TRADOL

Solución gotas

(TRAMADOL )

Narcóticos (N2A)

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ADMINISTRACIÓN Y POSOLOGÍA
ALMACENAMIENTO
ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS ADVERSOS
EMBARAZO Y LACTANCIA
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
INDICACIONES
INTERACCIONES
LEYENDAS DE PROTECCIÓN
PRECAUCIONES
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS
PRESENTACIÓN
SOBREDOSIFICACIÓN

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: TRADOL® Solución es suministrado en dos presentaciones: frasco con gotero y frasco con dispensador (bomba dosificadora).

Vía de administración: Oral para ambas presentaciones, deben tomarse con un poco de líquido o en azúcar, con o sin alimentos

TRADOL® Solución (gotas) en frasco con gotero: La dosis se debe ajustar a la intensidad del dolor y a la sensibilidad del paciente en forma individual. Por lo general, se debe seleccionar la dosis analgésica efectiva más baja. A menos que se prescriba lo contrario debe administrarse de la siguiente manera:

Adultos y adolescentes mayores de 12 años: 50-100 mg de clorhidrato de tramadol cada 4-6 horas, siempre y cuando no se exceda la dosis diaria total de 400 mg de clorhidrato de tramadol, salvo en circunstancias clínicas especiales.

Niños mayores de 1 año de edad:

Dosis única: 1-2 mg/kg de peso corporal. No se debe exceder la dosis diaria total de 8 mg/kg de peso corporal o 400 mg de clorhidrato de tramadol, la que resulte más baja.

Guía para la dosificación de acuerdo al peso corporal, para niños mayores de 1 año de edad:

Edad

Peso corporal

Número de gotas para dosis única (1-2 mg/kg)

1 año

10 kg

4-8

3 años

15 kg

6-12

6 años

20 kg

8-16

9 años

30 kg

12-24

11 años

45 kg

18-36

Para el uso en niños, se recomienda la presentación de TRADOL® Solución (gotas) en frasco gotero en lugar de la presentación de TRADOL® Solución en frasco con dispensador (véase tabla más adelante), a fin de permitir una dosificación más exacta de acuerdo a la relación dosis-peso corporal.

Equivalencia de clorhidrato de tramadol por gota en la presentación de frasco gotero.

Contenido de clorhidrato de tramadol por gotas:

Núm. de gotas

Dosis de clorhidrato de tramadol

1 gota

2.5 mg

5 gotas

12.5 mq

10 gotas

25 mq

15 gotas

37.5 mg

20 gotas

50 mg

25 gotas

62.5 mg

30 gotas

75 mg

35 gotas

87.5 mg

40 gotas

100 mg

TRADOL® Solución en frasco con dispensador (bomba dosificadora): La dosis se debe ajustar a la intensidad del dolor y a la sensibilidad del paciente en forma individual. Se debe seleccionar la dosis analgésica efectiva más baja. A menos que se prescriba lo contrario, debe administrarse de la siguiente manera:

Adultos y adolescentes mayores de 12 años: 50-100 mg de clorhidrato de tramadol cada 4-6 horas, siempre y cuando no se exceda la dosis diaria total de 400 mg de clorhidrato de tramadol, salvo en circunstancias clínicas especiales.

Niños mayores de 1 año de edad:

Dosis única: 1-2 mg/kg de peso corporal. No se debe exceder la dosis diaria total de 8 mg/kg de peso corporal o 400 mg de clorhidrato de tramadol, la que resulte más baja.

Para el uso en niños, se recomienda usar la presentación de TRADOL® en frasco gotero en lugar de la presentación de TRADOL® frasco con dispensador, a fin de permitir una dosificación más exacta de acuerdo a la relación dosis-peso corporal.

