultados fueron también especificados como criterios de valoración: la frecuencia de las recaídas durante el estudio y el cambio en el número de recaídas en comparación con el número que se produjo durante los últimos 2 años.

El cuadro 1 presenta los valores de los tres resultados descritos anteriormente, así como varias medidas secundarias especificadas por el protocolo. Estos valores se basan en la población de intención para tratar (es decir, todos los pacientes que recibieron al menos 1 dosis de tratamiento y que tenían al menos una evaluación del tratamiento).

Cuadro 1. Estudio 1-Resultados de eficacia

Acetato de glatiramer

(n = 25)

Placebo

(n = 25)

Valor-P

% de pacientes libres de recaídas

14/25 (56%)

7/25 (28%)

0.085

Frecuencia media de recaídas

0.6/2 años

2.4/2 años

0.005

Reducción en la tasa de recaídas comparada al pre-estudio

3.2

1.6

0.025

Mediana del tiempo para la primera recaída (días)

> 700

150

0.03

% de pacientes libres de progresión*

20/25 (80%)

13/25 (52%)

0.07

* La progresión se definió como un incremento de al menos 1 punto en la EDSS, que persiste durante al menos 3 meses consecutivos.

El estudio 2 fue un ensayo multicéntrico de diseño similar al primero, que se realizó en 11 centros de E.E.U.U. Un total de 251 pacientes (acetato de glatiramer: n = 125, placebo: n = 126) fueron incluidos.

La medida de resultado primaria fue la tasa de recaída media a 2 años. El cuadro 2 muestra los valores de este resultado para la población de intención a tratar, así como varias medidas secundarias.

Cuadro 2. Estudio 2-Resultados de Eficacia

Acetato de glatiramer

(n = 125)

Placebo

(n = 126)

Valor-P

Media del núm. de recaídas

1.19/2 años

1.68/2 años

0.055

% de pacientes libres de recaídas

42/125

(34%)

34/126

(27%)

0.25

Mediana del tiempo para la primera recaída (días)

287

198

0.23

% de pacientes libres de progresión

98/125

(78%)

95/126

(75%)

0.48

Media del cambio en EDSS

-0.05

+0.21

0.023

En ambos estudios, acetato de glatiramer exhibió un claro efecto beneficioso sobre la tasa de recaída, y es basado en esta evidencia que acetato de glatiramer se considera eficaz.

El estudio 3 fue un estudio multinacional en el que los parámetros de resonancia magnética fueron utilizados como criterio de valoración, tanto primario como secundario. Un total de 239 pacientes con EMRR (acetato de glatiramer: n = 119; y el placebo: n = 120) fueron asignados al azar. Los criterios de inclusión fueron similares a aquellos en el segundo estudio, con el criterio adicional que los pacientes tenían que tener al menos una lesión realzada con gadolinio (Gd) en la RM. Los pacientes fueron tratados de una manera doble ciego durante nueve meses, durante los cuales se sometieron a una RM mensual. El criterio principal de valoración para la fase de doble ciego fue el número total acumulado de lesiones T1 realzadas con Gd a lo largo de los nueve meses.

El cuadro 3 resume los resultados de la medida de valoración primaria de seguimiento durante el estudio para la cohorte de intención para tratar.

Cuadro 3. Estudio 3-Resultados en la RM

Acetato de glatiramer

(n = 125)

Placebo

(n = 126)

Valor-P

Medianas de la cantidad acumulativa de lesiones en T1 realzadas con Gd

11

17

0.0030

No hay evidencia actual del uso de acetato de glatiramer en pacientes con enfermedad primaria o secundaria progresiva.

Síndrome clínico aislado: Un estudio clínico controlado con placebo (estudio PreCISe) enroló a 481 pacientes que hubieran experimentado de manera reciente (dentro de 90 días) un evento desmielinizante aislado y que tuvieran lesiones típicas de esclerosis múltiple en la resonancia magnética (RM) cerebral (al menos dos lesiones cerebrales de más de 6 mm de diámetro en T2). Los pacientes fueron aleatorizados para recibir ya sea acetato de glatiramer 20 mg/día (n = 243) o placebo (n = 238). La medida de resultado primario fue el tiempo para el desarrollo de una segunda recaída. Los pacientes fueron seguidos durante un máximo de tres años o hasta que alcanzaron el objetivo primario. Los resultados secundarios fueron medidos por RM cerebral, incluyendo el número de nuevas lesiones en T2 y el volumen de lesión en T2.

