FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada TABLETA rosa contiene:
Drospirenona 3.0 mg
Estetrol monohidratado 15.0 mg equivalente a 14.2 mg de Estetrol
Excipiente cbp 1 tableta

Cada TABLETA blanca contiene:
Excipiente cbp 1 tableta

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Anticoncepción oral.

La decisión de prescribir DROVELIS® debe tener en cuenta los factores de riesgo actuales de la mujer en particular, concretamente los de tromboembolismo venoso (TEV), y cómo se compara el riesgo de TEV con DROVELIS® con el de otros anticonceptivos hormonales combinados (AHC) (ver secciones Contraindicaciones y Precauciones generales).

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:

Propiedades farmacocinéticas:

Estetrol:

Absorción:

El estetrol se absorbe rápidamente después de la ingestión. Tras la toma de DROVELIS®, se alcanzan unas concentraciones máximas en el plasma de 17.9 ng/mL entre 0.5 y 2 horas después de la administración de una dosis única.

Distribución:

El estetrol no se une a la SHBG. El estetrol mostró una unión moderada a las proteínas plasmáticas humanas (45.5% al 50.4%) y a la albúmina sérica humana (58.6%) y una baja unión a la alfa-glucoproteína humana (11.2%). El estetrol se distribuye uniformemente entre los glóbulos rojos y el plasma.

Los estudios in vitro revelaron que el estetrol es un sustrato de la gp-P y de los transportadores de BCRP. Sin embargo, es poco probable que la administración concomitante de fármacos que afecten a la actividad de la gp-P y BCRP provoque interacción farmacológica clínicamente relevante con estetrol.

Metabolismo:

Tras la administración oral, el estetrol experimenta un amplio metabolismo de fase 2 para formar conjugados de glucurónido y sulfato. Los dos metabolitos principales, estetrol-3-glucurónido y estetrol-16-glucurónido tienen una actividad estrogénica insignificante. UGT2B7 es la isoforma de UGT dominante implicada en la biotransformación del estetrol en un glucurónido directo. El estetrol se somete a la sulfatación, principalmente a través del estrógeno sulfotransferasa específica (SULT1E1).

Eliminación:

Se observó que la semivida de eliminación terminal (t½) del estetrol era de alrededor de 24 horas en condiciones de estado estacionario.

Tras la administración de una única solución oral de 15 mg de [14C]-estetrol, se detectó aproximadamente el 69% de la radioactividad total recuperada en la orina y el 21.9% en las heces.

Linealidad/No linealidad:

Cuando se administra DROVELIS® de 1 a 5 veces la dosis, los niveles plasmáticos de estetrol no muestran ninguna desviación relevante con respecto a la proporcionalidad de la dosis, después de la administración única, así como en condiciones de estado estacionario.

Condiciones en el estado estacionario:

El estado estacionario se alcanza después de 5 días. La Cmáx del estetrol es de aproximadamente 17.9 ng/mL y se alcanza entre 0.5 y 2 horas después de la administración de la dosis. La media de las concentraciones séricas es de 2.46 ng/mL. La acumulación es muy limitada con un área bajo la curva (AUC) diario en estado estacionario un 60% mayor que después de una dosis única.

Drospirenona:

Absorción:

La drospirenona se absorbe rápidamente y casi por completo. Después de la toma de DROVELIS®, se alcanza una Cmáx de 48.7 ng/mL al cabo de aproximadamente 1-3 horas después de la toma de dosis múltiples. La biodisponibilidad es de entre el 76 y el 85%. La exposición total a la drospirenona es similar independientemente de la ingesta de alimentos alrededor del momento de la toma de la tableta de DROVELIS®.

Distribución:

La drospirenona se une a la albúmina sérica y no se une a la SHBG o CBG. Solo el 3-5 % de las concentraciones séricas totales del principio activo está presente como esteroides libres. La media de volumen de distribución aparente de la drospirenona es de 3.7 ± 1.2 L/kg.

Metabolismo:

La drospirenona se metaboliza ampliamente después de la administración oral. Los principales metabolitos en plasma son la forma ácida de la drospirenona, generada por la apertura del anillo de lactona, y el 4,5-dihidro-drospirenona-3-sulfato, formado por la reducción y la posterior sulfatación. La drospirenona también está sometida al metabolismo oxidativo catalizado por CYP3A4.

Eliminación:

Tras la administración oral de DROVELIS®, los niveles séricos de drospirenona disminuyen con una semivida de eliminación terminal observada de alrededor de 34 horas. La tasa de aclaramiento metabólico de la drospirenona en suero es de 1.5 ± 0.2 mL/min/kg. La drospirenona se excreta sólo en cantidades residuales de forma inalterada. Los metabolitos de la drospirenona se eliminan con las heces y la orina con una tasa de excreción de alrededor de 1.2 a 1.4. La t½ de la excreción del metabolito con la orina y las heces es de unas 40 h.

Linealidad/no linealidad:

Los niveles plasmáticos de la drospirenona no muestran ninguna desviación relevante con respecto a la proporcionalidad de la dosis en el rango de dosis de 3-15 mg, después de la administración única, así como en condiciones de estado estacionario.

Condiciones en el estado estacionario:

El estado estacionario se alcanza después de 10 días. La Cmáx de la drospirenona de 48.7 ng/mL se alcanza después de unas 1-3 horas después de la administración de la dosis. La concentración media en estado estacionario durante un periodo de dosificación de 24 horas es de aproximadamente 22 ng/mL. La acumulación es muy limitada con un AUC diario en estado estacionario un 80% mayor que después de una dosis única.

Poblaciones especiales:

Insuficiencia renal:

No se realizó ningún estudio para evaluar el efecto de la enfermedad renal sobre las propiedades farmacocinéticas del estetrol. En un estudio realizado con 3 mg de drospirenona en monoterapia administrados por vía oral durante 14 días, los niveles séricos de drospirenona en estado estacionario en las mujeres con insuficiencia renal leve (aclaramiento de creatinina [CLcr] = 50-80 mL/min) fueron comparables a los de las mujeres con una función renal normal. Los niveles séricos de drospirenona fueron, en promedio, un 37% superiores en mujeres con insuficiencia renal moderada (CLcr = 30-50 mL/min) en comparación con los de las mujeres con una función renal normal.

Insuficiencia hepática:

No se realizó ningún estudio para evaluar el efecto de la enfermedad hepática sobre las propiedades farmacocinéticas del estetrol. En un estudio de dosis única, la depuración oral (CL/F) de la drospirenona disminuyó en aproximadamente un 50% en las voluntarias con insuficiencia hepática moderada en comparación con aquellas con una función hepática normal.

Población pediátrica:

No se han investigado las propiedades farmacocinéticas del estetrol y la drospirenona en adolescentes posmenárquicas (menores de 16 años) después de la ingesta de DROVELIS®.

Otras poblaciones especiales:

Grupos étnicos:

No se observaron diferencias clínicamente relevantes en las propiedades farmacocinéticas del estetrol o la drospirenona entre mujeres japonesas y mujeres caucásicas después de la administración de una única dosis de DROVELIS®.

