LAMICTAL DISPERSABLE

Tabletas

(LAMOTRIGINA )

Antiepilépticos (N3A)

GlaxoSmithKline.png
ADMINISTRACIÓN Y POSOLOGÍA
ALMACENAMIENTO
ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS ADVERSOS
EMBARAZO Y LACTANCIA
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
INDICACIONES
INTERACCIONES
LEYENDAS DE PROTECCIÓN
PRECAUCIONES
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS
PRESENTACIÓN
SOBREDOSIFICACIÓN

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral.

Las tabletas dispersables/masticables de LAMICTAL® DISPERSABLE pueden ser masticadas, dispersadas en un volumen pequeño de agua (al menos lo suficiente para cubrir toda la tableta) o tragadas enteras con un poquito de agua.

De no poder dividir la dosis calculada de LAMICTAL® DISPERSABLE, por ejemplo, para uso en niños (epilepsia solamente) o pacientes con daño hepático, en múltiples tabletas de menor potencia, la dosis a administrar debe ser igual a la potencia menor más próxima de tabletas enteras.

Reinicio de terapia: Quienes prescriben deben evaluar la necesidad de escalar hasta la dosis de mantenimiento al reiniciar LAMICTAL® DISPERSABLE en pacientes que han discontinuado LAMICTAL® DISPERSABLE por cualquier razón, ya que el riesgo de exantema serio se asocia con dosis iniciales altas y exceder el escalamiento de dosis de LAMICTAL® DISPERSABLE recomendado (véase Advertencias y Precauciones generales).

Cuanto mayor sea el intervalo desde la dosis anterior, mayor consideración se debe dar al escalamiento hasta la dosis de mantenimiento. Cuando el intervalo desde la discontinuación de LAMICTAL® DISPERSABLE exceda cinco semividas (véase Farmacocinética y farmacodinamia), generalmente LAMICTAL® DISPERSABLE deberá escalonarse hasta la dosis de mantenimiento de acuerdo con el programa adecuado.

Se recomienda no reiniciar LAMICTAL® DISPERSABLE en pacientes que lo han discontinuado por causa de exantema asociado con el tratamiento previo con LAMICTAL® DISPERSABLE a menos que el beneficio potencial claramente supere los riesgos.

Epilepsia: Cuando se retiran los fármacos antiepilépticos concomitantes para lograr la monoterapia con LAMICTAL® DISPERSABLE o se agregan otros FAEs a los regímenes de tratamiento que contienen lamotrigina, se debe tener en cuenta el efecto que esto pueda tener sobre la farmacocinética de lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género).

Posología en monoterapia para la epilepsia

Adultos y niños (mayores de 12 años de edad) (véase tabla 2): La dosis inicial de LAMICTAL® DISPERSABLE en monoterapia es 25 mg una vez al día por dos semanas, seguida por 50 mg una vez al día por dos semanas.

Posteriormente, se debe aumentar la dosis en un máximo de 50 a 100 mg en lapsos de una a dos semanas hasta lograr la respuesta óptima. La dosis de mantenimiento usual para lograr la respuesta óptima es 100 a 200 mg/día administrados una vez al día o como dos dosis divididas. Algunos pacientes han requerido 500 mg/día de LAMICTAL® DISPERSABLE para lograr la respuesta deseada. Debido al riesgo de exantema, no deben excederse las dosis de inicio ni durante el escalamiento subsecuente (véase Precauciones generales).

Niños (de 2 a 12 años de edad) (véase Tabla 3): La dosis inicial de LAMICTAL® DISPERSABLE en la monoterapia para tratar crisis típicas de ausencia consiste en 0.3 mg/kg de peso corporal/día administrados una vez al día o en dos dosis divididas durante dos semanas, seguidos por 0.6 mg/kg/día administrados una vez al día o en dos dosis divididas por dos semanas.

Por lo tanto, se debe incrementar la dosis a un máximo de 0.6 mg/kg cada una a dos semanas hasta lograr una respuesta óptima. La dosis ordinaria de mantenimiento para lograr una respuesta óptima consiste en 1 a 15 mg/kg/día administrada una vez al día o en dos dosis divididas, aunque pacientes con crisis típicas de ausencia han requerido más altas para lograr la respuesta deseada.

Debida al riesgo de exantema no se debe exceder la dosis inicial ni el escalamiento posterior de la dosis (véase Precauciones generales).

Posología en terapia agregada para la epilepsia:

Adultos (mayores de 12 años de edad) (véase tabla 2):
En pacientes que toman valproato con/sin otro FAEs, la dosis inicial de LAMICTAL® DISPERSABLE es de 25 mg en días alternos durante dos semanas, seguida de 25 mg una vez al día por dos semanas. Posteriormente, la dosis debe aumentarse por un máximo de 25 a 50 mg en lapsos de una a dos semanas hasta lograr la respuesta óptima. La dosis usual de mantenimiento para lograr la respuesta óptima es 100 a 200 mg/día administrados una vez al día o en dosis divididas.

En aquellos pacientes que toman FAEs concomitantes u otros medicamentos (véase Interacciones medicamentosas y de otro género) que induzcan la glucuronidación de lamotrigina con/sin otros AEs (excepto valproato), la dosis inicial de LAMICTAL® DISPERSABLE es 50 mg una vez al día por dos semanas, seguida de 100 mg/día administrados en dos dosis divididas por dos semanas.

Posteriormente, la dosis debe aumentar en un máximo de 100 mg en lapsos de una a dos semanas hasta lograr la respuesta óptima.

La dosis usual de mantenimiento para lograr la respuesta óptima es 200 a 400 mg/día administrados en dos dosis divididas.

Algunos pacientes han requerido 700 mg/día de lamotrigina para lograr la respuesta deseada.

En aquellos pacientes que toman otros medicamentos que no inhiben ni inducen de manera significativa la glucuronidación de lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género), la dosis inicial de LAMICTAL® DISPERSABLE es 25 mg una vez al día por dos semanas, seguidos por 50 mg una vez al día por dos semanas.

En adelante, se debe aumentar la dosis en un máximo de 50 a 100 mg en lapsos de una a dos semanas hasta lograr la respuesta óptima. La dosis usual de mantenimiento para lograr una respuesta óptima es 100 a 200 mg/día administrados una vez al día o como dos dosis divididas.

Tabla 2. Régimen de tratamiento recomendado en epilepsia para adultos mayores de 12 años de edad

Régimen de tratamiento

Semanas 1 + 2

Semanas 3 + 4

Dosis de mantenimiento

Monoterapia

25 mg
(una vez al día)

50 mg
(una vez al día)

100-200 mg (una vez al día o dos dosis divididas).

Para lograr el mantenimiento, las dosis se pueden aumentar en 50-100 mg en lapsos de una a dos semanas.

Terapia agregada con valproato independientemente de cualquier medicamento concomitante

12.5 mg
(25 mg administrados
en días alternos)

25 mg
(una vez al día)

100-200 mg (una vez al día o dos dosis divididas).

Para lograr el mantenimiento, las dosis se pueden aumentar en 25-50 mg en lapsos de una a dos semanas.