El tiempo para el desarrollo de una segunda recaída se retrasó significativamente en los pacientes tratados con acetato de glatiramer en comparación con placebo (cociente de riesgo = 0.55, intervalo de confianza de 95% 0.40 a 0.77; Figura 1). Las estimaciones de Kaplan-Meier del porcentaje de pacientes que desarrollaron una recaída dentro de los 36 meses fueron de 42.9% en el grupo placebo y de 24.7% en el grupo de acetato de glatiramer.

Los pacientes tratados con acetato de glatiramer demostraron un menor número de nuevas lesiones en T2 en la última observación (cociente de tasas de 0.41; intervalo de confianza de 0.28 a 0.59, p < 0.0001). Además, el volumen de lesión T2 ajustado a la basal en la última observación fue menor en los pacientes tratados con acetato de glatiramer (razón de 0.89; intervalo de confianza de 0.84 a 0.94, p = 0.0001).

Durante el periodo de más de tres años controlado con placebo, acetato de glatiramer retrasó la progresión del primer evento clínico de esclerosis múltiple clínicamente definida (EMCD), de acuerdo a los criterios de Poser, de una manera estadística y clínicamente significativa, lo que correspondió a una reducción del riesgo de 45% (riesgo relativo = 0.55; IC 95% [0.40-0.77], p = 0.0005). La proporción de los pacientes que desarrollaron EMCD fue de 43% en el grupo de placebo y 25% en el grupo de acetato de glatiramer.

Figura 1. Tiempo para la segunda exacerbación

El tratamiento sólo deberá considerarse para pacientes clasificados de alto riesgo.

* DCI = Denominación Común Internacional (el termino en inglés es INN = lnternational Nonproprietary Name).

CONTRAINDICACIONES: Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al acetato de glatiramer o al manitol, embarazo y lactancia.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Embarazo: Clasificación en embarazo de la FDA: Categoría B que significa probablemente seguro; no hay estudios controlados en humanos y las pruebas en animales no han demostrado riesgos para el feto. Los estudios en animales son insuficientes con respecto a los efectos sobre el embarazo, desarrollo embrionario/fetal, parto o desarrollo posnatal.

La administración de acetato de glatiramer por vía subcutánea a ratas y conejas embarazadas no produjo efectos adversos sobre el desarrollo de sus crías. No hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas, por esta razón, su uso durante el embarazo no está recomendado.

Lactancia: Los datos sobre la excreción de acetato de glatiramer o sus metabolitos en la leche humana no están disponibles. El riesgo relativo y el beneficio para la madre y el niño deben ser tomados en consideración, por tanto, no se recomienda su uso durante la lactancia.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Ensayos clínicos controlados con placebo: En todos los ensayos clínicos reportados en la literatura, las reacciones en el sitio de la inyección fueron las reacciones adversas más frecuentes y fueron reportadas por la mayoría de los pacientes que recibieron acetato de glatiramer. Las reacciones en el sitio de la inyección reportadas más frecuentemente fueron eritema, dolor, induración, prurito, edema, inflamación e hipersensibilidad.

Una reacción asociada con al menos uno o más de los siguientes síntomas: Vasodilatación, dolor de pecho, disnea, palpitación o taquicardia, ha sido descrita como reacción inmediata postinyección. Esta reacción puede ocurrir en minutos posteriores a la inyección de acetato de glatiramer.

Todas las reacciones adversas (por lo menos 2% más frecuentes en acetato de glatiramer vs. pacientes tratados con placebo) son presentadas en la tabla inferior. Estos datos se obtuvieron a partir de tres estudios clínicos pivote reportados en la literatura, doble ciego, controlados con placebo, con un total de 269 pacientes tratados con acetato de glatiramer y 271 pacientes tratados con placebo durante 35 meses.