Propiedades farmacodinámicas:

Grupo farmacoterapéutico:

Hormonas sexuales y moduladores del aparato genital, progestágenos y estrógenos, combinaciones fijas.

Código ATC: G03AA18.

Mecanismo de acción:

DROVELIS® contiene el estrógeno estetrol y el progestágeno drospirenona. El estetrol es un estrógeno que el hígado fetal humano produce solo durante el embarazo.

El estetrol muestra una actividad antigonadotrópica caracterizada por una reducción dependiente de la dosis en los niveles séricos de la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH).

El progestágeno drospirenona posee propiedades progestagénicas, antigonadotrópicas, antiandrógenas y antimineralocorticoides leves y no presenta actividad estrogénica, glucocorticoide ni antiglucocorticoide. Estas propiedades son farmacológicamente similares a las de la hormona progesterona natural.

El efecto anticonceptivo de DROVELIS® se basa en la interacción de diversos factores, el más importante de los cuales es la inhibición de la ovulación.

Eficacia clínica y seguridad:

Se realizaron dos estudios clínicos en todo el mundo, un estudio pivotal en la UE/Rusia y un estudio complementario en los EE. UU. en mujeres de entre 16 y 50 años de edad durante 13 ciclos/1 año.

Se hallaron los siguientes índices de Pearl en mujeres de 18-35 años en el estudio pivotal de la UE/Rusia en base a un total de 14.759 ciclos, en los que se han excluido los ciclos con un método anticonceptivo de respaldo y los ciclos sin actividad sexual:

• Falla del método: 0.26 (límite superior del intervalo de confianza del 95%, 0.77);

• Falla del método y de la usuaria: 0.44 (límite superior del intervalo de confianza del 95%, 1.03).

En el estudio realizado en los EE. UU. se hallaron índices de Pearl más elevados que los del estudio de la UE/Rusia. Se sabe que los índices de Pearl de los estudios realizados en los EE. UU. son más elevados que los de los estudios de la UE, pero se desconoce la causa de esta discrepancia.

En un estudio abierto y aleatorizado, el 97% de mujeres en el grupo de DROVELIS® demostraron un retorno a la ovulación al final del ciclo posterior al tratamiento.

En un estudio clínico se investigó la histología endometrial en un subgrupo de mujeres (n=108) después de hasta 13 ciclos de tratamiento. No hubo resultados anormales.

Población pediátrica:

La Agencia Europea de Medicamentos ha concedido al titular un aplazamiento para presentar los resultados de los ensayos realizados con DROVELIS® en uno o más grupos de la población pediátrica en la anticoncepción oral (ver sección Dosis y vía de administración para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).

CONTRAINDICACIONES:

Dado que no se dispone todavía de datos epidemiológicos de AHC que contengan estetrol, las contraindicaciones para los AHC que contienen etinilestradiol se consideran aplicables al uso de DROVELIS®. Los AHC no deben usarse en las siguientes situaciones. En caso de que cualquiera de las siguientes afecciones aparezca por primera vez durante el uso de DROVELIS®, se deberá interrumpir inmediatamente la toma del medicamento.

Presencia o riesgo de tromboembolismo venoso (TEV):

• TEV o TEV actual (con anticoagulantes) o antecedentes de TEV (p. ej. trombosis venosa profunda [TVP] o embolia pulmonar [EP]).

• Predisposición hereditaria o adquirida conocida al tromboembolismo venoso, tal como resistencia a la proteína C activada (PCA) (incluyendo el factor V Leiden), deficiencia de antitrombina III, deficiencia de proteína C, deficiencia de proteína S.

• Cirugía mayor con inmovilización prolongada (ver sección Precauciones generales).

• Riesgo elevado de tromboembolismo venoso debido a la presencia de varios factores de riesgo (ver sección Precauciones generales).

Presencia o riesgo de tromboembolismo arterial (TEA):

• TEA o TEA actual, antecedentes de TEA (p. ej. infarto de miocardio [IM]) o afección prodrómica (p. ej. angina de pecho).

• Enfermedad cerebrovascular - ictus actual, antecedentes de ictus o afección prodrómica (p. ej. accidente isquémico transitorio [AIT]).

• Predisposición hereditaria o adquirida conocida al tromboembolismo arterial, tal como hiperhomocisteinemia, y anticuerpos antifosfolipídicos (anticuerpos anticardiolipina, anticoagulante lúpico).

• Antecedentes de migraña con síntomas neurológicos focales.

• Riesgo elevado de tromboembolismo arterial debido a múltiples factores de riesgo (ver sección Precauciones generales) o a la presencia de un factor de riesgo grave como:

- diabetes mellitus con síntomas vasculares;

- hipertensión grave;

- dislipoproteinemia grave.

- presencia o antecedentes de enfermedad hepática grave, mientras los valores de la función hepática no hayan vuelto a la normalidad.

- insuficiencia renal grave o fallo renal agudo.

- presencia o antecedentes de tumores hepáticos (benignos o malignos).

- presencia o sospecha de tumores malignos dependientes de esteroides sexuales (p. ej., de los órganos genitales o de las mamas).

- sangrado vaginal no diagnosticado.

- hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes incluidos en la fórmula.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Embarazo:

DROVELIS® no está indicado durante el embarazo.

Si se produce un embarazo mientras se toma DROVELIS®, se debe interrumpir su administración. Los datos relativos al uso de DROVELIS® en mujeres embarazadas son limitados.

Los estudios realizados en animales han mostrado toxicidad para la reproducción (ver sección Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad). Basándose en la experiencia en animales, los efectos nocivos debidos a la acción hormonal de los principios activos no se pueden descartar.

Se debe tener en cuenta el mayor riesgo de TEV durante el periodo posparto cuando se reinicia la administración de DROVELIS® (ver secciones Precauciones generales y Dosis y vía de administración).

Lactancia:

Pequeñas cantidades de los anticonceptivos esteroideos o de sus metabolitos pueden excretarse en la leche materna y pueden afectar al lactante.

La lactancia materna se puede afectar por los AHC, ya que estos pueden reducir la cantidad y cambiar la composición de la leche materna. Por lo tanto, no se debe recomendar el uso de AHC hasta que la madre en periodo de lactancia haya dejado de amamantar completamente al niño, y se debe proponer un método anticonceptivo alternativo a las mujeres que desean dar lactancia materna.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Resumen del perfil de seguridad:

Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia con DROVELIS® son metrorragia (4.3%), cefalea (3.2%), acné (3.2%), hemorragia vaginal (2.7%) y dismenorrea (2.4%).

Tabla de reacciones adversas:

Las reacciones adversas que se han identificado se enumeran a continuación (ver Tabla 3).

Las reacciones adversas se enumeran de acuerdo con el sistema de clasificación de órganos de MedDRA y se clasifican en grupos de frecuencia utilizando la siguiente convención: frecuentes (≥ 1/100 a 1/10), poco frecuentes (≥ 1/1000 a 1/100) y raras (≥ 1/10 000 a 1/1000).