Terapia agregada
sin valproato

Este régimen posológico se debe usar con:

Fenitoína

Carbamazepina

Fenobarbitona

Primidona

O con otros inductores de la glucuronidación de lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género)

50 mg
(una vez al día)

100 mg
(dos dosis divididas)

200-400 mg (dos dosis divididas).

Para lograr el mantenimiento, las dosis se pueden aumentar en 100 mg en lapsos de una a dos semanas.

Este régimen de dosis debe ser usado con otros medicamentos que no inhiben ni inducen de manera significativa la glucuronidación de lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género)

25 mg
(una vez al día)

50 mg
(una vez al día)

100-200 mg (una vez al día o dos dosis divididas).

Para lograr el mantenimiento, las dosis se pueden aumentar en 50-100 mg en lapsos de una a dos semanas.

En pacientes que toman FAEs para los que actualmente se desconoce la interacción farmacocinética con LAMICTAL® DISPERSABLE (véase Interacciones medicamentosas y de otro género), se debe usar el régimen de tratamiento recomendado para LAMICTAL® DISPERSABLE con valproato concomitante.

Debido al riesgo de exantema no se debe exceder la dosis inicial ni el escalamiento posterior de la dosis (véase Advertencias y Precauciones generales).

Niños (2-12 años de edad) (véase Tabla 3): En pacientes que toman valproato con/sin otro FAE, la dosis inicial de LAMICTAL® DISPERSABLE es 0.15 mg/kg de peso corporal/día administrados una vez al día por dos semanas, seguidos de 0.3 mg/kg/día una vez al día por dos semanas.

En adelante, la dosis debe aumentar en un máximo de 0.3 mg/kg en lapsos de una a dos semanas hasta lograr la respuesta óptima.

La dosis usual de mantenimiento para lograr la respuesta óptima es 1 a 5 mg/kg/día administrados una vez al día o en dosis divididas, con un máximo de 200 mg/día.

En aquellos pacientes que toman FAEs concomitantes u otros medicamentos (véase Interacciones medicamentosas y de otro género) que inducen la glucuronidación de lamotrigina con/sin otros FAEs (excepto valproato), la dosis inicial de LAMICTAL® DISPERSABLE es 0.6 mg/kg de peso corporal/día administrados en dos dosis divididas por dos semanas, seguidos de 1.2 mg/kg/día administrados en dos dosis por dos semanas.

En adelante, la dosis debe aumentar en un máximo de 1.2 mg/kg en lapsos de una a dos semanas hasta lograr la respuesta óptima. La dosis usual de mantenimiento para lograr la respuesta óptima es 5 a 15 mg/kg/día administrados en dos dosis divididas, con un máximo de 400 mg/día. En pacientes que toman otros medicamentos que no inhiben ni inducen de manera significativa la glucuronidación de lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género), la dosis inicial de LAMICTAL® DISPERSABLE es 0.3 mg/kg
de peso corporal/día administrados una vez al día o en dos dosis divididas por dos semanas, seguidos de 0.6 mg/kg/día administrados una vez al día o en dos dosis divididas por dos semanas.

En adelante, se debe aumentar la dosis en un máximo de 0.6 mg/kg en lapsos de una a dos semanas hasta lograr la respuesta óptima. La dosis usual de mantenimiento para lograr una respuesta óptima es 1 a 10 mg/kg/día administrados una vez al día o en dos dosis divididas, con un máximo de 200 mg/día.

Para asegurar que una dosis terapéutica sea mantenida, el peso del niño debe ser monitoreado y la dosis revisada de acuerdo a los cambios en el peso.

Tabla 3. Régimen de tratamiento recomendado en epilepsia para niños en edades de 2-12 años (dosis diaria total en mg/kg de peso corporal/día)

Régimen de tratamiento

Semanas 1 + 2

Semanas 3 + 4

Dosis de mantenimiento

Monoterapia en crisis típicas de ausencia

0.3 mg/kg
(una o dos dosis divididas)

0.6 mg/kg
(una o dos dosis divididas)

Incrementos de 0.6 mg/kg cada una a dos semanas para alcanzar una dosis de mantenimiento de 1-10 mg/kg (una vez al día o dos dosis divididas) para un máximo de 200 mg/día.

Terapia agregada con valproato independiente de cualquier medicamento concomitante

0.15 mg/kg*
(una vez al día)

0.3 mg/kg
(una vez al día)

Incrementos de 0.3 mg/kg en lapsos de una a dos semanas para lograr una dosis de mantenimiento de 1-5 mg/kg (una vez al día o dos dosis divididas) hasta un máximo de 400 mg/día.

Terapia agregada
sin valproato

Este régimen posológico se debe usar con:

Fenitoína

Carbamazepina

Fenobarbitona

Primidona

O con otros inductores de la glucuronidación de lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género)

0.6 mg/kg
(dos dosis divididas)

1.2 mg/kg
(dos dosis divididas)

Incrementos de 1.2 mg/kg en lapsos de una a dos semanas para lograr una dosis de mantenimiento de 5-15 mg/kg (una vez al día o dos dosis divididas) hasta un máximo de 400 mg/día.

Este régimen de dosis debe ser usado con otros medicamentos que no inhiben ni inducen de manera significativa la glucuronidación de lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género)

0.3 mg/kg
(una o dos dosis divididas)

0.6 mg/kg
(una o dos dosis divididas)

Incrementos de 0.6 mg/kg en lapsos de una a dos semanas para lograr una dosis de mantenimiento de 1-10 mg/kg (una vez al día o dos dosis divididas) hasta un máximo de 200 mg/día.

En pacientes que toman FAEs para los que actualmente se desconoce la interacción farmacocinética con lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género), se debe usar el régimen de tratamiento recomendado para lamotrigina con valproato concurrente.

* Cuando la menor potencia comercializada son las tabletas de 5 mg: si la dosis diaria calculada en pacientes que toman valproato es 2.5 a 5 mg, entonces se pueden tomar 5 mg en días alternos durante las primeras dos semanas. Si la dosis diaria calculada en pacientes que toman valproato es menos de 2.5 mg, entonces no se debe administrar LAMICTAL® DISPERSABLE. No es posible iniciar con exactitud la terapia con LAMICTAL® DISPERSABLE usando las guías posológicas recomendadas en pacientes pediátricos con pesos menores a 17 kg.

Debido al riesgo de exantema, no debe excederse la dosis inicial ni de escalamiento subsecuente (véase Precauciones generales).

Es probable que los pacientes de 2-6 años requieran una dosis
de mantenimiento en el extremo superior del rango recomendado.

Monoterapia y terapia de adición para la epilepsia:

Niños menores de 2 años de edad: No hay suficiente información sobre el uso de la lamotrigina en niños menores de 2 años de edad, ni como terapia de adición en niños menores de 1 mes de edad.

Aún no se establecen los perfiles de seguridad y eficacia de la lamotrigina administrada como terapia de adición en el tratamiento de convulsiones parciales en niños de 1 mes a 2 años de edad (véase Estudios clínicos). Por lo tanto, no se recomienda el uso de LAMICTAL® DISPERSABLE en niños menores de 2 años de edad.

