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BLODICAL

Sustancias

AMLODIPINO, AMLODIPINO, BESILATO DE

Forma Famacéutica y Formulación

Tabletas

FORMA FARMACÉUTICA
Y FORMULACIÓN:

Cada TABLETA contiene:

Besilato de amlodipino equivalente a 5 mg
de amlodipino

Excipiente, c.b.p. 1 tableta.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: El amlodipino está indicado en el tratamiento inicial de la hipertensión arterial y puede ser usado como agente único para el control de la presión arterial sanguínea en la mayoría de los pacientes.

Aquellos enfermos que no estén controlados con un solo antihipertensivo pueden beneficiarse con amlodipino, el cual se ha utilizado combinado con diuréticos tiazídicos, agentes bloqueadores de adrenorreceptores ß, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, o antagonistas del receptor de angiotensina.

El amlodipino está indicado para el tratamiento de primera elección en la isquemia del miocardio, ya sea debida a obstrucción fija (angina estable) y/o vasospasmo/vasoconstricción (angina variante de prinzmetal) de los vasos coronarios.

El amlodipino puede utilizarse en aquellos casos en que el cuadro clínico inicial sugiera un posible componente vasospasmo/vasoconstrictor, pero sin que este hecho se haya confirmado. El amlodipino puede utilizarse sólo como monoterapia o en combinación con otro medicamento antianginoso en pacientes con angina refractaria a los nitratos, o bien conjuntamente con dosis adecuadas de ß-bloqueadores.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: El amlodipino es un inhibidor de la entrada de iones de calcio (bloqueador de los canales o antagonista del ion calcio) e inhibe la afluencia transmembrana del ion calcio tanto dentro del músculo cardiaco como del músculo liso. El mecanismo de la acción antihipertensiva de amlodipino se debe al efecto relajante directo sobre el músculo liso de los vasos. El mecanismo preciso por el cuál el amlodipino alivia la angina no ha sido completamente esclarecido, pero el amlodipino reduce la carga isquémica letal por medio de las dos acciones siguientes:

1. El amlodipino dilata las arteriolas periféricas, reduciendo la resistencia periférica total (poscarga) contra la cual trabaja el corazón. Dado que la frecuencia cardiaca no se modifica, esta reducción en la carga de trabajo cardiaco se acompaña de una disminución tanto en el consumo de energía por el miocardio como en los requerimientos de oxígeno.

2. El mecanismo de acción del amlodipino probablemente involucra a la dilatación las principales arterias y arteriolas coronarias, tanto en zonas de isquemia como normales. Esta dilatación incrementa el aporte de oxígeno al miocardio en pacientes con espasmo arterial coronario (angina variante o de prinzmetal) y en episodios agregados de vasoconstricción coronaria inducidos por fumar.

En pacientes con hipertensión, la dosis única diaria produce reducciones significativas de la presión arterial, tanto en posición supina como erecta a través de 24 horas. Debido a su lento inicio de acción, la hipotensión aguda no es una característica de la administración de amlodipino.

En pacientes con angina, la administración de amlodipino una vez al día, incrementa el tiempo de ejercicio total, así como el tiempo para la aparición de la angina y el tiempo en el que se presenta una depresión de 1 mm en el segmento ST. Además, disminuye tanto la frecuencia de los ataques de angina como de consumo de tabletas de nitroglicerina.

Estudios hemodinámicos y estudios clínicos controlados basados en pruebas de ejercicio realizados en pacientes con insuficiencia cardiaca clase II-IV (NYHA), han demostrado que el amlodipino no ocasiona deterioro clínico cuando se evalúan sus efectos mediante la tolerancia al ejercicio, la fracción de expulsión al ventrículo izquierdo y sintomatología clínica.

En un estudio controlado con un placebo diseñado para la evaluación de pacientes con insuficiencia cardiaca clase II-IV, de acuerdo con la clasificación de la NYHA, quienes recibían digoxina, diuréticos e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina se demostró que el amlodipino no produjo un aumento en el riesgo de la mortalidad o en la combinación de mortalidad y morbilidad en pacientes con insuficiencia cardiaca. En el mismo estudio, en un grupo de pacientes sin signos o síntomas clínicos sugestivos de enfermedad isquémica subyacente, se observó una reducción significativa tanto desde el punto de vista clínico como estadístico en la mortalidad y en la combinación de mortalidad y morbilidad con el tratamiento con amlodipino.

