QUIMARA-1

Crema

(IMIQUIMOD )

Antivirales tópicos (D6D1)

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ADMINISTRACIÓN Y POSOLOGÍA
ALMACENAMIENTO
ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS ADVERSOS
EMBARAZO Y LACTANCIA
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
INDICACIONES
INTERACCIONES
LEYENDAS DE PROTECCIÓN
PRECAUCIONES
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS
PRESENTACIÓN
SOBREDOSIFICACIÓN

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Verrugas genitales o perianales:

Adultos, adolescentes y niños mayores de 12 años: Aplicar una capa fina de crema a 5% sobre las áreas afectadas 1 vez al día 3 veces por semana antes de acostarse. La crema debe dejarse en contacto con la piel entre 6-10 horas lavándose con agua y jabón. El tratamiento se debe continuar hasta la eliminación de las verrugas o hasta un máximo de 16 semanas (el tiempo medio para la desaparición de las verrugas es de 10 semanas).

Tratamiento del carcinoma basocelular:

Adultos: La aplicación de imiquimod a 5% en pacientes con carcinoma basocelular superficial o nodular 1 vez al día 5 veces por semana durante 6 semanas, se observó una respuesta completa en 93% de los pacientes con carcinoma superficial y de 52.6% en los pacientes con carcinoma nodular. Otros estudios han originado resultados similares con remisiones de 69 a 100% con aplicaciones más frecuentes del fármaco (entre una aplicación 3 veces a la semana o dos aplicaciones al día), aunque las reacciones adversas observadas aumentan con la frecuencia de las aplicaciones.

Tratamiento de la queratosis actínica:

Adultos, adolescentes y niños mayores de 12 años: Los pacientes deberán aplicar imiquimod a 5% al área afectada dos veces por semana, deberá ser llevada a cabo dejando pasar 3 a 4 días entre aplicaciones (por ejemplo, los lunes y los jueves o los martes y los viernes). Durante 16 semanas.

Antes de aplicar la crema, lave el área afectada con agua y jabón, permita que el área se seque completamente (espere cuando menos 10 minutos). Aplique la crema antes de la hora de dormir y deje la crema sobre la piel por espacio de 8 horas aproximadamente; una vez transcurridas, retire la crema lavando el área con agua y jabón.




RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consérvese el tubo bien tapado a temperatura ambiente a no más de 30°C.




ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Ninguna hasta el momento.




CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.

No se debe usar para tratar verrugas uretrales, intravaginales cervicales, rectales o intraanales ni en menores de 12 años.




REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En los estudios clínicos controlados en los que se aplicó crema de imiquimod tres veces a la semana, se observaron con frecuencia reacciones cutáneas locales, como eritema, erosión, excoriación, descamación y edema. Menos común fue la aparición de induración, ulceraciones, formación de escamas y vesículas. Asimismo, en estos ensayos también se observaron reacciones cutáneas en áreas alejadas de la verruga, sobre todo eritema. Estas reacciones se produjeron en zonas sin verruga que probablemente habían estado en contacto con la crema. La mayoría de las reacciones cutáneas eran leves o moderadas en lo que a su gravedad se refiere, por lo que remitieron al cabo de dos semanas de interrupción del tratamiento.




RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: El imiquimod está clasificado dentro de la categoría B de riesgo en el embarazo. Aunque el imiquimod no es teratogénico en los animales de laboratorio no se han realizado estudios controlados en el embarazo. En las ratas, dosis tóxicas de imiquimod en la madre produjeron una reducción en el peso de los fetos y un retraso de la osificación. Tampoco se sabe si el imiquimod aplicado tópicamente se distribuye en la leche humana, por lo que se debe utilizar con precaución durante la lactancia. Se han recibido algunos informes sobre la aparición de hipopigmentación e hiperpigmentación localizada tras la administración de la crema. La información recopilada durante el seguimiento sugiere que estos cambios de color podrían ser permanentes en algunos pacientes.




FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:

Farmacocinética: Imiquimod se aplica tópicamente. La absorción percutánea es mínima. Un estudio a pequeña escala que incluyó a 12 pacientes con verrugas genitales/perianales reveló una concentración pico media del fármaco de 0.4 ng/ml luego de la aplicación de una dosis promedio de 4.6 mg. La recuperación media en orina combinada del imiquimod y sus metabolitos a lo largo de la totalidad del curso de tratamiento fue de 0.11% en hombres y de 2.41% en mujeres (expresada como porcentaje de la dosis aplicada estimada). En pacientes con queratosis actínica que se aplicaron imiquimod en forma tópica 3 veces por semana por espacio de 16 semanas la concentración pico media del fármaco hacia el final de la semana 16 fue de aproximadamente 0.1, 0.2 y 3.5 ng/ml cuando el imiquimod fue aplicado en el rostro (12.5 mg de imiquimod), en el cuero cabelludo (25 mg de imiquimod) y en manos/brazos (75 mg de imiquimod), respectivamente. Al parecer, la exposición sistémica depende más del área de aplicación que de la cantidad aplicada. La semivida aparente con la administración tópica fue 10 veces mayor que la semivida aparente de 2 horas observada después de la administración subcutánea, lo cual sugiere una retención prolongada en la piel. La recuperación media en orina combinada del imiquimod y de sus metabolitos fue de 0.08 y 0.15% de la dosis aplicada (en hombres y mujeres, respectivamente) en el grupo que utilizó 75 mg.