Trastorno bipolar:

Adultos (18 años de edad y mayores): Debido al riesgo de exantema, no debe excederse la dosis inicial ni de escalamiento subsecuente (véase Precauciones generales). LAMICTAL® DISPERSABLE está recomendado en pacientes bipolares en riesgo de padecer futuros episodios depresivos. Se debe seguir el siguiente régimen de transición para prevenir los episodios depresivos recurrentes.

El régimen de transición involucra las dosis de escalamiento de LAMICTAL® DISPERSABLE a una dosis de mantenimiento (estabilización) a lo largo de 6 semanas (véase tabla 4), después de este tiempo se pueden discontinuar medicamentos psicotrópicos u otros medicamentos antiepilépticos, si se justifica clínicamente (véase tabla 5). Se debe tomar en cuenta la terapia adjunta para la prevención de los episodios maníacos, ya que la eficacia de LAMICTAL® DISPERSABLE en manía no ha sido establecida en forma definitiva.

Tabla 4. Escalamiento de dosis recomendado de la dosis diaria total de estabilización para adultos (mayores de 18 años) tratados por trastorno bipolar

Régimen de tratamiento

Semanas 1-2

Semanas 3-4

Semana 5

Dosis de estabilización deseada
(Semana 6)**

a) Terapia adjunta con inhibidores de la glucuronidación de lamotrigina
por ejemplo, valproato

12.5 mg
(25 mg administrados
en días alternos)

25 mg
(una vez al día)

50 mg
(una vez al día o dos
dosis divididas)

100 mg
(una vez al día o dos dosis divididas;
dosis diaria máxima de 200 mg).

b) Terapia adjunta con inductores de la glucuronidación de lamotrigina
en pacientes que NO toman inhibidores como el valproato

Este régimen posológico se debe usar con:

Fenitoína

Carbamazepina

Fenobarbitona

Primidona

O con otros inductores de la glucuronidación de lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género)

50 mg
(una vez al día)

100 mg
(dos dosis divididas)

200 mg
(dos dosis divididas)

300 mg en la semana 6, aumentando
a 400 mg/día en la semana 7 de ser
necesario (dos dosis divididas)

c) Monoterapia con LAMICTAL® DISPERSABLE o terapia adjunta en pacientes que toman otros medicamentos que no inhiben ni inducen de manera significativa la glucuronidación de lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género)

25 mg
(una vez al día)

50 mg
(una vez al día o dos
dosis divididas)

100 mg
(una vez al día o dos
dosis divididas)

200 mg
(rango 100-400 mg)
(una vez al día o dos dosis divididas)

Nota: En pacientes que toman FAEs para los que actualmente se desconoce la interacción farmacocinética con LAMICTAL® DISPERSABLE, se debe usar el escalamiento de la dosis recomendado para LAMICTAL® DISPERSABLE con valproato concomitante.

** La dosis de estabilización deseada cambiará, dependiendo de la respuesta clínica.

a) Terapia adjunta con inhibidores de la glucuronidación de lamotrigina, por ejemplo, valproato: En pacientes que toman fármacos inhibidores de la glucuronidación concomitantes como valproato, la dosis inicial de LAMICTAL® DISPERSABLE es 25 mg cada día alterno por dos semanas, seguidos de 25 mg una vez al día por dos semanas. La dosis se debe aumentar hasta 50 mg una vez al día (o en dos dosis divididas) en la semana 5.

La dosis meta usual para lograr la respuesta óptima es 100 mg/día administrados una vez al día o en dos dosis divididas. Sin embargo, se puede aumentar la dosis hasta una dosis diaria máxima de 200 mg, dependiendo de la respuesta clínica.

b) Terapia adjunta con inductores de la glucuronidación de lamotrigina en pacientes que NO toman inhibidores como el valproato: Este régimen posológico se debe usar con fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, primidona y otros fármacos reconocidos por inducir la glucuronidación de lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género).

En los pacientes que actualmente toman fármacos que inducen la glucuronidación de lamotrigina y NO toman valproato, la dosis inicial de LAMICTAL® DISPERSABLE es de 50 mg una vez al día por dos semanas, seguidos de 100 mg/día administrados en dos dosis divididas por dos semanas.

La dosis se debe aumentar hasta 200 mg/día administrados como dos dosis divididas en la semana 5.

La semana 6, se puede aumentar la dosis a 300 mg/día,
sin embargo, la dosis meta usual para lograr la respuesta óptima es 400 mg/día administrados en dos dosis divididas que se puede administrar a partir de la semana 7.

c) Monoterapia con LAMICTAL® DISPERSABLE o terapia adjunta en pacientes que toman otros medicamentos que no inhiben ni inducen significativamente glucuronidación de lamotrigina: La dosis inicial de LAMICTAL® DISPERSABLE es de 25 mg una vez al día por dos semanas, seguidos de 50 mg una vez al día (o en dos dosis divididas) por dos semanas.

La dosis se debe aumentar hasta 100 mg/día en la semana 5. La dosis meta usual para lograr la respuesta óptima es 200 mg/día administrados una vez al día o como dos dosis divididas. Sin embargo, en las pruebas clínicas se usó un rango de 100 a 400 mg. Una vez lograda la dosis diaria deseada para la estabilización del mantenimiento, se pueden retirar otros medicamentos psicotrópicos como se indica en el programa posológico mostrado a continuación (véase tabla 5).

Tabla 5. Dosis diaria total para estabilización de trastorno bipolar luego del retiro de psicotrópicos o fármacos antiepilépticos concomitantes

Régimen de tratamiento

Semana 1

Semana 2

Semana 3 en adelante*

a) Luego del retiro de inhibidores de la glucuronidación de lamotrigina por ejemplo, valproato

El doble de la dosis de estabilización, sin exceder
100 mg/semana, por ejemplo, la dosis de estabilización
deseada de 100 mg/día se aumentará la semana 1 a 200 mg/día

Mantener esta dosis (200 mg/día)
(dos dosis divididas)

b) Luego del retiro de inductores de la glucuronidación de lamotrigina dependiendo de la dosis original.

Este régimen posológico se debe usar con:

Fenitoína

Carbamazepina

Fenobarbitona

Primidona

o con otros inductores de la glucuronidación de lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género)

400 mg

300 mg

200 mg

300 mg

225 mg

150 mg

200 mg

150 mg

100 mg

c) Luego del retiro de otros medicamentos que no inhiben ni inducen de manera significativa la glucuronidación de lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género)

Mantener la dosis meta alcanzada con el escalamiento de dosis (200 mg/día) (dos dosis divididas)
(Rango 100-400 mg)

Nota: En pacientes que toman FAEs para los que actualmente se desconoce la interacción farmacocinética con LAMICTAL® DISPERSABLE, el régimen de tratamiento con LAMICTAL® DISPERSABLE inicialmente deberá ser el mantenimiento de la dosis actual y ajustar el tratamiento con LAMICTAL® DISPERSABLE basándose en la respuesta clínica.