Tabla 3: Lista de reacciones adversas

1 Incluyendo labilidad afectiva, ira, estado de euforia, irritabilidad, estado de ánimo alterado y alteración del humor

2 Incluyendo estado de ánimo deprimido, síntomas depresivos, deseos de llorar y depresión.

3 Incluyendo agitación, ansiedad, trastorno de ansiedad generalizada y ataque de pánico.

4 Incluyendo trastorno emocional, angustia emocional y llanto.

5 Incluyendo sudoración nocturna, hiperhidrosis y el sudor frío.

6 Incluyendo sequedad de la piel, erupción cutánea e hinchazón de la piel.

7 Incluyendo dermatitis y eccema.

8 Incluyendo cloasma e hiperpigmentación de la piel.

9 Incluyendo metrorragia de deprivación anormal, amenorrea, trastornos menstruales, menstruación irregular, oligomenorrea y polimenorrea.

10 Incluyendo olor vaginal, molestias vulvovaginales, sequedad vulvovaginal, dolor vulvovaginal, prurito vulvovaginal y sensación de ardor vulvovaginal.

11 Incluyendo masa en la mama y enfermedad de la mama fibroquística.

12 Incluyendo malestar general y deterioro del estado funcional.

Descripción de reacciones adversas seleccionadas:

Se ha observado un aumento del riesgo de episodios trombóticos y tromboembólicos arteriales y venosos, entre ellos infarto de miocardio, ictus, accidentes isquémicos transitorios, trombosis venosa y embolia pulmonar, en mujeres que utilizan AHC, que se comentan con más detalle en la sección 7.

Los siguientes acontecimientos adversos graves se han notificado en mujeres que utilizan AHC, que se comentan en la sección Precauciones, Advertencias y precauciones especiales de empleo:

• Trastornos tromboembólicos venosos;

• Trastornos tromboembólicos arteriales;

• Hipertensión;

• Tumores hepáticos;

• Aparición o empeoramiento de afecciones para las que la asociación con el uso de AHC no es concluyente: Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, epilepsia, mioma uterino, porfiria, lupus eritematoso sistémico, herpes gestacional, corea de Sydenham, síndrome hemolítico urémico, ictericia colestásica;

• Cloasma;

• Los trastornos agudos o crónicos de la función hepática pueden precisar la suspensión del uso de AHC hasta que los marcadores de la función hepática vuelvan a la normalidad.

• En mujeres con angioedema hereditario, los estrógenos exógenos pueden inducir o exacerbar los síntomas del angioedema.

La frecuencia del diagnóstico de cáncer de mama aumenta de forma muy leve entre las usuarias de AHC. Como el cáncer de mama es raro en las mujeres menores de 40 años, este aumento es bajo, en relación con el riesgo total de cáncer de mama. Se desconoce si la causa es el uso de AHC. Para más información, ver secciones Contraindicaciones y Precauciones generales .

Interacciones:

Las interacciones entre los anticonceptivos orales y otros medicamentos (inductores enzimáticos) pueden causar sangrado intermenstrual y/o el fracaso del anticonceptivo (ver sección Interacciones medicamentosas y de otro género).

Notificación de sospechas de reacciones adversas:

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Esto permite una supervisión continua del perfil beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales de la salud a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del correo del centro nacional de farmacovigilancia: farmacovigilancia@cofepris.gob.mx y el correo institucional drugsafety.mx@gedeonrichter.eu.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

Los estudios de toxicidad a dosis repetidas con estetrol, drospirenona, o su combinación mostraron los efectos estrogénicos y gestágenos esperados.

En exposiciones que excedían las de las usuarias de DROVELIS® (~27 veces más para el estetrol y ~3.5 veces más para la drospirenona), se observaron cambios histológicos ventriculares sin efectos clínicos, en monos tras la administración repetida de la combinación.

Los estudios de toxicidad para la reproducción en ratas y conejos realizados con estetrol han demostrado efectos embriotóxicos y fetotóxicos en animales a exposiciones clínicamente relevantes; los efectos posiblemente dependientes de los efectos uterotónicos en la última etapa de la gestación.

No se han realizado estudios de carcinogenicidad ni de genotoxicidad con la combinación. El estetrol y la drospirenona no se consideran genotóxicos. Sin embargo, se reconoce que, debido a su acción hormonal, los esteroides sexuales pueden favorecer el crecimiento de determinados tejidos y tumores hormonodependientes.

Los estudios de evaluación de riesgos ambientales con drospirenona han demostrado que la drospirenona tiene el potencial de suponer un riesgo para el medio acuático. Los estudios de evaluación del riesgo medioambiental con estetrol, incluida la prueba de reproducción ampliada de una generación del pez medaka japonés, indicaron que la exposición medioambiental prevista al estetrol no afectará al ecosistema acuático.

Fertilidad:

DROVELIS® está indicado para la anticoncepción oral. Para información sobre el retorno a la fertilidad, ver sección Farmacocinética y farmacodinamia.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

Nota: Se debe consultar la información para prescribir de los medicamentos concomitantes para identificar las posibles interacciones.

Interacciones farmacocinéticas:

Efectos de otros medicamentos sobre DROVELIS®:

Pueden aparecer interacciones con medicamentos inductores de enzimas microsomales. Esto puede producir un aumento en la depuración de las hormonas sexuales y puede dar lugar a sangrado intermenstrual y/o pérdida de la eficacia anticonceptiva.

Manejo:

La inducción enzimática se puede producir después de algunos días de tratamiento. La inducción enzimática máxima se observa normalmente en unas semanas. Tras la interrupción del tratamiento, la inducción enzimática puede prolongarse hasta 4 semanas.

Tratamiento de corta duración:

Las mujeres en tratamiento con medicamentos inductores de enzimas hepáticas deben utilizar temporalmente un método de barrera u otro método anticonceptivo además del AHC. El método de barrera debe utilizarse durante todo el tratamiento con el medicamento concomitante y durante 28 días después de su interrupción. Si el tratamiento con alguno de estos medicamentos se prolonga más allá del final de las tabletas rosas activas del envase del AHC, las tabletas blancas de placebo deben desecharse y se debe iniciar siguiente blíster del AHC de inmediato.

Tratamiento de larga duración:

En las mujeres que reciben tratamiento de larga duración con medicamentos inductores de enzimas hepáticas, se recomienda utilizar otro método anticonceptivo no hormonal fiable.

Las siguientes interacciones se han notificado en la literatura médica.

Medicamentos que aumentan la depuración de los AHC (inducción enzimática), por ejemplo: barbitúricos, bosentán, carbamazepina, fenitoína, primidona, rifampicina y medicamentos para el VIH (p. ej., ritonavir, nevirapina y efavirenz) y posiblemente también felbamato, griseofulvina, oxcarbazepina, topiramato y productos a base de hierba de San Juan (Hypericum perforatum).

Medicamentos con efectos variables sobre la depuración de los AHC:

Muchas combinaciones de inhibidores de la proteasa del VIH y los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleosídicos, incluyendo combinaciones con inhibidores de VHC, pueden aumentar o disminuir las concentraciones plasmáticas de estrógenos y progestágenos, cuando se administran concomitantemente con los AHC. Estos cambios pueden ser clínicamente significativos en algunos casos.