Tome en cuenta que cada pulsión de la bomba dosificadora (dispensador), no corresponde a 1 gota del frasco con gotero, véase la siguiente tabla para mayores detalles:

Pulsión completa del dispensador

Dosis de clorhidrato de tramadol

Equivalente en número de gotas

1 pulsión

12.5 mg

5 gotas

2 pulsiones

25 mg

10 gotas

3 pulsiones

37.5 mg

15 gotas

4 pulsiones

50 mg

20 gotas

5 pulsiones

62.5 mg

25 gotas

6 pulsiones

75 mg

30 gotas

7 pulsiones

87.5 mg

35 gotas

8 pulsiones

100 mg

40 gotas

Pacientes geriátricos: En general no es necesario ajustar la dosis en pacientes de edad avanzada (hasta 75 años) sin insuficiencia renal o hepática clínicamente manifiesta. En pacientes de edad más avanzada (> 75 años) puede prolongarse la eliminación. Por lo tanto, deben alargarse los intervalos de dosificación según las necesidades individuales del paciente.

Insuficiencia renal/diálisis e insuficiencia hepática: En pacientes con insuficiencia renal y/o hepática, se retrasa la eliminación de tramadol. En estos pacientes, la prolongación de los intervalos de dosificación debe considerarse cuidadosamente de acuerdo con las necesidades individuales del paciente.

En casos de insuficiencia renal severa y/o hepática severa, no se recomiendan las tabletas de liberación prolongada.

Tramadol no debe ser administrado en ningún caso durante más tiempo que el estrictamente necesario. Si debido a la naturaleza y a la gravedad de la afección es aconsejable un tratamiento prolongado con tramadol, deberá llevarse a cabo un control cuidadoso y en breves intervalos (con pausas en el tratamiento si es necesario) para establecer si es necesario proseguir con el tratamiento y durante cuánto tiempo.




RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C.




ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: No se han reportado a la fecha.




CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad conocida a tramadol o a cualquiera de los excipientes.

Intoxicaciones agudas con alcohol, hipnóticos, analgésicos, opioides y psicotrópicos.

Pacientes que estén recibiendo inhibidores de la MAO o que los hayan recibido dentro de los últimos 14 días (véase Interacciones medicamentosas y de otro género).

Pacientes con epilepsia que no esté adecuadamente controlada.

El tratamiento de retiro de narcóticos.




REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Las reacciones adversas reportadas con mayor frecuencia son náuseas y mareo, que ocurrieron en más de 10% de los pacientes.

Las frecuencias se definen así: muy común: ³ 1/10; común: ³ 1/100, < 1/10; poco común: ³ 1/1,000, < 1/100; raro: ³ 1/10,000, < 1/1,000; muy raro: < 1/10,000; desconocido: no se puede estimar con la información disponible.

Alteraciones del sistema cardiovascular: Poco común: regulación cardiovascular (palpitación, taquicardia, hipotensión postural o colapso cardiovascular). Estos efectos adversos pueden ocurrir especialmente con la administración intravenosa y en pacientes físicamente estresados.

Raro: bradicardia, aumento de la presión arterial.

Alteraciones del sistema nervioso:

Muy común: mareo.

Común: cefalea, somnolencia.

Raro: cambios en el apetito, parestesia, temblores, disminución de la frecuencia respiratoria, convulsiones epileptiformes, contracciones musculares involuntarias, coordinación anormal, síncope.

Si las dosis recomendadas se exceden considerablemente y otras sustancias depresoras centrales se administran concomitantemente (véase Interacciones medicamentosas y de otro género), puede ocurrir depresión respiratoria.

Las convulsiones epileptiformes ocurren principalmente después de la administración de dosis elevadas de tramadol o después del tratamiento concomitante con medicamentos que puedan disminuir el umbral para las convulsiones (véase Precauciones generales e Interacciones medicamentosas y de otro género).

Desconocido: alteraciones del lenguaje.

Desórdenes psiquiátricos:

Raro: alucinaciones, confusión, alteraciones del sueño, ansiedad y pesadillas. Las reacciones adversas psiquiátricas pueden ocurrir después de la administración de tramadol y varían individualmente en intensidad y naturaleza (dependiendo de la personificación y duración del tratamiento). Esto incluye cambios de humor (usualmente exaltación, ocasionalmente disforia), cambios de actividad (usualmente supresión, ocasionalmente aumento) y cambios en la capacidad cognitiva y sensorial (por ejemplo, decisión, percepción). Puede ocurrir dependencia.