El amlodipino no ha sido asociado con ningún efecto metabólico adverso o cambios en los lípidos del plasma y es adecuado para usarse en pacientes con asma, diabetes y gota.

Propiedades farmacocinéticas: Después de la administración oral de dosis terapéuticas, el amlodipino se absorbe bien, con niveles sanguíneos máximos entre 6 y 12 horas posteriores a la administración de la dosis. Se ha estimado que la biodisponibilidad absoluta es de 64 a 80%. El volumen de distribución es de aproximadamente 21 L/kg. La absorción de amlodipino no se afecta por el consumo de alimentos.

Biotransformación/eliminación: La vida media de eliminación plasmática terminal es de alrededor de 35-50 horas y es consistente con una dosificación de una vez al día.

Los niveles en estado estable plasmático se alcanzan al final de 7-8 días de su administración consecutiva. El amlodipino se metaboliza ampliamente por el hígado a metabolitos inactivos, excretándose en la orina 10% del compuesto original y 60% de los metabolitos.

Los estudios in vitro han demostrado que aproximadamente 97.5% del amlodipino circulante está unido a las proteínas plasmáticas.

CONTRAINDICACIONES: El amlodipino está contraindicado en pacientes con sensibilidad conocida a las dihidropiridinas.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: La seguridad de amlodipino durante el embarazo o la lactancia no ha sido establecida en el humano. El amlodipino no demostró toxicidad en estudios de reproducción en animales, salvo retraso del parto prolongado en ratas, con dosificaciones 50 veces mayores a las máximas recomendadas en los humanos.

De acuerdo con esto, su uso durante el embarazo sólo se recomienda cuando no haya una alternativa más segura y cuando la enfermedad por sí misma conlleve riesgos elevados para la madre y el feto.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: El amlodipino es bien tolerado. En estudios clínicos controlados, usando placebo, que incluyeron pacientes con hipertensión o angina, los efectos secundarios más comúnmente observados fueron: cefalea, edema, fatiga, somnolencia, náusea, dolor abdominal, bochorno, palpitaciones y mareos.

Una vez comercializado el medicamento se han podido observar con poca frecuencia los siguientes efectos adversos: alteración en los hábitos intestinales, artralgias, astenia, dispepsia, hiperplasia gingival, ginecomastia, impotencia, polaquiuria, cambios en el humor, calambres musculares, mialgias, prurito rash, alteraciones visuales y rara vez eritema multiforme. Se han informado con muy escasa frecuencia casos de icteria y elevación de las enzimas hepáticas (consistente principalmente con colestasis). Se han informado también casos suficientemente severos que han requerido hospitalización asociados al uso de amlodipino. En muchas ocasiones los siguientes eventos adversos, que no pueden distinguirse de la historia natural de la enfermedad principal: infarto del miocardio, arritmias (entre las que se incluyen la taquicardia ventricular y la fibrilación auricular) y dolor torácico.


PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Se han llevado a cabo estudios de toxicidad subaguda y crónica en ratas y conejos. El amlodipino no mostró un potencial teratogénico, mutagénico o carcinogénico. Los estudios de reproducción no revelaron deterioro de la fertilidad en animales.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: El amlodipino ha sido administrado con seguridad conjuntamente con diuréticos tiazídicos, bloqueadores ß, bloqueadores a, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, nitratos de larga acción, nitroglicerina sublingual, antiinflamatorios no esteroideos, antibióticos e hipoglucemiantes orales.

Algunos estudios han indicado que la coadministración de amlodipino con digoxina no altera los niveles séricos de digoxina o su depuración renal, en voluntarios sanos; la coadministración de cimetidina no altera la farmacocinética del amlodipino.

Los datos obtenidos de estudios in vitro con plasma humano, indican que el amlodipino no tiene efecto en la unión a proteínas de las drogas estudiadas (digoxina, fenitoína, warfarina o indometacina).