Órganos y Sistemas

Muy frecuentes (>1/10)

Frecuentes (>1/100, <1/10)

Cuerpo como un todo

Reacción en el sitio de inyección, dolor de pecho, dolor

Escalofríos, edema facial, reacción local

Sistema cardiovascular

Palpitación, vasodilatación

Síncope, taquicardia

Sistema digestivo

Náuseas

Vómito

Sistema hemático y linfático

-

Linfoadenopatía

Trastornos metabólicos y nutricionales

-

Edema, aumento de peso

Sistema nervioso

Ansiedad

Nerviosismo, temblor

Sistema respiratorio

Disnea

Piel y anexos

Erupción cutánea, sudoración

Herpes simple, neoplasia benigna de la piel

Órganos de los sentidos

-

Trastornos oculares

Sistema urogenital

-

Infección vaginal por Candida

Los eventos adversos que fueron reportados con una incidencia similar al placebo (menos de 2% de diferencia) en los tres ensayos clínicos pivotes fueron los siguientes:

Órganos y Sistemas

Incidencia similar a placebo

Cuerpo como un todo

Absceso, reacción alérgica, astenia, dolor de espalda, celulitis, quiste, fiebre dolor en el costado, síndrome gripal, efecto de resaca, dolor de cabeza, hernia, hipotermia, inflamación, malestar general, trastorno de las membranas mucosas, dolor de cuello, neoplasia, síndrome postvacunación, intento de suicidio.

Sistema cardiovascular

Extrasístoles, hipertensión, migraña, palidez, varices, trastornos vasculares.

Sistema digestivo

Anorexia, estreñimiento, diarrea, disfagia, enterocolitis, úlcera esofágica, incontinencia fecal, gastroenteritis, hepatomegalia, trastorno rectal, hemorragia rectal, agrandamiento de las glándulas salivales, estomatitis, caries dentales, trastornos dentales.

Sistema endocrino

Bocio, hipertiroidismo.

Sistema hemático y linfático

Equimosis, eosinofilia, esplenomegalia.

Trastornos metabólicos y nutricionales

Intolerancia al alcohol, gota, edema periférico.

Sistema musculoesquelético

Artralgia, artritis, trastornos de los tendones, tenosinovitis.

Sistema nervioso

Sueños anormales, agitación, amnesia, ataxia, confusión, depresión, mareos, euforia, pie pendular, alucinaciones, hostilidad, hipertonía, reacción maniaca, mioclonías, neuritis, nistagmo, trastorno de la personalidad, trastorno del habla, somnolencia, estupor, tortícolis.

Sistema respiratorio

Apnea del sueño, bronquitis, aumento de la tos, epistaxis, laringismo, trastorno pulmonar, rinitis, rinitis alérgica, rinitis estacional, alteración de la voz.

Piel y anexos

Angioedema, dermatitis de contacto, eritema nodoso, furunculosis, atrofia de la piel, carcinoma de piel, trastornos de la piel, nódulos cutáneos, urticaria.

Órganos de los sentidos

Catarata especificada, lesión corneal, diplopía, trastorno del oído, dolor de oídos, hemorragia ocular, midriasis, otitis externa, otitis media, ptosis, alteración del gusto, defecto del campo visual.

Sistema urogenital

Aborto, ingurgitación mamaria, cistitis, dismenorrea, hematuria, impotencia, dolor en los riñones, trastornos menstruales, trastornos de ovarios, Papanicolaou sospechoso, priapismo, trastorno de la próstata, pielonefritis, trastornos de los testículos, trastorno del tracto urinario, retención urinaria, urgencia urinaria, anormalidad de la orina,

hemorragia vaginal, trastorno vulvovaginal.

Ensayos clínicos no controlados y experiencia postcomercialización: Notificaciones sobre reacciones adversas raras (> 1/10,000, < 1/1,000) y muy raras (< 1/10,000) se obtuvieron de los pacientes con EM tratados con acetato de glatiramer en ensayos clínicos no controlados y con la experiencia postcomercialización de acetato de glatiramer. Estas notificaciones incluyen reacciones anafilácticas, convulsiones, cambios en la cantidad de glóbulos blancos y niveles elevados de enzimas hepáticas sin evidencia de secuelas clínicamente significativas.

En el sitio de inyección, se han reportado lipoatrofia localizada y, en raras ocasiones, necrosis de la piel.


PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: En un estudio de carcinogenicidad de 2 años de duración en ratones, previamente reportado en la literatura, se les administró hasta 60 mg/kg/día de acetato de glatiramer mediante inyección subcutánea (hasta 15 veces la dosis terapéutica humana de 20 mg/día con base en mg/m2). No se observó un aumento en las neoplasias sistémicas. En machos que recibieron dosis de 60 mg/kg/día, hubo una mayor incidencia de fibrosarcomas en los sitios de inyección. Estos sarcomas fueron asociados con daño en la piel provocado por inyecciones repetidas de un irritante sobre una zona cutánea limitada.