Por lo tanto, se debe consultar la ficha técnica de la medicación concomitante para el VIH/VHC para identificar las posibles interacciones y cualquier recomendación relacionada. En caso de duda, las mujeres en tratamiento con inhibidores de la proteasa o inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleosídicos deben usar un método anticonceptivo de barrera adicional.

Medicamentos que reducen la depuración de los AHC (inhibidores enzimáticos):

La relevancia clínica de las posibles interacciones con los inhibidores enzimáticos sigue siendo desconocida. La administración concomitante de inhibidores potentes del CYP3A4 puede aumentar la concentración plasmática de estrógenos o progestágenos, o ambas.

Posibles interacciones con drospirenona:

En un estudio de dosis múltiples con una combinación de drospirenona (3 mg/día) / etinilestradiol (0.02 mg/día), la administración concomitante del inhibidor potente del CYP3A4 ketoconazol durante 10 días aumentó el área bajo la curva durante un periodo de 24 horas (AUC [0-24 h]) de drospirenona (y etinilestradiol) en 2.7 veces (y 1.4 veces, respectivamente).

Posibles interacciones con estetrol:

Estetrol es glucuronizado predominantemente por la enzima UDP-glucuronosiltransferasa (UGT) 2B7 (ver sección Farmacocinética y farmacodinamia - Propiedades farmacocinéticas). No se observó ninguna interacción clínicamente relevante con estetrol y el inhibidor potente de la UGT ácido valproico.

Efectos de DROVELIS® sobre otros medicamentos:

Los anticonceptivos orales pueden afectar al metabolismo de otros principios activos. Por consiguiente, las concentraciones plasmáticas y tisulares pueden aumentar (p. ej., ciclosporina) o disminuir (p. ej., lamotrigina).

Con base a los estudios de inhibición in vitro y los estudios de interacción in vivo en las voluntarias que toman omeprazol, simvastatina y midazolam como sustrato marcador, una interacción de la drospirenona a dosis de 3 mg con el metabolismo de otros principios activos es poco probable.

Con base a los estudios de inhibición in vitro, una interacción del estetrol contenido en DROVELIS® con el metabolismo de otros principios activos es poco probable.

Interacciones farmacodinámicas:

El uso concomitante con los medicamentos para el VHC que contienen ombitasvir/paritaprevir/ritonavir y dasabuvir, con o sin ribavirina, puede aumentar el riesgo de elevaciones de la ALT en las mujeres que toman medicamentos que contienen etinilestradiol como los AHC (ver sección Precauciones generales). Las mujeres con medicamentos que contienen estrógenos distintos de etinilestradiol tuvieron una tasa de aumento de la ALT similares a las de no recibir ningún estrógeno; sin embargo, debido al número limitado de las mujeres que toman estos otros estrógenos, se recomienda proceder con precaución con la administración conjunta con la pauta terapéutica de combinación de ombitasvir/paritaprevir/ritonavir y dasabuvir con o sin ribavirina y con la pauta de glecaprevir/pibrentasvir o sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir. Ver sección Precauciones generales.

En pacientes sin insuficiencia renal, el uso concomitante de drospirenona e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) no mostró un efecto significativo sobre los niveles séricos de potasio. Sin embargo, no se ha estudiado el uso concomitante de DROVELIS® con antagonistas de la aldosterona o diuréticos ahorradores de potasio. En este caso, deben analizarse los niveles séricos de potasio durante el primer ciclo de tratamiento. Ver sección Precauciones generales.

Población pediátrica:

Los estudios de interacciones se han realizado solo en adultos.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO:

El uso de anticonceptivos esteroideos puede influir en los resultados de algunas pruebas de laboratorio, incluyendo parámetros bioquímicos de la función hepática, tiroidea, suprarrenal y renal, así como los niveles plasmáticos de proteínas (transportadoras); por ejemplo, la globulina transportadora de corticoesteroides (GFC) y fracciones lípido/lipoproteína, los parámetros del metabolismo de carbohidratos y los parámetros de coagulación y fibrinólisis. En general, los cambios se mantienen dentro de los límites normales del laboratorio. La drospirenona provoca un aumento de la actividad de la renina y la aldosterona plasmáticas inducido por su leve actividad antimineralocorticoide.

PRECAUCIONES GENERALES:

Advertencias:

Si alguna de las afecciones o factores de riesgo que se mencionan a continuación está presente, se debe comentar con la mujer la idoneidad de DROVELIS® antes de que decida empezar a tomar DROVELIS®.

Si alguna de estas afecciones o alguno de estos factores de riesgo se agrava o aparece por primera vez, se debe aconsejar a la mujer que consulte con su médico para determinar si debe interrumpir el uso de DROVELIS®. Todos los datos que se presentan a continuación se basan en los datos epidemiológicos obtenidos con AHC que contienen etinilestradiol. DROVELIS® contiene estetrol. Como no se dispone todavía de datos epidemiológicos con AHC que contienen estetrol, las advertencias se consideran aplicables al uso de DROVELIS®.

En caso sospecha o confirmación de TEV o TEA, debe interrumpirse el uso de AHC. En caso de iniciar tratamiento anticoagulante, debe iniciarse una anticoncepción no hormonal adecuada alternativa debido a la teratogenicidad del tratamiento anticoagulante (cumarinas).

Trastornos circulatorios:

Riesgo de TEV:

El uso de cualquier AHC aumenta el riesgo de TEV, comparado con la no utilización. Los medicamentos que contienen etinilestradiol a dosis bajas (< 50 μg de etinilestradiol) combinado con levonorgestrel, norgestimato o noretisterona se asocian con el riesgo más bajo de TEV. No se sabe todavía cómo se compara el riesgo de DROVELIS® con el de estos medicamentos de menor riesgo. La decisión de utilizar cualquier medicamento diferente del que tiene el menor riesgo conocido de TEV se debe tomar solamente después de comentarlo con la mujer para garantizar que comprende el riesgo de TEV con AHC, cómo afectan sus actuales factores de riesgo a este riesgo y que su riesgo de TEV es mayor durante el primer año de uso.

También existen ciertas evidencias de que el riesgo aumenta cuando se reinicia el AHC después de una interrupción del uso de 4 semanas o más.

Entre las mujeres que no utilizan AHC y que no están embarazadas, aproximadamente 2 de cada 10,000 presentarán un TEV en el plazo de un año. No obstante, el riesgo puede ser mucho mayor en alguna mujer en particular, en función de sus factores de riesgo subyacentes (ver a continuación).

Los estudios epidemiológicos en mujeres que utilizan anticonceptivos hormonales combinados a dosis bajas (< 50 μg de etinilestradiol) muestran que, de cada 10,000 mujeres, entre 6 a 12 presentarán un TEV en un año.

Se estima1 que de cada 10,000 mujeres que utilizan un AHC que contiene etinilestradiol y drospirenona, entre 9 y 12 mujeres presentarán una TEV en un año; esto se compara con unas 6 de cada 10,000 mujeres que utilizan un AHC que contiene levonorgestrel.

No se sabe todavía cómo se compara el riesgo de TEV con los AHC que contienen estetrol y drospirenona con el riesgo con AHC que contienen levonorgestrel a dosis baja.