* Según sea necesario, la dosis se puede aumentar hasta 400 mg/día.

a) Luego del retiro de terapia adjunta con inhibidores de la glucuronidación de lamotrigina por ejemplo, valproato: Una vez terminado el valproato, se debe aumentar la dosis de LAMICTAL® DISPERSABLE al doble de la dosis original de estabilización deseada y mantenerla así.

b) Luego del retiro de terapia adjunta con inductores de la glucuronidación de lamotrigina dependiendo de la dosis original de mantenimiento: Este régimen se debe usar con fenitoína, carbamazepina, fenobarbitona, primidona u otros fármacos conocidos por inducir la glucuronidación de LAMICTAL® DISPERSABLE (véase Interacciones medicamentosas y de otro género). A medida que se retiran los inductores de la glucuronidación se debe reducir gradualmente la dosis de LAMICTAL® DISPERSABLE en el transcurso de tres semanas.

c) Luego del retiro de la terapia adjunta con otros medicamentos que no inhiben ni inducen de manera significativa la glucuronidación de lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género): Durante todo el retiro de otros medicamentos se debe mantener la dosis meta lograda con el programa de escalamiento de dosis.

Ajuste de la dosis diaria de LAMICTAL® DISPERSABLE en pacientes con trastorno bipolar luego de agregar otros medicamentos: No existe experiencia clínica en el ajuste de la dosis diaria de LAMICTAL® DISPERSABLE luego de agregar otros medicamentos. Sin embargo, con base en los estudios sobre interacciones farmacológicas, se pueden hacer las siguientes recomendaciones (véase tabla 6, a continuación):

Tabla 6. Ajuste de la dosificación diaria de LAMICTAL® DISPERSABLE en pacientes con trastorno bipolar luego de agregar otros medicamentos

Régimen de tratamiento

Dosis actual de LAMICTAL® DISPERSABLE
para estabilización (mg/día)

Semana 1

Semana 2

Semana 3 en adelante

a) Adición de inhibidores de la glucuronidación de lamotrigina por ejemplo, valproato, dependiendo de la dosis original de LAMICTAL® DISPERSABLE

200 mg

100 mg

Mantener esta dosis (100 mg/día)

300 mg

150 mg

Mantener esta dosis (150 mg/día)

400 mg

200 mg

Mantener esta dosis (200 mg/día)

b) Adición de inductores de la glucuronidación de lamotrigina en pacientes que NO toman valproato y dependiendo de la dosis original de LAMICTAL® DISPERSABLE.

Este régimen posológico se debe usar con:

Fenitoína

Carbamazepina

Fenobarbitona

Primidona

o con otros inductores de la glucuronidación de lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género)

200 mg

200 mg

300 mg

400 mg

150 mg

150 mg

225 mg

300 mg

100 mg

100 mg

150 mg

200 mg

c) Adición de otros medicamentos que no inhiben ni inducen de manera significativa la glucuronidación de lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género)

Mantener la dosis meta lograda con el escalamiento de dosis (200 mg/día)
(Rango 100-400 mg)

Nota: En pacientes que toman FAEs para los que actualmente se desconocen las interacciones farmacocinéticas con LAMICTAL® DISPERSABLE, se debe usar el régimen de tratamiento recomendado para LAMICTAL® DISPERSABLE con valproato concomitante.

Discontinuación de LAMICTAL® DISPERSABLE en pacientes con trastorno bipolar: En las pruebas clínicas, no hubo aumento en la incidencia, severidad o tipo de experiencias adversas luego de la interrupción abrupta de LAMICTAL® DISPERSABLE comparado con el placebo. Por lo tanto, los pacientes pueden terminar LAMICTAL® DISPERSABLE sin reducción paulatina de la dosis.

Niños y adolescentes (menores de 18 años de edad): El uso de LAMICTAL® DISPERSABLE no se indica en el trastorno bipolar en niños y adolescentes menores de 18 años de edad (véase Precauciones generales). No se ha evaluado la seguridad y eficacia de LAMICTAL® DISPERSABLE para el trastorno bipolar en este grupo de edad. Por tanto, no se pueden hacer recomendaciones posológicas.

Recomendaciones posológicas generales para LAMICTAL® DISPERSABLE en poblaciones de pacientes especiales:

Mujeres que toman anticonceptivos hormonales:

a) Inicio de LAMICTAL® DISPERSABLE en pacientes que ya toman anticonceptivos hormonales: Aunque se ha demostrado que el anticonceptivo oral aumenta la eliminación de lamotrigina (véase Precauciones generales e Interacciones medicamentosas y de otro género), no serán necesarios ajustes a las guías de escalamiento de dosis recomendadas para LAMICTAL® DISPERSABLE solamente con base en el uso de anticonceptivos hormonales. El escalamiento de la dosis deberá seguir las guías recomendadas con base en si se agrega lamotrigina a un inhibidor de la glucuronidación de lamotrigina, por ejemplo, valproato; si se agrega LAMICTAL® DISPERSABLE a un inductor de la glucuronidación de lamotrigina, por ejemplo, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona, rifampina o lopinavir/ritonavir; o si se agrega LAMICTAL® DISPERSABLE en ausencia de valproato, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona, rifampicina o lopinavir/ritonavir (véase tabla 2 para pacientes con epilepsia y tabla 4 para pacientes bipolares).

b) Inicio de anticonceptivos hormonales en pacientes que ya toman la dosis de mantenimiento de LAMICTAL® DISPERSABLE y NO toman inductores de la glucuronidación de lamotrigina: En la mayoría de los casos será necesario aumentar la dosis de mantenimiento de LAMICTAL® DISPERSABLE hasta el doble (véase Advertencias, Precauciones generales e Interacciones medicamentosas y de otro género). Se recomienda que, a partir del momento en que se inicie el uso de anticonceptivos hormonales, se incremente la dosis de lamotrigina en 50 a 100 mg/día cada semana, de acuerdo con la respuesta clínica de cada individuo. Los incrementos en la dosis no deberán exceder este índice, a menos que la respuesta clínica respalde incrementos mayores.

c) Interrupción de los anticonceptivos hormonales en pacientes que ya toman la dosis de mantenimiento de LAMICTAL® DISPERSABLE y NO toman inductores de la glucuronidación de lamotrigina: En la mayoría de los casos será necesario disminuir la dosis de mantenimiento de LAMICTAL® DISPERSABLE hasta en 50% (véase Advertencias, Precauciones generales e Interacciones medicamentosas y de otro género). Se recomienda disminuir gradualmente la dosis diaria de lamotrigina en 50 a 100 mg cada semana (a un índice que no exceda 25% de la dosis total diaria por semana) a lo largo de un periodo de 3 meses, a menos que la respuesta clínica indique otra cosa.

Uso con atazanavir/ritonavir: Aunque se ha demostrado que el atazanavir/ritonavir reduce las concentraciones plasmáticas de lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género), no debería ser necesario realizar ajustes a las directrices recomendadas de escalación de la dosis de LAMICTAL® DISPERSABLE basándose solamente en el uso de atazanvir/ritonavir.