Otro estudio de carcinogenicidad de 2 años en ratas, se les administró hasta 30 mg/kg/día de acetato de glatiramer mediante inyección subcutánea (hasta 15 veces la dosis terapéutica humana con base en mg/m2). No se observó un aumento en los tumores. Acetato de glatiramer no fue mutagénico en ensayos in vitro (prueba de Ames, linfoma de ratón tk). Acetato de glatiramer fue clastogénico en dos ensayos in vitro de aberraciones cromosómicas en linfocitos humanos cultivados realizados por separado, pero no fue clastogénico en un ensayo in vivo de micronúcleos de médula ósea de ratón. No se observaron efectos adversos sobre los parámetros reproductivos o de desarrollo con la administración de acetato de glatiramer por inyección subcutánea, antes y durante el apareamiento (machos y hembras) durante la gestación y la lactancia (hembras), a dosis de hasta 36 mg/kg/día (18 veces la dosis terapéutica humana con base en mg/m2).

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Las interacciones entre acetato de glatiramer y otros fármacos no han sido completamente evaluadas. Los resultados de los ensayos clínicos existentes no sugieren ninguna interacción significativa de acetato de glatiramer con otras terapias comúnmente usadas en pacientes con EM, incluyendo el uso concomitante de corticoides durante un máximo de 28 días; sin embargo, se ha observado una mayor incidencia de reacciones en el sitio de inyección en pacientes que utilizan acetato de glatiramer de manera concomitante con corticosteroides. Acetato de glatiramer no ha sido formalmente evaluado en combinación con interferón beta.

Trabajos in vitro sugieren que el acetato de glatiramer tiene gran afinidad por las proteínas plasmáticas, pero no desplaza o es desplazado por la fenitoína o la carbamazepina. Sin embargo, como acetato de glatiramer tiene, teóricamente, el potencial de afectar la distribución de sustancias con unión a las proteínas plasmáticas, el uso concomitante de estos fármacos debe ser monitoreado cuidadosamente.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Hasta el momento, no se conoce que acetato de glatiramer altere o interfiera con los resultados de ninguna prueba de laboratorio.

PRECAUCIONES GENERALES: Acetato de glatiramer sólo deberá administrarse subcutáneamente. Acetato de glatiramer no debe ser administrado por vía intramuscular o intravenosa. Con el uso de acetato de glatiramer se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones y precauciones:

Reacción inmediata postinyección: Aproximadamente 16% de los pacientes expuestos a acetato de glatiramer en los ensayos clínicos, en comparación con 4% de los tratados con placebo, experimentaron una serie de síntomas inmediatamente después de la inyección, que incluyó al menos dos de los siguientes: enrojecimiento, dolor torácico, palpitaciones, ansiedad, disnea, constricción de la garganta y urticaria. Los síntomas fueron generalmente transitorios y autolimitados y no requirieron tratamiento. En general, estos síntomas tienen su inicio varios meses después del inicio del tratamiento, aunque pueden ocurrir antes, y un determinado paciente puede experimentar uno o varios episodios de estos síntomas. Es incierto si cualquiera de estos síntomas represente o no realmente un síndrome específico. Durante el periodo postcomercialización, se han recibido informes de pacientes con síntomas similares que tuvieron que recibir atención médica de urgencia.

Se desconoce si estos episodios son mediados por mecanismos inmunológicos o no inmunológicos, o si varios episodios similares observados en un paciente dado tienen mecanismos idénticos.

El médico tratante deberá explicar al paciente que esta reacción puede ocurrir en minutos posteriores a la inyección de acetato de glatiramer, pudiendo presentarse cualquiera de los síntomas descritos. Asimismo, deberá explicarle que la mayoría de estos síntomas son de corta duración y se resuelven espontáneamente, sin secuelas.

Si esta reacción ocurriera de modo severo, el paciente deberá interrumpir la administración de acetato de glatiramer y acudir con su médico o a un servicio de urgencia. Se deberá instaurar un tratamiento sintomático, el cual sería a juicio médico.

Dolor de pecho: Aproximadamente 13% de los pacientes tratados con acetato de glatiramer en los ensayos clínicos, en comparación con 6% de los pacientes tratados con placebo, experimentaron al menos un episodio de lo que fue descrito como dolor transitorio de pecho. Aunque algunos de estos episodios ocurrieron en el contexto de la reacción inmediata postinyección descrita anteriormente, muchos de ellos no ocurrieron así. La relación temporal entre este dolor y una inyección de acetato de glatiramer no siempre se conoce. El dolor fue transitorio (por lo general duró sólo unos minutos), a menudo no asociado con otros síntomas y no tuvo secuelas clínicas. Algunos pacientes experimentaron más de un episodio de este tipo y por lo general, dichos episodios se iniciaron por lo menos 1 mes después del inicio del tratamiento. La patogénesis de este síntoma es desconocida.