El número de TEV por año con AHC a dosis baja es inferior al número esperado en mujeres durante el embarazo o en el periodo posparto.

El TEV puede ser mortal en el 1-2% de los casos.

En muy raras ocasiones se han notificado casos de trombosis en otros vasos sanguíneos como, por ejemplo, en las venas y arterias hepáticas, mesentéricas, renales o retinianas, en usuarias de AHC.

1 Estas incidencias se calcularon a partir de la totalidad de los datos de estudios epidemiológicos, utilizando los riesgos relativos para los diferentes productos en comparación con los AHC que contienen levonorgestrel.

Punto medio del intervalo de 5-7 por cada 10 000 mujeres / año (AM), basado en un riesgo relativo para los AHC que contienen levonorgestrel frente a la no utilización de aproximadamente de 2,3 frente a 3,6.

Factores de riesgo de TEV:

El riesgo de complicaciones tromboembólicas venosas en usuarias de AHC puede aumentar sustancialmente en una mujer con factores de riesgo adicionales, en particular si existen varios factores de riesgo (ver Tabla 1).

DROVELIS® está contraindicado si una mujer tiene varios factores de riesgo que la ponen en una situación de alto riesgo de trombosis venosa (ver sección Contraindicaciones). Si una mujer tiene más de un factor de riesgo, es posible que el aumento del riesgo sea mayor que la suma de los factores individuales; en este caso se debe tener en cuenta su riesgo total de TEV. Si se considera que la relación beneficio/riesgo es negativa, no se debe prescribir un AHC (ver sección Contraindicaciones).

Tabla 1: Factores de riesgo de TEV

No hay consenso sobre el posible papel de las venas varicosas y la tromboflebitis superficial en la aparición o progresión de la trombosis venosa.

Es preciso tener en cuenta el aumento del riesgo de tromboembolismo en el embarazo, y en particular en el periodo de 6 semanas del puerperio (para obtener información sobre el embarazo y la lactancia, ver sección Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia).

Síntomas de TEV (trombosis venosa profunda [TVP] y embolia pulmonar [EP]):

En el caso de que se produzcan síntomas, se debe aconsejar a la mujer que busque asistencia médica urgente y que informe al profesional sanitario de que está tomando un AHC.

Los síntomas de TVP pueden incluir:

• Hinchazón unilateral de la pierna y/o pie o a lo largo de una vena de la pierna;

• Dolor o sensibilidad en la pierna, que tal vez se advierta solo al ponerse de pie o al caminar;

• Aumento de la temperatura en la pierna afectada; enrojecimiento o decoloración de la piel de la pierna.

Los síntomas de EP pueden incluir:

• Aparición repentina de falta de aliento o respiración rápida injustificada;

• Tos repentina que puede estar asociada a hemoptisis;

• Dolor torácico agudo;

• Aturdimiento intenso o mareo

• Latidos cardiacos acelerados o irregulares.

Algunos de estos síntomas (p. ej. “falta de aliento”, “tos”) son inespecíficos y se pueden confundir con acontecimientos más frecuentes o menos graves (p. ej. infecciones del tracto respiratorio).

Otros signos de oclusión vascular pueden incluir: dolor repentino, hinchazón y ligera coloración azul de una extremidad.

Si la oclusión se produce en el ojo, los síntomas pueden variar desde visión borrosa indolora, que puede evolucionar hasta la pérdida de la visión. A veces la pérdida de la visión se puede producir casi de inmediato.

Riesgo de TEA:

Estudios epidemiológicos han asociado el uso de los AHC con un aumento del riesgo de tromboembolismo arterial (infarto de miocardio (IM)) o de accidente cerebrovascular (p. ej. accidente isquémico transitorio (AIT), ictus). Los episodios tromboembólicos arteriales pueden ser mortales.

Factores de riesgo de TEA:

El riesgo de que se produzcan complicaciones tromboembólicas arteriales o un accidente cerebrovascular en usuarias de AHC aumenta en mujeres con factores de riesgo (ver Tabla 2). DROVELIS® está contraindicado si una mujer presenta varios factores de riesgo de TEA o uno grave que la pongan en una situación de alto riesgo de trombosis arterial (ver sección Contraindicaciones). Si una mujer tiene más de un factor de riesgo, es posible que el aumento del riesgo sea mayor que la suma de los factores individuales; en este caso se debe tener en cuenta su riesgo total. Si se considera que la relación beneficio/riesgo es negativa, no se debe prescribir un AHC (ver sección Contraindicaciones).

Tabla 2: Factores de riesgo de TEA

Síntomas de TEA:

En el caso de que se produzcan síntomas, se debe aconsejar a la mujer que busque asistencia médica urgente y que informe al profesional sanitario de que está tomando un AHC.

Los síntomas de un accidente cerebrovascular pueden incluir:

• Entumecimiento o debilidad repentinos de la cara, brazo o pierna, especialmente en un lado del cuerpo;

• Dificultad repentina para caminar, mareo, pérdida del equilibrio o de la coordinación

• Confusión repentina, dificultad para hablar o para comprender

• Dificultad repentina de visión en uno ojo o en ambos

• Cefalea repentina, intensa o prolongada sin causa conocida

• Pérdida del conocimiento o desmayo, con o sin convulsiones.

Los síntomas temporales sugieren que el episodio es un accidente isquémico transitorio (AIT). Los síntomas de un infarto de miocardio (IM) pueden incluir:

• Dolor, molestias, presión, pesadez, sensación de opresión o plenitud en el tórax, brazo o debajo del esternón;

• Malestar que irradia a la espalda, la mandíbula, la garganta, el brazo o el estómago;

• Sensación de plenitud, indigestión o ahogo;

• Sudoración, náuseas, vómitos o mareo.

• Debilidad extrema, ansiedad o falta de aliento.

• Latidos cardiacos acelerados o irregulares.

Tumores:

En algunos estudios epidemiológicos se ha notificado un aumento del riesgo de cáncer cervical en mujeres que han utilizado Anticonceptivos Hormonales Combinados (AHC) que contienen etinilestradiol durante periodos prolongados (> 5 años), pero sigue habiendo controversia acerca del grado en que esta observación es atribuible a los factores de confusión de la conducta sexual y a otros factores como el virus del papiloma humano (VPH).

Con el uso de AHC a dosis más altas (50 μg de etinilestradiol), el riesgo de cáncer de endometrio y de ovario es menor. Queda por confirmar si esto también se aplica a los AHC que contienen estetrol.

Un metaanálisis de 54 estudios epidemiológicos mostró que existe un riesgo relativo ligeramente aumentado (RR = 1.24) de diagnóstico de cáncer de mama en mujeres que están tomando AHC que contienen etinilestradiol. El exceso de riesgo desaparece gradualmente en el transcurso de los 10 años posteriores a la suspensión del uso de AHC. Como el cáncer de mama es raro en mujeres menores de 40 años, el exceso en el número de diagnósticos de cáncer de mama en mujeres que toman actualmente o han tomado recientemente AHC es bajo, en relación con el riesgo total de cáncer de mama. Los casos de cáncer de mama diagnosticados en las mujeres que han tomado alguna vez AHC tienden a ser menos avanzados clínicamente que los casos de cáncer diagnosticados en las mujeres que no los han tomado nunca. El patrón observado de aumento del riesgo se puede deber a un diagnóstico precoz del cáncer de mama en las mujeres que toman AHC, a los efectos biológicos de los AHC o a una combinación de ambos factores.