La escalación de la dosis debe seguir las directrices recomendadas con base en el hecho de si LAMICTAL® DISPERSABLE es adicionado a valproato (un inhibidor de la glucuronidación de famotrigina), o a un inductor de la glucuronidación de lamotrigina, o si LAMICTAL® DISPERSABLE es adicionado en ausencia de valproato o de un inductor de la glucuronidación de lamotrigina. En pacientes que ya estén tomando dosis de mantenimiento de LAMICTAL® DISPERSABLE y que no estén tomando inductores de la glucuronidación, es posible que se requiera incrementar la dosis de LAMICTAL® DISPERSABLE si se adiciona atazanavir/ritonavir, o reducirse si se suspende la administración de atazanavir/ritonavir.

Ancianos (mayores de 65 años de edad): No se requiere ajuste del programa recomendado. La farmacocinética de LAMICTAL® DISPERSABLE en este grupo de edad no difiere significativamente de la población adulta no anciana.

Daño hepático: Generalmente se deberán reducir las dosis iniciales, de escalamiento y de mantenimiento en aproximadamente 50% en pacientes con daño hepático moderado (Child-Pugh grado B) y 75% en el severo (Child-Pugh grado C). Se deberá ajustar las dosis de escalamiento y de mantenimiento de acuerdo con la respuesta clínica (véase Farmacocinética).

Insuficiencia renal: Se debe tener cuidado cuando se administra LAMICTAL® DISPERSABLE a pacientes con fallo renal. Para pacientes con fallo renal en etapa terminal, las dosis iniciales de LAMICTAL® DISPERSABLE se deben basar en el régimen con FAE del paciente; la reducción de las dosis de mantenimiento puede ser efectiva para pacientes con daño significativo de la función renal (véase Precauciones generales). Para información más detallada sobre la farmacocinética (véase Farmacocinética y farmacodinamia).




RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco. Protéjase de la luz.




ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Lamotrigina es un inhibidor débil de la dihidrofolato reductasa y por lo tanto existe la posibilidad de interferencia con el metabolismo del folato en la terapia a largo plazo.

Sin embargo, en estudios con terapia prolongada, lamotrigina no indujo cambios significativos en la concentración de hemoglobina, volumen corpuscular medio, concentraciones de folato en suero o glóbulos rojos hasta por un año de tratamiento, o en las concentraciones eritrocíticas de folato hasta por cinco años de tratamiento.




CONTRAINDICACIONES: En pacientes con hipersensibilidad conocida a lamotrigina o a cualquier otro ingrediente de la formulación.




REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Las reacciones secundarias, han sido divididas en dos secciones, la de epilepsia y la de trastorno bipolar. Sin embargo, ambas secciones deben ser consultadas cuando se considere el perfil de seguridad de LAMICTAL® DISPERSABLE.

En la sección de epilepsia se incluyen las reacciones adversas identificadas a lo largo de la vigilancia posterior a la comercialización.

La siguiente clasificación ha sido utilizada para describir las reacciones adversas: muy frecuentes (> 1/10), frecuentes (> 1/100,
< 1/10), poco frecuentes (> 1/1,000, < 1/100), raros (> 1/10,000,
< 1/1,000), muy raros (< 1/10,000).

Epilepsia:

Trastornos en la piel y tejido subcutáneo:

Muy frecuente: exantema.

Raro: síndrome de Stevens-Johnson.

Muy raro: necrólisis epidérmica tóxica.

En pruebas clínicas a doble-ciego, agregadas, ocurrieron exantemas hasta en 10% de los pacientes que tomaron LAMICTAL® DISPERSABLE y en 5% de los pacientes que tomaron placebo. Los exantemas condujeron al retiro del tratamiento con LAMICTAL® DISPERSABLE en 2% de los pacientes.

El exantema, usualmente de apariencia maculopapular, generalmente aparece en el lapso de ocho semanas de haber iniciado el tratamiento y se resuelve al retirar el LAMICTAL® DISPERSABLE (véase Precauciones generales).

Raras veces, se ha informado de exantemas serios que potencialmente hicieran peligrar la vida, incluyendo síndrome Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell).

Aunque la mayoría se recuperó al retirar el fármaco, algunos pacientes experimentaron cicatrices irreversibles y han ocurrido casos raros de muerte asociada (véase Precauciones generales).

El riesgo global de exantema parece estar fuertemente asociado con:

– Dosis iniciales altas de lamotrigina y el exceder la dosis recomendada en el escalamiento (véase Dosis y vía de administración).

– Uso concomitante de valproato, el cual prolonga la vida media promedio de lamotrigina casi al doble (véase Dosis y vía de administración).

El exantema, ha sido también reportado como parte de un síndrome de hipersensibilidad asociado con un patrón variable de síntomas sistémicos (véase Trastornos del sistema inmunológico).

Trastornos sanguíneos y del sistema linfático:

Muy raros: alteraciones hematológicas incluyendo neutropenia, leucopenia, anemia, trombocitopenia, pancitopenia, anemia aplásica, agranulocitosis, linfadenopatía.

Las alteraciones hematológicas y del sistema linfático pueden o no estar asociadas a una reacción de hipersensibilidad (véase Trastornos del sistema inmunológico).

Trastornos del sistema inmunológico:

Muy raros: síndrome de hipersensibilidad** (incluye síntomas como fiebre, linfadenopatía, edema facial, alteraciones hematológicas y hepáticas, coagulación intravascular diseminada CID), falla orgánica múltiple.

** También se ha informado de exantema como parte de un síndrome de hipersensibilidad asociado con un patrón variable de síntomas sistémicos, incluyendo fiebre, linfadenopatía, edema facial y anormalidades sanguíneas y del hígado. El síndrome muestra un amplio espectro de severidad clínica y puede, en raras ocasiones conducir a coagulación intravascular diseminada (CID) y fallo de múltiples órganos. Es importante notar que las manifestaciones tempranas de hipersensibilidad (por ejemplo, fiebre, linfadenopatía) pueden estar presentes aun cuando no sea evidente el exantema. Si tales signos y síntomas están presentes se debe evaluar al paciente de inmediato y discontinuar LAMICTAL® DISPERSABLE de no establecerse una etiología alternativa.

Trastornos psiquiátricos:

Frecuente: irritabilidad, agresividad.

Muy raros: tics, alucinaciones, confusión.

Trastornos del sistema nervioso central:

Durante pruebas clínicas con monoterapia:

Muy frecuente: cefalea.

Frecuentes: insomnio, somnolencia, temblor, mareos.

Poco frecuente: ataxia.

Raro: nistagmo.

Tomando en cuenta otra experiencia clínica:

Muy frecuente: somnolencia, ataxia, cefalea, mareos.

Frecuente: nistagmus, temblor, insomnio.

Muy raros: meningitis aséptica, agitación, inestabilidad, trastornos del movimiento, empeoramiento de enfermedad de Parkinson, efectos extrapiramidales, coreoatetosis, aumento de la frecuencia de convulsiones.

Se ha informado que LAMICTAL® DISPERSABLE puede empeorar los síntomas de Parkinson en pacientes con enfermedad de Parkinson preexistente, asimismo hay reportes aislados de efectos extrapiramidales y coreoatetosis en pacientes sin esta condición subyacente.

Trastornos oculares:

Durante pruebas clínicas con monoterapia:

Poco comunes: diplopía, vista borrosa.