Farmacodinamia: Imiquimod es un modificador de la respuesta inmunitaria. Los estudios de unión saturable sugieren que existe un receptor de membrana para el imiquimod en las células inmunes sensibles. Imiquimod no tiene una actividad antivírica directa. En modelos animales, el imiquimod resulta eficaz contra las infecciones víricas y actúa como un agente antitumoral, principalmente por la inducción de interferón a y otras citocinas. También se ha demostrado en estudios clínicos la inducción del interferón a y de otras citocinas después de la aplicación de crema de imiquimod al tejido genital verrugoso.

Queratosis actínica (QA) y otras lesiones cutáneas cancerosas o precancerosas: En un estudio que incluyó 18 pacientes con QA, se reportaron incrementos de los niveles de marcadores biológicos en la semana 2 con respecto a la línea de base para CD3, CD4, CD8, CD11c y CD68 en los pacientes que fueron tratados con imiquimod en crema en comparación con el vehículo. La relevancia clínica de estos hallazgos es desconocida. Un estudio realizado por separado reveló la presencia de un infiltrado mononuclear denso alrededor de los carcinomas de células basales tratados con imiquimod, determinándose que se trataba sobre todo de linfocitos T colaboradores. Sin embargo una porción significativa de dichas células también produjo una tinción positiva para CD56 lo cual indicó la presencia de células asesinas naturales (NK, por sus siglas en inglés). Los efectos antitumorales del imiquimod parecen estar mediados por una regulación ascendente (up-regulation) de los niveles locales de interferón a, y las células asesinas naturales podrían ser responsables de la respuesta tumoral.




FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada g de CREMA contiene:

Imiquimod 50 mg

Excipiente, c.b.p. 1 g.




INDICACIONES TERAPÉUTICAS: La crema de imiquimod está indicada para el tratamiento tópico de las verrugas genitales y perianales externas (condiloma acuminado), queratosis actínica y carcinoma basocelular en pacientes adultos.




INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: No se han descrito interacciones clínicamente significativas con este fármaco.




LEYENDAS DE PROTECCIÓN:

Este medicamento puede aumentar la sensibilidad al sol. Manténgase fuera de la luz solar. Si no lo puede evitar, utilice ropa protectora y crema de protección solar. No utilice lámparas solares, camas solares ni cabinas solares. Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance do los niños. Literatura exclusiva para médicos.

Hecho en México por:

LABORATORIOS LIOMONT, S. A. de C. V.

Reg. Núm. 015M2010, SSA IV

093300CT051589




PRECAUCIONES GENERALES: En los ensayos en los que se aplicó la crema tres veces por semana, las reacciones adversas al medicamento más frecuentes que se consideraban relacionadas con el tratamiento con crema de imiquimod eran reacciones cutáneas en la zona local de aplicación. Asimismo se observaron algunas reacciones sistémicas adversas, como cefaleas, síntomas de tipo gripal y mialgias tanto en los pacientes tratados con esta crema como en los tratados con crema placebo.

Pacientes con condiciones autoinmunes, órganos trasplantados, reserva hematológica reducida. Puede exacerbar los procesos inflamatorios de la piel. Evitar contacto con ojos, labios y fosas nasales, vendaje oclusivo, con preservativos y diafragmas. No se recomienda en niños menores de 12 años de edad: tumores previamente tratados; verrugas uretrales, intravaginales, cervicales, rectales e intraanales; ni sobre tejidos irritados o úlceras abiertas, queratosis actínica de antebrazos y manos o con hiperqueratosis o hipertrofia destacadas; retratamiento de queratosis actínica de inicio después de 1-2 ciclos. Proteger de la exposición al sol.




PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: En los estudios de mutagénesis in vitro e in vivo, el imiquimod fue no mutagénico. Sin embargo se desconoce el potencial carcinogénico de este fármaco.




PRESENTACIÓN: Caja con tubo con 3 g.




MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: Es poco probable que se produzca una sobredosis de imiquimod crema a 5% en humanos debido a que la absorción percutánea es mínima.

Los estudios en animales muestran una dosis letal dérmica en conejos de más de 1,600 mg/m2.

Una sobredosis tópica persistente de imiquimod crema a 5% podría provocar reacciones cutáneas locales severas.

La complicación clínica más grave que se ha descrito luego de múltiples dosis orales de imiquimod > 200 mg fue la hipotensión, que revirtió con la administración de fluidos orales o I.V.