Lipoatrofia y necrosis de la piel: Durante la experiencia postcomercialización se han reportado, en los sitios de inyección, lipoatrofia localizada y en raras ocasiones, necrosis cutáneas. La lipoatrofia puede producirse en diversos momentos después del comienzo del tratamiento (a veces después de varios meses) y se piensa que es permanente. No hay tratamiento conocido para la lipoatrofia. Para ayudar a reducir al mínimo posible estos eventos, el paciente debe seguir la técnica adecuada de inyección y rotar diariamente el sitio de aplicación de la misma.

Efectos potenciales sobre la respuesta inmune: Acetato de glatiramer puede modificar la respuesta inmune, pudiendo interferir así con las funciones inmunológicas. Por ejemplo, el tratamiento con acetato de glatiramer puede interferir con el reconocimiento de antígenos extraños en una forma tal que comprometiera la vigilancia tumoral del cuerpo y sus defensas contra las infecciones. A la fecha, no hay evidencia de que acetato de glatiramer haga esto, aunque no ha habido una evaluación sistemática de este riesgo. Debido a que acetato de glatiramer es un material antigénico, es posible que su uso pudiera conducir a la inducción de respuestas desfavorables del huésped; a la fecha, no se ha llevado a cabo una vigilancia sistemática para estos efectos.

Aunque acetato de glatiramer está destinado a minimizar la respuesta autoinmune a la mielina, existe la posibilidad de que la alteración continua de la inmunidad celular, debido al tratamiento crónico, pudiera tener efectos adversos. En la mayoría de los pacientes expuestos a un tratamiento diario con acetato de glatiramer, a la dosis recomendada, se forman anticuerpos reactivos al AG. Estos anticuerpos se detectan en suero, obteniéndose los niveles máximos después de una duración promedio del tratamiento de 3 a 4 meses; posteriormente, disminuyen sus concentraciones hasta estabilizarse en un nivel ligeramente superior al inicial. No hay evidencia que sugiera que estos anticuerpos reactivos a acetato de glatiramer sean neutralizantes o que su formación afecte significativamente su eficacia.

En un ensayo clínico controlado de 125 pacientes con EMRR aplicando 20 mg de acetato de glatiramer por vía subcutánea diariamente durante 2 años, los niveles séricos de lgG alcanzaron, por lo menos, 3 veces los valores basales en 80% de los pacientes a los 3 meses de iniciado el tratamiento. A los 12 meses de tratamiento, 30% de los pacientes todavía tenía niveles de lgG por lo menos 3 veces los valores basales, y 90% tenía niveles por encima de la basal. Los anticuerpos fueron exclusivamente del subtipo lgG y fundamentalmente, del subtipo lgG1.

Además, estudios en ratas y monos han sugerido que se depositan complejos inmunes en los glomérulos renales. Por lo tanto, mientras estén bajo tratamiento con acetato de glatiramer, se deberá monitorear la función renal en aquellos pacientes que tengan algún grado de insuficiencia de este órgano. En este mismo ensayo clínico controlado con 125 pacientes, no se detectaron anticuerpos tipo lgE en ninguno de los 94 sueros probados; sin embargo, una reacción anafiláctica puede asociarse con la administración de cualquier sustancia extraña, por lo tanto, este riesgo no puede ser excluido.

Otras precauciones: Raramente se han reportado convulsiones y/o reacciones alérgicas o anafilactoides con el uso de acetato de glatiramer. Reacciones de hipersensibilidad severas (por ejemplo, broncospasmo, anafilaxia o urticaria) pueden ocurrir muy rara vez. Si estas reacciones son severas, deberá instaurarse un tratamiento adecuado y el tratamiento con acetato de glatiramer tendrá que descontinuarse.

Se detectaron anticuerpos reactivos al acetato de glatiramer en el suero de los pacientes durante el tratamiento crónico diario con acetato de glatiramer. Los niveles máximos se alcanzaron después de una duración media de tratamientos de 34 meses y, a partir de entonces, disminuyó y se estabilizó en un nivel ligeramente superior a la línea de base.