Tomando en cuenta otra experiencia clínica:

Muy frecuente: diplopía, visión borrosa.

Raro: conjuntivitis.

Trastornos gastrointestinales:

Durante pruebas clínicas con monoterapia:

Frecuente: náuseas, vómito, diarrea.

Durante otras experiencias clínicas:

Muy comunes: náuseas, vómito.

Frecuente: diarrea.

Trastornos hepatobiliares:

Muy raro: aumento en las pruebas de funcionamiento hepático, disfunción hepática, falla hepática.

La disfunción hepática usualmente se presenta asociada a una reacción de hipersensibilidad; sin embargo, se han reportado casos aislados sin signos de hipersensibilidad.

Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo:

Muy raro: reacciones parecidas al lupus eritematoso.

Trastornos generales y condiciones en el sitio de administración:

Frecuente: cansancio.

Trastorno bipolar: Las reacciones adversas que se describen a continuación, deben ser consideradas junto con las observadas en epilepsia cuando se vea el perfil de seguridad de LAMICTAL® DISPERSABLE.

Trastornos en la piel y tejido subcutáneo:

Durante los ensayos clínicos en trastorno bipolar:

Muy frecuente: exantema.

Raro: síndrome de Stevens-Johnson.

Cuando se tomaron en cuenta todos los estudios clínicos en trastorno bipolar (controlados y no controlados) con LAMICTAL® DISPERSABLE, el exantema se observó en 12% de los pacientes, mientras que sólo en estudios controlados esta reacción ocurrió en 8% de los pacientes y en 6% de los pacientes que tomaron placebo.

Trastornos del sistema nervioso central:

Durante los ensayos clínicos en trastorno bipolar:

Muy frecuente: cefalea.

Frecuente: agitación, somnolencia, mareos.

Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo: Durante los ensayos clínicos en trastorno bipolar:

Frecuente: artralgia.

Trastornos generales y condiciones en el sitio de administración:

Durante los ensayos clínicos en trastorno bipolar:

Frecuente: dolor, dolor en la espalda.




RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Embarazo: No hay experiencia con el efecto de LAMICTAL® DISPERSABLE sobre la fertilidad en humanos.

Los datos de poscomercialización de varios registros prospectivos de embarazo, han documentado resultados en más de 2,000 mujeres expuestas a monoterapia con LAMICTAL® DISPERSABLE durante el primer trimestre del embarazo.

Mientras los datos no proporcionan indicio alguno de aumentos sustanciales en el riesgo general de malformaciones congénitas significativas asociadas con el uso de LAMICTAL ® DISPERSABLE, en un registro se comunicó un aumento en el riesgo de hendiduras bucales en casos aislados.

En un estudio de casos-controles no se demostró incremento alguno en el riesgo de desarrollar paladar hendido, en comparación con otros defectos observados después de la exposición a la lamotrigina.

Los datos sobre el uso de LAMICTAL® DISPERSABLE en combinaciones múltiples de medicamentos son insuficientes para evaluar si el riesgo de malformación asociada con otros agentes se ve afectado por el uso concomintante de LAMICTAL® DISPERSABLE.

Al igual que otros medicamentos, LAMICTAL® DISPERSABLE sólo debe usarse durante el embarazo si los beneficios esperados superan los riesgos potenciales.

Los cambios fisiológicos durante el embarazo pueden afectar los niveles de lamotrigina y/o su efecto terapéutico.

Se ha informado de disminuciones en los niveles de lamotrigina durante el embarazo. Se debe garantizar el manejo clínico adecuado de las mujeres embarazadas durante la terapia con LAMICTAL® DISPERSABLE.

Lactancia: Se ha notificado que la lamotrigina se filtra en la leche materna a concentraciones altamente variables, dando como resultado concentraciones totales de lamotrigina en lactantes de hasta aproximadamente 50% de las observadas en las madres.

Por lo tanto, en algunos lactantes amamantados, las concentraciones séricas de lamotrigina podrían alcanzar niveles a los que se produzcan efectos farmacológicos.

Los beneficios potenciales de la alimentación materna deben ser valorados contra los riesgos potenciales de la aparición de eventos adversos.




FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:

Farmacocinética:

Absorción: Lamotrigina se absorbe en forma rápida y completa desde el intestino sin metabolismo significativo de primer paso. Las concentraciones plasmáticas máximas se presentan aproximadamente 2.5 horas después de la administración oral. El tiempo requerido para alcanzar la concentración máxima se retarda ligeramente por la presencia de alimentos pero el grado de absorción no se modifica. La farmacocinética es lineal hasta 450 mg, que es la máxima dosis única ensayada. Hay considerable variación interindividual en las concentraciones máximas en estado estable, pero las concentraciones intraindividuales raramente varían.

Distribución: La fijación a proteínas plasmáticas es de aproximadamente 55%; es poco probable que al separarse la lamotrigina de éstas pueda provocar efectos tóxicos. El volumen de distribución es de 0.92 a 1.22 L/kg.

Metabolismo: Se han identificado las UDP-glucuronil transferasas como las enzimas responsables del metabolismo de la lamotrigina.

La lamotrigina induce su propio metabolismo en un grado modesto, dependiendo de la dosis. Sin embargo, no hay evidencia de que lamotrigina afecte la farmacocinética de otros fármacos antiepilépticos (FAEs) y los datos sugieren que es improbable que se presenten interacciones entre lamotrigina y los fármacos metabolizados en el sistema enzimático del citocromo P-450.

Eliminación: La eliminación promedio en estado estable, en adultos sanos es de 39 ± 14 ml/min. La eliminación de lamotrigina es principalmente por metabolismo con eliminación subsecuente de glucurónidos conjugados en orina. Menos de 10% es eliminado en forma intacta en la orina. Sólo aproximadamente 2% del fármaco es excretado en las heces. La eliminación y la vida media son independientes de la dosis. La vida media de eliminación promedio en adultos sanos es de 24 a 35 horas. Las UDP-glucuronil transferasas han sido identificadas como las enzimas responsables del metabolismo de lamotrigina. En un estudio de pacientes con síndrome de Gilbert, la eliminación aparente promedio se redujo en 32% en comparación con los controles normales, pero los valores están dentro del intervalo de la población general.

La vida media de lamotrigina es afectada considerablemente por la medicación concomitante. Cuando se administra lamotrigina con fármacos inductores de la glucuronidación, como carbamazepina y fenitoína, su vida media promedio se reduce a aproximadamente 14 horas y cuando se coadministra con valproato de sodio únicamente, aumenta a un valor aproximadamente de 70 horas (véase Dosis y vía de administración e Interacciones medicamentosas y de otro género).

Poblaciones de pacientes especiales:

Niños: La eliminación ajustada para el peso corporal, es mayor en niños que en adultos, observándose los valores más altos en niños menores de cinco años de edad. La vida media de lamotrigina es generalmente más corta en niños que en adultos, con un valor promedio de aproximadamente 7 horas cuando se administra con fármacos inductores de enzimas como carbamazepina y fenitoína, y aumenta a valores promedio de 45 a 50 horas cuando se coadministra con valproato únicamente (véase Dosis y vía de administración).