Alteraciones de la visión:

Raro: visión borrosa.

Desconocido: Midriasis.

Alteraciones respiratorias:

Raro: disnea.

Se ha reportado exacerbación del asma, aunque no se ha establecido una relación causal.

Alteraciones gastrointestinales:

Muy común: náuseas.

Común: vómito, constipación, boca seca.

Poco común: movimiento violento del estómago que incita a vómito (arcada); irritación gastrointestinal (sentimiento de presión en el estómago, distensión), diarrea.

Alteraciones de piel y anexos:

Común: diaforesis.

Poco común: reacciones dérmicas (por ejemplo, prurito, urticaria, rash).

Alteraciones del sistema músculo-esquelético:

Raro: debilidad motora.

Alteraciones del sistema hepático y biliar: En casos aislados se ha reportado un incremento en los valores de las enzimas hepáticas en una asociación temporal con el uso terapéutico de tramadol.

Alteraciones renales y urinarias:

Raro: alteraciones de la micción (dificultad en el paso de la orina, disuria y retención urinaria).

Alteraciones generales:

Común: fatiga.

Raro: reacciones alérgicas (por ejemplo, disnea, broncospasmo, sibilancias, edema angioneurótico) y anafilaxis; síntomas de abstinencia, similares a los que se presentan por abstinencia de opioides, como: agitación, ansiedad, nerviosismo, insomnio, hipercinesia, temblores y síntomas gastrointestinales. Otros síntomas que se han visto muy raramente con la interrupción del tramadol incluyen: ataques de pánico, ansiedad severa, alucinaciones, parestesias, tinnitus y otros inusuales del sistema nervioso central (por ejemplo, confusión, desilusión, personalización, pérdida de la realidad, paranoia).




RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Estudios en animales con dosis muy elevadas de tramadol mostraron efectos en el desarrollo de órganos, la osificación y la mortalidad neonatal. Tramadol atraviesa la barrera placentaria. No se dispone de evidencias adecuadas acerca de la seguridad de tramadol en el embarazo humano. Por tanto, tramadol no debe ser utilizado en mujeres embarazadas.

Cuando se administra antes o durante el parto, tramadol no afecta la contractilidad uterina. En los neonatos puede inducir cambios en la frecuencia respiratoria que usualmente no son clínicamente relevantes. El uso crónico durante el embarazo puede ocasionar síntomas de abstinencia neonatal.

En la leche materna sólo se excretan cantidades muy pequeñas de tramadol (aproximadamente 0.1% de una dosis). Por consiguiente, tramadol no se debe usar durante la lactancia. Después de una administración única de tramadol usualmente no es necesario interrumpir la lactancia.




FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: Tramadol es un analgésico opioide que actúa centralmente. Es un agonista puro no selectivo en receptores de opioides µ, d y k, con una mayor afinidad por el receptor µ. Otros mecanismos que contribuyen a su efecto analgésico son la inhibición de la recaptación neuronal de noradrenalina y el mejoramiento de la liberación de serotonina.

Tramadol tiene un efecto antitusivo. En contraste con la morfina, las dosis analgésicas de tramadol dentro de un amplio rango no tienen efecto depresor respiratorio. Asimismo, la motilidad gastrointestinal casi no es afectada. Los efectos sobre el sistema cardiovascular tienden a ser leves. Se reporta que la potencia de tramadol es de 1/10 a 1/6 que la de la morfina.

Después de su administración intramuscular en humanos tramadol se absorbe rápida y completamente: la concentración sérica promedio (Cmáx.) se alcanza después de 45 minutos con una biodisponibilidad de casi 100%. En humanos más de 90% del tramadol es absorbido después de su administración oral. La vida media de absorción es de 0.38 ± 0.18 h.

Una comparación de las áreas bajo la curva (ABC) de concentraciones séricas de tramadol después de su administración oral e intravenosa, muestra una biodisponibilidad de 68 ± 13% para Tradol® Cápsulas, que al compararla con otros analgésicos opioides, es extremadamente alta.

Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan 2 horas después de la administración de las cápsulas de Tradol®. Tras administrar 100 mg de Tradol® Tabletas de liberación prolongada, la concentración plasmática máxima Cmáx. = 141 ± 40 ng/ml se alcanza después de 4.9 h; posterior a la administración de 200 mg de Tradol® Tabletas de liberación prolongada, la Cmáx = 260 ± 62 ng/ml se alcanza después de 4.8 h.

La farmacocinética de Tradol® Tabletas y Solución gotas no se distingue significativamente de aquella de Tradol® Cápsulas con respecto al grado de biodisponibilidad de acuerdo a como se midió por ABC. Hubo una diferencia de 10% en Cmáx. entre Tradol® Cápsulas y Tradol® Tabletas.

El tiempo para alcanzar Cmáx. fue 1 hora para TRADOL® Solución gotas, 1.5 horas para Tradol® Tabletas y 2.2 horas para Tradol® Cápsulas lo que refleja la rápida absorción de las formas líquidas orales.

Tramadol tiene una elevada afinidad tisular (Vd, ß = 203 ± 40 L). El enlace a proteínas plasmáticas es de alrededor de 20%.

Tramadol atraviesa las barreras hematoencefálica y placentaria. Se encuentran cantidades muy pequeñas de la sustancia y de su derivado O-desmetilado en la leche materna (0.1 y 0.02% respectivamente de la dosis aplicada).

La inhibición de una o ambas isoenzimas, CYP3A4 y CYP2D6, involucradas en la biotransformación de tramadol puede afectar las concentraciones plasmáticas de tramadol o de su metabolito activo. A la fecha, no se han reportado interacciones clínicamente relevantes.

Tramadol y sus metabolitos son excretados casi completamente por vía renal. La excreción urinaria acumulada es de 90% de la radiactividad total de la dosis administrada. La vida media de eliminación, t½, ß, es de 6 horas aproximadamente, independientemente de la vía de administración. En pacientes mayores de 75 años se puede prolongar por un factor de aproximadamente 1.4.

En pacientes con cirrosis hepática, se han determinado vidas medias de eliminación de 13.3 ± 4.9 horas (tramadol) y 18.5 ± 9.4 horas (O-desmetiltramadol), en un caso extremo, 22.3 y 36 horas, respectivamente. En pacientes con insuficiencia renal (depuración de creatinina < 5 ml/min) los valores fueron 11 ± 3.2 y 16.9 ± 3 horas, en un caso extremo 19.5 y 43.2 horas respectivamente.

En humanos, tramadol es metabolizado principalmente por medio de N- y O-desmetilación y conjugación de los productos de O-desmetilación con ácido glucurónico. Solamente el O-desmetiltramadol es activo farmacológicamente. Existen considerables diferencias cuantitativas interindividuales entre los demás metabolitos. Hasta ahora se han encontrado once metabolitos en la orina. Experimentos en animales han demostrado que el O-desmetiltramadol es más potente que la sustancia original por un factor de 2-4. Su vida media, t½, ß (6 voluntarios sanos), es de 7.9 h (rango de 5.4 a 9.6 horas) y es esencialmente similar a la del tramadol.

Tramadol tiene un perfil farmacocinético lineal dentro del rango de dosis terapéutica.

La relación entre concentraciones séricas y el efecto analgésico es dosis-dependiente, pero varía considerablemente en casos aislados. Usualmente es efectivo a concentraciones séricas de 100-300 ng/ml.




FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

SOLUCIÓN Y SOLUCIÓN GOTAS:

Cada ml contiene:

Clorhidrato de tramadol 100 mg

Vehículo, cbp 1 ml.

Solución (gotas) en frasco con gotero.

Solución de 50 mg por 0.5 ml (Eq. a 20 gotas).

Solución en frasco con dispensador (bomba dosificadora).

Solución de 50 mg por 0.5 ml (Eq. a 4 pulsiones de la bomba dosificadora).




INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Tratamiento de dolor moderado a severo.




INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Tramadol no debe combinarse con inhibidores de la MAO (véase Contraindicaciones).

Se han observado interacciones que ponen en peligro la vida del paciente y que afectan al sistema nervioso central, a la función respiratoria y cardiovascular, cuando se administran inhibidores de la MAO en los últimos 14 días previos a la utilización del opioide petidina. No se puede descartar que se produzcan las mismas interacciones con inhibidores de la MAO, durante el tratamiento con tramadol.

La administración concomitante de tramadol con otras sustancias depresoras centrales, incluyendo el alcohol, puede potenciar los efectos sobre el SNC (véase Reacciones secundarias y adversas).

Hasta ahora los resultados de estudios farmacocinéticos han mostrado que con la administración concomitante o previa de cimetidina (inhibidor enzimático) es poco probable que ocurran interacciones clínicamente relevantes.

La administración simultánea o previa de carbamacepina (inductor enzimático) puede disminuir el efecto analgésico o reducir la duración de la acción.

No es aconsejable combinar la administración de tramadol agonistas/antagonistas (por ejemplo, buprenorfina, nalbufina, teóricamente, el efecto analgésico de un agonista puro puede ser reducido en tales circunstancias.

Tramadol puede provocar convulsiones e incrementar el potencial de originar convulsiones de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, de antidepresivos tricíclicos, de antipsicóticos y otros medicamentos que reducen el umbral convulsivo.

En casos aislados se han comunicado casos de síndrome serotoninérgico en una conexión temporal con el uso terapéutico de tramadol en combinación con otros agentes serotoninérgicos como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs) o con inhibidores de la MAO. Los signos del síndrome serotoninérgico son entre otros confusión, agitación, fiebre, sudoración, ataxia, hiperreflexia, mioclono y diarrea. La eliminación del agente serotoninérgico produce una rápida mejoría. El tratamiento médico del síndrome serotoninérgico dependerá de la naturaleza y gravedad de los síntomas.

Se debe tener precaución durante el tratamiento concomitante con tramadol y derivados de la cumarina (warfarina) debido a reportes de un incremento de INR con mayor sangrado y equimosis en algunos pacientes.

Otros fármacos que se sabe inhiben CYP3A4, como ketoconazol y eritromicina, pueden inhibir el metabolismo de tramadol (N-desmetilación) y, posiblemente, también el metabolismo del metabolito O-desmetilado activo. No se ha estudiado la importancia clínica de dicha interacción (véase Reacciones secundarias y adversas).

En un limitado número de estudios de aplicación prequirúrgica y postquirúrgica de ondansetrón (antiemético antagonista 5-HT3) hubo un incremento en los requerimientos de tramadol en pacientes con dolor postoperatorio.




LEYENDAS DE PROTECCIÓN:

Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. No se use durante el embarazo y la lactancia. El empleo del medicamento puede alterar la capacidad de reacción, por lo que si presenta somnolencia y mareo no maneje vehículos ni opere maquinaria. No se administre a pacientes con antecedentes de crisis convulsivas. No se administre a menores de 1 año. Literatura exclusiva para el médico. Contiene 20% de azúcar. No consumir si el sello de seguridad ha sido roto o violado.

Hecho en México por:

GRÜNENTHAL DE MÉXICO, S. A. de C. V.

Bajo licencia de:

Grünenthal GmbH
Alemania

Reg. Núm. 077M90, SSA IV




PRECAUCIONES GENERALES: TRADOL® se debe usar solamente después de una consideración cuidadosa en pacientes con: dependencia de opioides, lesiones en la cabeza, choque, un nivel disminuido de la conciencia de origen desconocido.

Desórdenes del centro o la función respiratoria.

Aumento de la presión intracraneal.

En pacientes sensibles a opioides, tramadol sólo se debe usar con precaución.

Se han reportado convulsiones en pacientes que recibieron tramadol a los niveles de dosis recomendadas. El riesgo se puede incrementar cuando las dosis de tramadol exceden el límite máximo recomendado de dosis diaria (400 mg). Además, el tramadol puede incrementar el riesgo de convulsiones en pacientes que reciben otros medicamentos que disminuyen el umbral para crisis epilépticas (véase Interacciones medicamentosas y de otro género). Los pacientes epilépticos o aquellos susceptibles a convulsiones sólo deberán ser tratados con tramadol en circunstancias necesarias.