En casos raros, se ha notificado el diagnóstico de tumores hepáticos benignos y en casos incluso más raros, tumores hepáticos malignos, en las mujeres que toman AHC que contienen etinilestradiol.

En casos aislados, estos tumores han causado hemorragias intrabdominales que pusieron en peligro la vida de la paciente. Por lo tanto, se debe considerar la posibilidad de un tumor hepático en el diagnóstico diferencial cuando, en una mujer que toma AHC, se presentan dolor grave en la parte superior del abdomen, aumento del tamaño del hígado o signos de hemorragia intrabdominal.

Hepatitis C:

Durante los ensayos clínicos con pacientes tratadas para la infección causada por el virus de la hepatitis C (VHC) con medicamentos que contienen ombitasvir/paritaprevir/ritonavir y dasabuvir con o sin ribavirina, se produjeron elevaciones de ALT mayores a 5 veces el límite superior normal, de forma significativa, más frecuentes en mujeres que tomaban medicamentos con etinilestradiol como los AHC. Asimismo, en las pacientes tratadas con glecaprevir/pibrentasvir o sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir, se observaron elevaciones de ALT en mujeres que tomaban medicamentos con etinilestradiol como los AHC. Las mujeres que tomaban medicamentos con estrógenos distintos a etinilestradiol mostraron una tasa de elevación de ALT semejante a la de las mujeres que no recibían ningún estrógeno; no obstante, debido al número reducido de mujeres que tomaban otros estrógenos, se debe tener precaución cuando se administre de forma concomitante con la pauta combinada de ombitasvir/paritaprevir/ritonavir y dasabuvir con o sin ribavirina y con la pauta de glecaprevir/pibrentasvir o sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir. Ver también sección X.

Otras condiciones:

El componente progestágeno en DROVELIS®, drospirenona, es un antagonista de la aldosterona con propiedades ahorradoras de potasio. En la mayoría de los casos, no se esperarán aumentos de los niveles de potasio. No obstante, en un estudio clínico con drospirenona, en algunos pacientes con insuficiencia renal leve o moderada y uso concomitante de medicamentos ahorradores de potasio, los niveles séricos de potasio aumentaron ligeramente, pero no de forma significativa, durante la toma de 3 mg de drospirenona durante 14 días. Por lo tanto, se recomienda comprobar los niveles séricos de potasio durante el primer ciclo de tratamiento con DROVELIS® en pacientes con insuficiencia renal y unos niveles séricos de potasio antes del tratamiento en el rango superior del intervalo de referencia, y especialmente durante el uso concomitante de medicamentos ahorradores de potasio. Ver sección Interacciones medicamentosas y de otro género.

Las mujeres con hipertrigliceridemia o con antecedentes familiares de padecerla pueden tener un mayor riesgo de pancreatitis cuando toman AHC.

Aunque se han notificado leves incrementos de la presión arterial en muchas mujeres que toman AHC, los aumentos clínicamente significativos son raros. No se ha establecido una relación entre el uso de AHC y la hipertensión clínica. Sin embargo, si durante el uso de un AHC se desarrolla una hipertensión clínicamente significativa sostenida, el médico, como precaución, debe suspender el uso del AHC y tratar la hipertensión. Si se considera que es adecuado, el uso de AHC se puede reanudar cuando se alcancen valores normotensos con el tratamiento antihipertensivo.

Se ha notificado que las siguientes patologías pueden aparecer o agravarse tanto con el embarazo como con el uso de AHC; sin embargo, la evidencia de que exista una relación con la utilización de AHC no es concluyente: ictericia y/o prurito asociado a colestasis, formación de cálculos biliares, porfiria, lupus eritematoso sistémico, síndrome hemolítico-urémico, corea de Sydenham, herpes gestacional, pérdida auditiva debida a otosclerosis.

Los estrógenos exógenos pueden inducir o agravar los síntomas del angioedema hereditario o adquirido.

Los trastornos agudos o crónicos de la función hepática pueden hacer necesario suspender el uso de AHC hasta que los marcadores de la función hepática vuelvan a la normalidad. La recurrencia de la ictericia colestásica que se haya producido por primera vez durante el embarazo o con el uso previo de esteroides sexuales hace necesario interrumpir la administración de AHC.

Aunque los AHC pueden tener un efecto sobre la resistencia periférica a la insulina y sobre la tolerancia a la glucosa, no hay evidencia que demuestre la necesidad de modificar la pauta terapéutica en las mujeres diabéticas que usan AHC a dosis bajas (que contienen < 50 μg de etinilestradiol).

Sin embargo, se debe observar meticulosamente a las mujeres diabéticas mientras toman un AHC, especialmente durante los primeros meses de uso.

Se ha informado del empeoramiento de la depresión endógena, la epilepsia, la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa durante la utilización de AHC.

Un estado de ánimo deprimido y depresión son reacciones adversas reconocidas debidas al uso de anticonceptivos hormonales (ver sección Reacciones secundarias y adversas). La depresión puede ser grave y es un factor de riesgo reconocido asociado al comportamiento suicida y al suicidio. Se debe indicar a las mujeres que se pongan en contacto con su médico en caso de experimentar cambios en el estado de ánimo y síntomas depresivos, incluso si aparecen poco después de iniciar el tratamiento.

En ocasiones, puede producirse cloasma, especialmente en mujeres con antecedentes de cloasma gravídico. Las mujeres con tendencia al cloasma deben evitar la exposición a la radiación solar o ultravioleta mientras toman AHC.

Exploración/consulta médica:

Antes de iniciar o reanudar el tratamiento con DROVELIS® se debe realizar una anamnesis completa (incluidos los antecedentes familiares) y descartar un posible embarazo. Se debe medir la tensión arterial y realizar una exploración física, guiada por las contraindicaciones (ver sección Contraindicaciones) y por las advertencias (ver sección Precauciones generales). Es importante dirigir la atención de la mujer hacia la información sobre la trombosis venosa y arterial, incluido el riesgo de DROVELIS® en comparación con otros AHC, los síntomas de TEV y TEA, los factores de riesgo conocidos y qué debe hacer en caso de una sospecha de trombosis. También se debe indicar a la mujer que lea cuidadosamente el prospecto y siga las instrucciones allí descritas. La frecuencia y la naturaleza de las exploraciones deben basarse en las directrices clínicas establecidas y se adaptarán a cada mujer en particular.

Se debe advertir a las mujeres que los anticonceptivos hormonales no protegen frente a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y/o el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) ni frente a otras enfermedades de transmisión sexual.

Disminución de la eficacia:

La eficacia de los AHC puede verse reducida en caso de que se olvide tomar las tabletas (ver sección Dosis y vía de administración), trastornos gastrointestinales durante la toma de las tabletas rosas activas (ver sección Dosis y vía de administración) o con el uso concomitante de medicamentos (ver sección Interacciones medicamentosas y de otro género).