No hay evidencia que sugiera que estos anticuerpos reactivos al acetato de glatiramer están neutralizando o que su formación pueda afectar a la eficacia clínica de acetato de glatiramer.

Es posible que este medicamento pueda afectar el estado de alerta, por lo que no deberá conducir vehículos automotores ni maquinaria pesada durante su uso.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Subcutánea: La dosis recomendada en adultos es de 20 mg de acetato de glatiramer, administrado mediante inyección subcutánea una vez al día.

La decisión sobre el tratamiento a largo plazo debe hacerse sobre una base individual por el médico tratante.

Medidas generales a tomar en consideración: Acetato de glatiramer sólo debe ser administrado por vía subcutánea.

Acetato de glatiramer no debe ser administrado por vía intravenosa o intramuscular.

Los pacientes deben ser instruidos en las técnicas de autoinyección y deben ser supervisados por un profesional de la salud la primera vez que se inyecte y durante los 30 minutos posteriores. Con cada aplicación se debe elegir un sitio diferente para la inyección, esto reducirá la probabilidad de cualquier irritación o dolor en el sitio de la inyección. Los sitios para la autoinyección son el abdomen, los brazos, las caderas y los muslos.

Uso en ancianos: Acetato de glatiramer no ha sido estudiado específicamente en las personas de edad avanzada por lo que su uso no está justificado.

Uso pediátrico: No se han llevado a cabo ensayos clínicos prospectivos, aleatorizados y controlados o estudios de farmacocinética en niños o adolescentes. Sin embargo, los limitados datos publicados sugieren que el perfil de seguridad en adolescentes de 12 a 18 años de edad que recibieron acetato de glatiramer es similar al observado en los adultos. El uso de acetato de glatiramer no está recomendado en pacientes menores de 12 años.

Uso en pacientes con insuficiencia renal: Acetato de glatiramer no ha sido estudiado específicamente en pacientes con insuficiencia renal.

Información para los pacientes: Si el paciente olvida aplicarse una dosis de acetato de glatiramer a la hora que le corresponde o no puede aplicársela porque no tiene el medicamento disponible en ese momento, se la deberá aplicar lo más pronto posible en cuanto lo recuerde o en cuanto tenga a la disposición el medicamento; a partir de ese momento, la siguiente dosis se tendrá que aplicar 24 horas después para acetato de glatiramer concentración de 20 mg. Nunca se deberá administrar una dosis doble para reponer o compensar la dosis olvidada.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: Pocos casos de sobredosis con acetato de glatiramer (hasta 80 mg de acetato de glatiramer) han sido reportados. Estos casos no han sido asociados con ninguna reacción adversa distinta a las reportadas en la sección de reacciones adversas.

No se han reportado casos de sobredosis con más de 80 mg de acetato de glatiramer. En caso de sobredosis, los pacientes deben ser monitoreados y se deberán instituir terapias sintomáticas y de soporte vital adecuadas.

PRESENTACIONES: Caja de cartón con 28 jeringas prellenadas con instructivo anexo.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consérvese entre 2°C y 8ºC.

Si las jeringas prellenadas no se pueden almacenar en refrigeración en las condiciones de temperatura recomendadas, se pueden mantener almacenadas a temperatura ambiente (hasta 25°C) durante un periodo máximo de tiempo de hasta seis meses, sin que esto tenga un impacto negativo sobre el medicamento.

No se congele. Si una jeringa de acetato de glatiramer se congela, debe ser desechada. Protéjase de la luz.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN:

Literatura exclusiva para médicos. Su venta requiere receta médica. Si no se administra todo el producto deséchese el sobrante. No se administre si la solución no es transparente, si contiene partículas en suspensión o sedimentos. No se administre si el cierre ha sido violado. Medicamento de alto riesgo. No se deje al alcance de los niños. No se use en el embarazo y la lactancia. No se use en menores de 12 años, ni en pacientes de la tercera edad. Este medicamento puede afectar el estado de alerta, por lo que no deberá conducir vehículos automotores ni maquinaria pesada durante su uso. Prohibida la venta fraccionada del producto.

Reporte las sospechas de reacción adversa al correo: farmacovigilancia@cofepris.gob.mx.

Hecho en México por:

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Calz. Tlalpan No. 4369

Col. Toriello Guerra, C.P. 14050

Deleg. Tlalpan, Ciudad de México, México

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