Tramadol tiene un bajo potencial de dependencia. Su uso a largo plazo puede desarrollar tolerancia, dependencia psíquica y física. En pacientes con tendencia a abuso o dependencia de fármacos, el tratamiento con tramadol sólo se debe llevar a cabo por periodos breves bajo estricta supervisión médica.

Tramadol no es apropiado como sustituto de pacientes dependientes de opioides. Aunque el tramadol es un agonista de opioides, no puede suprimir los síntomas de retiro de morfina.

Las gotas contienen sacarosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa, problemas de absorción de glucosa-galactosa o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa no deben tomar este medicamento.

Incluso si se toma de acuerdo a las instrucciones, tramadol puede originar efectos como somnolencia y mareos y, por lo tanto, afectar las reacciones de conductores y operadores de maquinaria. Esto aplica particularmente en conjunto con otras sustancias psicotrópicas, sobre todo alcohol.




PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: En algunos sistemas de prueba in vitro hubo evidencias de efectos mutagénicos. Estudios in vivo no mostraron efectos. De conformidad con el conocimiento que se tiene hasta ahora, tramadol se puede clasificar como no mutagénico.

Se han realizado estudios del potencial tumorígeno del clorhidrato de tramadol en ratas y ratones. El estudio en ratas no mostró evidencia de algún incremento de la incidencia de tumores relacionado con la sustancia. En el estudio en ratones se observó una mayor incidencia de adenomas en células hepáticas en machos (un incremento dependiente de la dosis no significativo de 15 mg/kg en adelante) y un incremento en tumores pulmonares en hembras de todos los grupos de dosis (significativo, pero no dependiente de la dosis).

En estudios de reproducción en ratas, las dosis de tramadol de 50 mg/kg/día en adelante causaron efectos tóxicos en las madres y elevaron la mortalidad de los neonatos. En la progenie ocurrió retardo en forma de desórdenes de osificación y apertura retrasada de vagina y ojos. La fertilidad de los machos no fue afectada. Después de dosis elevadas (de 50 mg/kg/día en adelante) las hembras mostraron un menor porcentaje de gravidez. En conejos se observaron efectos tóxicos en las madres con dosis de 125 mg/kg/día en adelante, así como anormalidades esqueléticas en la progenie.




PRESENTACIONES:

TRADOL®:

Caja con frasco con gotero con 3 mI.

Caja con frasco con gotero con 10 mI.

Caja con frasco con gotero con 20 mI.

Caja con frasco con gotero con 30 mI.

Caja con frasco con dispensador con 10 mI.

Caja con frasco con dispensador con 30 mI.




MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:

Síntomas: Inicialmente, en una intoxicación con tramadol se pueden esperar síntomas similares a los de otros analgésicos con acción central (opioides): miosis, vómito, colapso cardiovascular, alteraciones de la conciencia hasta coma, convulsiones y depresión respiratoria hasta paro respiratorio.

Tratamiento: Aplicar las medidas de emergencia generales, mantener la función ventilatoria y cardiovascular dependiendo de los síntomas. El antídoto para depresión respiratoria es la naloxona. En animales de experimentación, la naloxona no tuvo efectos sobre las convulsiones. En estos casos se debe administrar diazepam por vía intravenosa.

En caso de intoxicación con formulaciones orales, el lavado gástrico o la descontaminación gastrointestinal con carbón activado se recomiendan únicamente hasta 2 horas posteriores a la ingesta de tramadol. La descontaminación gastrointestinal en un periodo mayor puede ser útil en casos de intoxicación con cantidades excepcionalmente grandes o con formulaciones de liberación prolongada. El tramadol se elimina en cantidades mínimas a partir del suero por medio de hemodiálisis o hemofiltración. Por lo anterior, estos métodos solos no se recomiendan para intoxicación por tramadol.