Control del ciclo:

Con todos los AHC pueden producirse sangrados irregulares (manchado o sangrado), especialmente en los primeros meses de uso. Por lo tanto, la evaluación de cualquier hemorragia irregular solo es significativa después de un intervalo de adaptación de aproximadamente tres ciclos. El porcentaje de mujeres que usaban DROVELIS® y sufrieron un manchado o sangrado irregular varió entre el 14 y el 20%. La mayoría de estos episodios solo dieron lugar a manchado.

Si las irregularidades en los sangrados persisten o se producen después de ciclos previos regulares, se deben considerar causas no hormonales y están indicadas las medidas adecuadas de diagnóstico para excluir un tumor maligno o un embarazo. Entre estas medidas se puede considerar el legrado.

En un pequeño porcentaje de mujeres (6-8%), puede que el sangrado por deprivación no se produzca durante la fase de tabletas de placebo. Si no hay sangrado por deprivación y DROVELIS® se ha tomado según las instrucciones que se dan en la sección Dosis y vía de administración, es poco probable que la mujer esté embarazada. Sin embargo, debe descartarse un embarazo antes de continuar con el uso de DROVELIS®, si DROVELIS® no se ha tomado siguiendo las instrucciones o si hay dos faltas consecutivas de sangrado por deprivación.

Excipientes:

Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, deficiencia total de lactasa o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.

Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por tableta, esto es, esencialmente “exento de sodio”.

La influencia de DROVELIS® sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Cómo tomar DROVELIS®:

Vía de administración: Oral.

Se debe tomar una tableta al día durante 28 días consecutivos. Las tabletas se deben tomar todos los días, aproximadamente a la misma hora, con algo de líquido si es necesario, y en el orden indicado en el blíster. Cada envase comienza con 24 tabletas rosas activas, seguidos de 4 tabletas blancas de placebo. Cada envase nuevo se comienza el día siguiente de la última tableta del envase anterior.

Se proporcionan etiquetas autoadheribles marcadas con los 7 días de la semana. Las etiquetas autoadheribles se deben colocar en el blíster de las tabletas correspondiente al día de la semana en que se ha tomado la primera tableta.

El sangrado por deprivación comienza generalmente 2-3 días después de empezar las tabletas blancas de placebo y puede que no haya terminado antes de comenzar el siguiente envase. Ver sección Precauciones generales - Control del ciclo.

Cómo empezar a tomar DROVELIS®:

Sin uso previo de anticonceptivos hormonales (en el último mes):

Las tabletas se empezarán a tomar el primer día del ciclo menstrual de la mujer (es decir, el primer día de sangrado menstrual). En tal caso, no es necesario que se tomen medidas anticonceptivas adicionales.

Si la primera tableta se toma en los días 2 a 5 de la menstruación de la mujer, este medicamento no será eficaz hasta después de los primeros 7 días consecutivos de la toma de la tableta rosa activa. Por lo tanto, también debe usarse un método anticonceptivo de barrera fiable, como el preservativo, durante esos primeros 7 días. La posibilidad de embarazo debe considerarse antes de iniciar el tratamiento con DROVELIS®.

Cambio de un AHC (anticonceptivo oral combinado (AOC), anillo vaginal o parche transdérmico):

La paciente debería empezar a tomar DROVELIS® preferiblemente al día siguiente de la última tableta activa (la última tableta que contiene los principios activos) de su AOC anterior, o, a más tardar, al día siguiente del intervalo habitual sin tabletas o con tabletas de placebo de su AOC anterior.

En caso de haber usado un anillo vaginal o un parche transdérmico, la mujer debería empezar a tomar DROVELIS® preferiblemente en el día de su retirada, o a más tardar cuando la siguiente aplicación hubiera tenido lugar.

Cambio de un método solo con progestágeno (tableta de solo progestágeno, inyección, implante) o de un sistema intrauterino (SIU) de liberación de progestágeno:

La mujer puede cambiar cualquier día de la tableta de solo progestágeno (de un implante o SIU, el día de su extracción, y de un inyectable, el día en el que debiera administrarse la siguiente inyección), pero en todos estos casos, se debe aconsejar a la mujer que use además un método anticonceptivo de barrera durante los primeros 7 días de la toma de tabletas.

Después de un aborto en el primer trimestre:

La mujer puede comenzar inmediatamente. En tal caso, no es necesario que se tomen medidas anticonceptivas adicionales.

Después del parto o de un aborto en el segundo trimestre:

Se debe recomendar a la mujer que comience entre el día 21 y el 28 después del parto o del aborto en el segundo trimestre. Si comienza más tarde, se debe aconsejar que utilice, además, un método anticonceptivo de barrera durante los primeros 7 días. No obstante, si ha mantenido ya relaciones sexuales, hay que descartar que se haya producido un embarazo antes del inicio del uso del AOC, o bien la mujer debe esperar a tener su primer periodo menstrual.

Para las mujeres que están en periodo de lactancia, ver sección Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia.

Conducta a seguir si se olvida la toma de alguna tableta:

Las tabletas blancas de placebo de la última fila del blíster pueden omitirse. Sin embargo, se deben desechar para evitar prolongar de forma no intencionada la fase de tabletas de placebo.

Las siguientes recomendaciones solo se refieren a las tabletas rosas activas olvidadas:

Si han transcurrido menos de 24 horas desde que la usuaria olvidó tomar cualquiera de las tabletas rosas activas, la protección anticonceptiva no se reduce. La mujer deberá tomar la tableta tan pronto como sea posible y continuar tomando las siguientes tabletas a la hora habitual.

Si han transcurrido más de 24 horas desde que olvidó tomar cualquier tableta rosa activa, la protección anticonceptiva puede estar reducida. La conducta a seguir con las tabletas olvidadas puede seguir las dos reglas básicas siguientes:

1. El intervalo recomendado para las tabletas sin hormonas es de 4 días, por lo que la toma de tabletas nunca debe interrumpirse por más de 7 días.

2. Para conseguir una supresión adecuada del eje hipotalámico-hipofisario-ovárico se necesitan siete días de toma ininterrumpida de tabletas rosas activas.

En consecuencia, pueden aplicarse las siguientes recomendaciones en la práctica diaria:

Día 1 a 7:

La usuaria debe tomar la última tableta olvidada lo antes posible, aunque esto signifique tomar dos tabletas a la vez. Después debe tomar las tabletas a la hora habitual. Además, se debe utilizar un método anticonceptivo de barrera, como un preservativo, hasta que se hayan completado los 7 días de toma ininterrumpida de las tabletas rosas activas. Si las relaciones sexuales tuvieron lugar en los 7 días anteriores, se debe considerar la posibilidad de un embarazo. Cuantas más tabletas se olviden y cuanto más cerca se esté de la fase de tabletas de placebo, mayor es el riesgo de embarazo.