Ancianos: Los resultados de un análisis de la farmacocinética de población, incluyendo tanto pacientes jóvenes como ancianos con epilepsia, reclutados en las mismas pruebas, indicaron que la eliminación de lamotrigina no cambió hasta un punto clínicamente relevante. Luego de dosis únicas, la eliminación aparente disminuyó en 12% de 35 ml/min a la edad de 20 y hasta 31 ml/min a los 70 años. La disminución luego de 48 semanas de tratamiento fue 10% desde 41 a 37 ml/min entre los grupos jóvenes y ancianos. Además, la farmacocinética de lamotrigina fue estudiada en 12 sujetos ancianos sanos luego de una dosis única a de 150 mg. La eliminación media en los ancianos (0.39 ml/min/kg) está dentro del rango de los valores de eliminación media (0.31 a 0.65 ml/min/kg) obtenidos en
9 estudios con adultos no ancianos luego de dosis únicas de 30 a 450 mg.

Pacientes con insuficiencia renal: Se administró 100 mg de lamotrigina a doce pacientes voluntarios con insuficiencia renal crónica, y a otros seis sometidos a hemodiálisis recibieron cada uno una sola dosis de 100 mg de lamotrigina. El promedio de eliminación fue de 0.42 ml/min/kg (pacientes con insuficiencia renal crónica), 0.33 ml/min/kg (entre las hemodiálisis), y 1.57 ml/min/kg (durante la hemodiálisis) comparado con 0.58 ml/min/kg en voluntarios sanos. La vida media fue de 42.9 horas (pacientes con insuficiencia renal crónica), 57.4 horas (entre las hemodiálisis) y 13 horas (durante la hemodiálisis), comparada con 26.2 horas en voluntarios sanos. En promedio, aproximadamente 20% (rango = 5.6 a 35.1) de la cantidad de lamotrigina presente en el cuerpo fue eliminada durante una sesión de hemodiálisis de 4 horas.

Las dosis iniciales de LAMICTAL® DISPERSABLE en este grupo de pacientes, debe, basarse en el régimen de medicamentos antiepilépticos; las dosis de mantenimiento reducidas, pueden ser efectivas para pacientes con daño renal significativo.

Pacientes con insuficiencia hepática: Se llevó a cabo un estudio de farmacocinética que involucró 24 sujetos con varios grados de daño hepático y 12 individuos sanos como controles. El promedio de eliminación para lamotrigina fue 0.31, 0.24 o 0.10 ml/min/kg en los pacientes con daño hepático grado A, B o C (clasificación de Child-Pugh) respectivamente, comparado con 0.34 ml/kg/min en los individuos sanos. Las dosis iniciales, de escalamiento y de mantenimiento deben ser reducidas a 50% en pacientes con daño hepático moderado (grado B) y 75% en pacientes con daño hepático severo (grado C). Las dosis de escalamiento y mantenimiento deberán ser ajustadas de acuerdo a la respuesta clínica.

Farmacodinamia:

Mecanismo de acción: Resultados de estudios farmacológicos sugieren que lamotrigina es un bloqueador de los canales de sodio. Produce un bloqueo dependiente del uso y del voltaje de la descarga repetitiva sostenida en las neuronas e inhibe la liberación patológica del glutamato (aminoácido que desempeña
un papel clave en la generación de crisis epilépticas), además de inhibir los potenciales de acción evocados por el glutamato.

Efectos farmacodinámicos: En pruebas diseñadas para evaluar los efectos de los fármacos sobre el sistema nervioso central, los resultados obtenidos usando dosis de 240 mg de lamotrigina administrada a voluntarios sanos, no fueron diferentes a los del placebo, en tanto que 1,000 mg de fenitoína y 10 mg de diazepam cada uno deterioró significativamente la coordinación visual motora fina y los movimientos oculares, aumentaron el balanceo corporal y produjeron efectos sedantes subjetivos.

En otro estudio, dosis orales sencillas de 600 mg de carbamazepina deterioraron significativamente la coordinación visual motora fina y los movimientos oculares, en tanto que aumentaron tanto el balanceo corporal y la frecuencia cardiaca, por su parte, los resultados con lamotrigina a dosis de 150 y 300 mg no fueron diferentes a los del placebo.




FORMA FARMACÉUTICA
Y FORMULACIÓN:

Cada TABLETA contiene:

Lamotrigina 5, 25, 50 o 100 mg

Excipiente, c.b.p. 1 tableta.




INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Epilepsia:

Adultos (mayores de 12 años): Tratamiento de la epilepsia, como terapia adjunta o monoterapia, en crisis parciales y/o generalizadas, incluyendo crisis tónico-clónicas y crisis asociadas al síndrome de Lennox-Gastaut.

Niños (2 a 12 años): Está indicado para uso como terapia adjunta en el tratamiento de la epilepsia, en crisis parciales y/o generalizadas, incluyendo crisis tónico-clónicas y crisis asociadas al síndrome de Lennox-Gastaut.

Una vez que se ha alcanzado el control de las crisis con la terapia combinada, los fármacos antiepilépticos concomitantes pueden ser discontinuados y el paciente puede continuar con LAMICTAL® DISPERSABLE como monoterapia.

Está indicado como monoterapia en el tratamiento de crisis típicas de ausencia.

Trastorno bipolar (adultos mayores de 18 años de edad): Está indicado en la prevención de los trastornos del humor en pacientes con trastorno bipolar, principalmente previniendo los episodios depresivos.




INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Se han identificado las UDP-glucuronil transferasas como las enzimas responsables del metabolismo de la lamotrigina.

No hay evidencia en cuanto a que la lamotrigina cause inducción o inhibición clínicamente significativa de enzimas hepáticas oxidativas metabolizadoras de fármacos, y es improbable que ocurran interacciones entre la lamotrigina y fármacos metabolizados por las enzimas del citocromo P-450. La lamotrigina puede inducir su propio metabolismo, pero el efecto es modesto y no es susceptible de tener consecuencias clínicas significativas.

Tabla 1. Efectos de otros fármacos sobre
la glucuronidación de lamotrigina
(véase Dosis y vía de administración)

Fármacos
que inhiben
significativamente la
glucuronidación
de lamotrigina

Fármacos
que inducen
significativamente la glucuronidación
de lamotrigina

Fármacos que no
inhiben o inducen
significativamente la glucuronidación de
lamotrigina

Valproato

Carbamazepina
Fenitoína
Primidona
Fenobarbitona
Rifampicina
Lopinavir/ritonavir

Litio
Bupropión
Olanzapina
Oxcarbazepina
Felmabato
Gabapentina
Levetiracetam
Pregabalina
Topiramato
Zonisamida

Atazanavir/ritonavir*
Combinación
etinilestradiol/
levonorgestrel**

* Para obtener orientación sobre la dosificación, véase Dosis y vía de administración-Recomendaciones generales de dosificación para LAMICTAL DISPERSABLE en Poblaciones especiales de pacientes.