En voluntarios sanos del sexo masculino, la coadministración de amlodipino no modificó significativamente el efecto de warfarina sobre el tiempo de protrombina. Un estudio con ciclosporina demostró que el amlodipino no modifica significativamente la farmacocinética de este fármaco.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: A la fecha no se ha observado patrón alguno de anormalidades en los exámenes de laboratorio con significado clínico atribuible al amlodipino.

PRECAUCIONES GENERALES:

Uso en insuficiencia renal: El amlodipino es ampliamente matabolizado a metabolitos inactivos, excretándose un 10% sin cambios en la orina.

Los cambios en las concentraciones plasmáticas de amlodipino no se correlacionan con el grado de insuficiencia renal. El amlodipino puede ser usado en estos pacientes a dosis normales. El amlodipino no es dializable.

Uso en pacientes con daño en la función hepática: Como sucede con otros calcioantagonistas, la vida media de amlodipino se prolonga en pacientes con insuficiencia hepática y no se han establecido las recomendaciones de dosis en ellos, por lo que el medicamento deberá ser administrado con precaución en estos pacientes.

Uso en los ancianos: El tiempo para alcanzar las concentraciones plasmáticas pico de amlodipino es similar en los individuos jóvenes y en los ancianos. En los pacientes ancianos, la depuración de amlodipino tiende a disminuir lo que resulta en incrementos en el área bajo la curva (ABC) y en la vida media de eliminación. En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, los aumentos en el área bajo la curva y la vida media, fueron iguales a los esperados para el grupo de edad estudiado.

El amlodipino usado en dosis similares en los ancianos o jóvenes, es igualmente bien tolerado. De aquí que se recomiendan los regímenes de dosificación normales.

Uso en niños: No se cuenta con experiencia del uso de amlodipino en niños.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Oral: Tanto para la hipertensión como para la angina, la dosis inicial habitual es de 5 mg de amlodipino una vez al día por vía oral, la cual puede ser incrementada a una dosis máxima de 10 mg al día dependiendo de la respuesta individual.

No se requieren ajustes en la dosis de amlodipino cuando se administra en forma concomitante con diuréticos tiazídicos, bloqueadores ß e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: La experiencia de sobredosis intencionales en humanos es limitada. El lavado gástrico podría ser valioso en algunos casos. Los datos disponibles sugieren que una gran sobredosis podría resultar en una vasodilatación periférica excesiva, con subsecuente hipotensión sistémica prolongada. La hipotensión clínicamente significativa debida a una sobredosis de amlodipino requiere un soporte cardiovascular activo, incluyendo la frecuente vigilancia de la función cardiaca y respiratoria, elevación de las extremidades y atención al volumen circulante y la diuresis. Un vasoconstrictor podría ser útil para restaurar el tono vascular y la presión arterial, siempre y cuando no haya contraindicaciones para su uso. El gluconato de calcio intravenoso podría ser de beneficio para revertir los efectos del bloqueo de los canales de calcio.

Dado que el amlodipino se une fuertemente a las proteínas, la diálisis no parecería ofrecer algún beneficio en particular.

PRESENTACIONES:

Caja con 10 tabletas de 5 mg en envase de burbuja.

Caja con 30 tabletas de 5 mg en envase de burbuja.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consérvese en un lugar fresco y seco, a temperatura ambiente a no más de 30°C.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN:

Su venta requiere receta médica.
No se deje al alcance de los niños.
Literatura exclusiva para médicos.
Dosis: la que el médico señale.
No se administre durante el embarazo,
en mujeres en periodo de lactancia
ni en menores de 18 años.

Hecho en México por:

UNIPHARM DE MÉXICO, S. A. de C. V.

Oficina:
Arquímedes Núm. 212-6o. Piso
Col. Chapultepec Morales Polanco
Deleg. Miguel Hidalgo
11570 México, D. F.
Planta:
Tamarindos XV-A Lote 10
Col. Cd. Industrial Bruno Pagliai
91697 Veracruz, Ver.

Bajo autorización de:

Unipharm (International), S. A.

(Chur-Suiza)

Reg. Núm. 345M2007, SSA IV

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