Día 8 a 17:

La usuaria debe tomar la última tableta olvidada lo antes posible, aunque esto signifique tomar dos tabletas a la vez. Después debe continuar tomando las siguientes tabletas a la hora habitual. Siempre que la mujer haya tomado correctamente las tabletas en los 7 días anteriores a la primera tableta olvidada, no es necesario tomar precauciones anticonceptivas adicionales. Sin embargo, si ha olvidado más de 1 tableta, se debe aconsejar a la mujer que tome precauciones adicionales hasta que se hayan completado los 7 días de toma ininterrumpida de las tabletas rosas activas.

Día 18 a 24:

El riesgo de disminución de la fiabilidad es inminente debido a la proximidad de la fase de tabletas de placebo. Sin embargo, si se ajusta el calendario de toma de tabletas, es posible evitar la disminución de la protección anticonceptiva. Por lo tanto, si se sigue cualquiera de las dos opciones siguientes, no es necesario tomar precauciones anticonceptivas adicionales, siempre que las tabletas se hayan tomado correctamente durante los 7 días anteriores al olvido de la tableta. Si este no es el caso, deberá seguir la primera de estas dos opciones y tomar precauciones anticonceptivas adicionales hasta que haya completado 7 días de toma ininterrumpida de tabletas rosas activas.

1. La paciente debe tomar la última tableta olvidada lo antes posible, aunque esto signifique tomar dos tabletas a la vez. Después seguirá tomando las tabletas a la hora habitual, hasta que las tabletas rosas activas se hayan acabado. Las 4 tabletas de placebo de la última fila deben desecharse. Empezará a tomar las tabletas activas del siguiente blíster de inmediato. Es poco probable que la usuaria tenga un sangrado por deprivación antes de finalizar las tabletas rosas activas del segundo blíster, pero puede presentar manchado o sangrado intermenstrual en los días que toma las tabletas rosas activas.

2. También se puede aconsejar a la mujer que deje de tomar las tabletas rosas activas del blíster actual. A continuación, deberá tomar las tabletas blancas de placebo de la última fila durante un máximo de 4 días, incluidos los días en que olvidó tomar las tabletas y, posteriormente, continuar con el siguiente blíster.

Si la mujer se olvidó de tomar las tabletas y, posteriormente, no presenta sangrado por deprivación en la fase de tabletas de placebo, se debe considerar la posibilidad de un embarazo.

Recomendaciones en caso de trastornos gastrointestinales:

En caso de trastornos gastrointestinales graves (por ejemplo, vómitos o diarrea), la absorción puede no ser completa y se deben tomar medidas anticonceptivas adicionales. Si se producen vómitos en las 3-4 horas siguientes a la toma de la tableta rosa activa, se deberá tomar una nueva tableta activa (de sustitución) lo antes posible. Si es posible, la nueva tableta rosa activa se deberá tomar en las 24 horas siguientes a la hora habitual en que se toma la tableta. Si han transcurrido más de 24 horas, se puede aplicar la misma recomendación que para el caso de olvido de tomar las tabletas de la Dosis y vía de administración, “Conducta a seguir si se olvida la toma de alguna tableta”. Si la paciente no desea cambiar su calendario normal de toma de tabletas, deberá tomar la (las) tableta(s) rosas activas adicionales que necesite de otro blíster.

Cómo retrasar una hemorragia por deprivación:

Para retrasar un periodo, la mujer debe continuar con otro blíster de DROVELIS® sin tomar las tabletas blancas de placebo del blíster actual. Esta pauta puede prolongarse durante el tiempo que se desee, hasta que las tabletas rosas activas del segundo blíster se terminen. Durante este periodo de prolongación, la mujer puede presentar sangrado intermenstrual o manchado. A continuación, se reanuda la toma regular de DROVELIS® después de la fase de tabletas de placebo.

Para cambiar los periodos a otro día de la semana distinto al que la mujer esté habituada con su esquema actual, se le puede aconsejar que acorte la siguiente fase de tabletas de placebo los días que desee. Cuanto más breve sea el intervalo, mayor es el riesgo de que no tenga un sangrado por deprivación y pueda presentar sangrado intermenstrual y manchado durante la toma del siguiente blíster (igual que cuando se retrasa un periodo).

Poblaciones especiales:

Pacientes de edad avanzada:

DROVELIS® no está indicado después de la menopausia.

Insuficiencia renal:

DROVELIS® no se ha estudiado específicamente en pacientes con insuficiencia renal. DROVELIS® está contraindicado en mujeres con insuficiencia renal grave (ver sección Contraindicaciones).

Insuficiencia hepática:

No se han realizado estudios clínicos con DROVELIS® en pacientes con insuficiencia hepática. DROVELIS® está contraindicado en pacientes con una enfermedad hepática grave, mientras los valores de la función hepática no hayan vuelto a la normalidad (ver Sección Contraindicaciones).

Población pediátrica:

DROVELIS® solo está indicado después de la menarquia. No se ha establecido la seguridad y la eficacia de DROVELIS® en adolescentes menores de 16 años de edad. No se dispone de datos.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:

Aún no ha habido ninguna experiencia de sobredosis con DROVELIS®. En base a la experiencia general con anticonceptivos orales combinados, los síntomas que pueden producirse en caso de tomar una sobredosis de tabletas rosas activas son náuseas, vómitos y sangrado por deprivación. El sangrado por deprivación puede ocurrir incluso en chicas antes de la menarquia, si accidentalmente toman el medicamento. No hay antídotos y el tratamiento posterior debe ser sintomático.

PRESENTACIONES:

• Caja con 28 tabletas (1 envase con 24 tabletas rosas y 4 tabletas blancas) con: sobre, etiquetas autoadheribles, tarjeta de información e instructivo anexo.

• Caja con 84 tabletas (3 envases con 24 tabletas rosas y 4 tabletas blancas cada uno) con: sobre, etiquetas autoadheribles, tarjeta de información e instructivo anexo.

• Caja con 168 tabletas (6 envases con 24 tabletas rosas y 4 tabletas blancas cada uno) con: sobre, etiquetas autoadheribles, tarjeta de información e instructivo anexo.

• Caja con 364 tabletas (13 envases con 24 tabletas rosas y 4 tabletas blancas cada uno) con: sobre, etiquetas autoadheribles, tarjeta de información e instructivo anexo.

No todas las presentaciones pueden estar disponibles.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:

Consérvese a no más de 30 °C.

Los productos que contienen drospirenona pueden suponer un riesgo para el medio ambiente (ver sección Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad).

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN:

Literatura exclusiva para médicos. Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance ni a la vista de los niños. No se use en el embarazo y la lactancia. Léase instructivo anexo.

Reporte las sospechas de reacción adversa a los correos: farmacovigilancia@cofepris.gob.mx y

drugsafety.mx@gedeonrichter.eu

Titular del Registro Sanitario:

Gedeon Richter Plc.

Gyomroi Ut 19-21, Budapest X, 1103, Hungría.

Representante Legal en México:

GEDEON RICHTER MÉXICO S.A.P.I. de C.V.

Boulevard Adolfo Ruiz Cortines No. 4305

Piso 3, Col. Jardines en la Montaña,

C.P. 14210, Tlalpan, Ciudad de México, México.

Reg. No. 124M2025 SSA IV

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