** No se han estudiado otros anticonceptivos orales y tratamientos con TRH, aunque pueden afectar de manera similar los parámetros farmacocinéticos de la lamotrigina; véase Dosis y vía administración – Recomendaciones posológicas generales para LAMICTAL® DISPERSABLE en Poblaciones de pacientes especiales (para instrucciones de administración para mujeres que toman anticonceptivos hormonales) y Precauciones generales – Anticonceptivos hormonales.

Interacciones que involucran a los FAEs (véase Dosis y vía de administración): El valproato, que inhibe la glucuronidación de lamotrigina, reduce el metabolismo de la lamotrigina y aumenta casi al doble la vida media promedio de lamotrigina.

Ciertos agentes antiepilépticos (como fenitoína, carbamazepina, fenobarbitona y primidona) que inducen las enzimas hepáticas que metabolizan los fármacos inducen la glucuronidación metabólica de lamotrigina y aumentan su metabolismo.

Se han recibido informes sobre eventos del sistema nervioso central incluyendo mareos, ataxia, diplopía, visión borrosa y náuseas en pacientes que toman carbamazepina luego de la introducción de LAMICTAL® DISPERSABLE. Estos eventos usualmente se resuelven cuando se reduce la dosis de carbamazepina. Un efecto similar se observó durante un estudio de lamotrigina y oxcarbazepina en voluntarios adultos sanos, pero no se investigó la reducción de la dosis.

En un estudio con voluntarios adultos sanos que usaron dosis de 200 mg de lamotrigina y 1,200 mg de oxcarbazepina, la oxcarbazepina no alteró el metabolismo de la lamotrigina y ésta no alteró el metabolismo de la oxcarbazepina.

En un estudio con voluntarios sanos, la administración concomitante de felbamato (1,200 mg dos veces al día) con LAMICTAL® DISPERSABLE (100 mg dos veces al día durante 10 días) pareció no tener efectos clínicamente relevantes sobre la farmacocinética de lamotrigina.

Con base en un estudio retrospectivo de niveles en plasma, en pacientes que recibieron LAMICTAL ® DISPERSABLE con y sin gabapentina, la gabapentina parece no haber modificado la depuración aparente de lamotrigina.

Las interacciones medicamentosas potenciales entre levetiracetam y lamotrigina fueron evaluadas determinando las concentraciones en suero de ambos agentes durante los estudios clínicos controlados con placebo. Estos datos indican que la lamotrigina no influye en la farmacocinética de levetiracetam y que el levetiracetam no influye en la farmacocinética de lamotrigina.

El estado de equilibrio de las concentraciones en plasma de lamotrigina no fueron afectadas por la administración concomitante de pregabalina (200 mg, 3 veces al día). No hay interacciones farmacocinéticas entre lamotrigina y pregabalina. El topiramato no produjo cambios en las concentraciones de lamotrigina en plasma. La administración de LAMICTAL® DISPERSABLE resultó en un incremento de 15% en las concentraciones de topiramato. En un estudio de pacientes con epilepsia, la administración concomitante de zonisamida (200 a 400 mg/día) con LAMICTAL® DISPERSABLE (150 a 500 mg/día) por 35 días no tuvo ningún efecto significativo sobre la farmacocinética de lamotrigina.

Con base en un estudio retrospectivo de niveles en plasma, en pacientes que recibieron LAMICTAL® DISPERSABLE con y sin gabapentina parece no haber modificado la depuración aparente de lamotrigina.

Estado de equilibrio de las concentraciones en plasma de lamotrigina no fueron afectadas por la administración de LAMICTAL® DISPERSABLE resultó en un incremento de 15% en las concentraciones de topiramato.

En un estudio de pacientes con epilepsia, la administración concomitante de zonisamida (200 a 400 mg/día) con LAMICTAL® DISPERSABLE (150 a 500 mg/día) por 35 días no tuvo ningún efecto significativo sobre la farmacocinética de lamotrigina.

Aunque cambios en las concentraciones en plasma de otros fármacos antiepilépticos han sido reportados, los estudios con control no mostraron evidencias de que la lamotrigina afecte las concentraciones en plasma de fármacos antiepilépticos concomitantes. La evidencia de estudios in vitro indica que la lamotrigina no desplaza a otros fármacos antiepilépticos de los sitios de enlace con proteínas.

Interacciones que involucran a otros agentes psicoactivos (véase Dosis y vía administración): La coadministración de 100 mg/día de LAMICTAL® DISPERSABLE no alteró la farmacocinética del litio luego de 2 g de gluconato de litio anhidro administrados dos veces al día por seis días a 20 sujetos sanos.

Dosis orales múltiples de bupropión no tuvieron efectos estadísticamente significativos sobre la farmacocinética de dosis únicas de LAMICTAL® DISPERSABLE en 12 sujetos y sólo tuvieron un leve aumento en el ABC del glucurónido de lamotrigina.

Durante un estudio con voluntarios adultos sanos, 15 mg de olanzapina redujeron el ABC y Cmáx. de lamotrigina en un promedio de 24 y 20%, respectivamente. Generalmente no se espera que un efecto de esta magnitud sea clínicamente relevante. La lamotrigina a 200 mg no afectó la farmacocinética de olanzapina.

Dosis orales múltiples de LAMICTAL® DISPERSABLE, 400 mg al día, no tuvieron ningún efecto clínicamente significativo sobre la farmacocinética de una dosis única de 2 mg de risperidona en 14 voluntarios adultos sanos. Después de la administración concomitante de 2 mg de risperidona con lamotrigina, 12 de los 14 voluntarios reportaron somnolencia, en comparación con 1 de 20 cuando se administró risperidona únicamente, y ninguno cuando se administró LAMICTAL® DISPERSABLE únicamente.

Los experimentos de inhibición in vitro indicaron que la formación del metabolito principal de la lamotrigina, el 2-N-glucurónido, se vio afectado de forma mínima por la coincubación con amitriptilina, bupropión, clonazepam, fluoxetina, haloperidol o lorazepam. Los datos del metabolismo de bufuralol de los microsomas del hígado humano sugieren que la lamotrigina no reduce la eliminación de fármacos eliminados predominantemente por la CYP2D6. Los resultados de experimentos in vitro también sugieren que es improbable que la eliminación de la lamotrigina se vea afectada por clozapina, fenelzina, risperidona, sertralina o trazodona.

Interacciones que involucran a los anticonceptivos hormonales:

Efecto de los anticonceptivos hormonales en la farmacocinética de lamotrigina: En un estudio con 16 voluntarias, 30 µg de etinilestradiol/150 µg de levonorgestrel en una píldora anticonceptiva oral combinada, causaron un aumento de aproximadamente el doble en la eliminación de lamotrigina oral, produciendo una reducción promedio de 52 y 39% en el ABC y Cmáx. de lamotrigina, respectivamente. Las concentraciones séricas de lamotrigina aumentaron gradualmente durante el curso de la semana de medicamento inactivo (por ejemplo, semana "libre de la píldora"), siendo las concentraciones previas a la dosis al final de la semana de medicamento inactivo, en promedio, aproximadamente dos veces más altas que durante la terapia conjunta (véase Dosis y vía de administración; Recomendaciones posológicas generales para LAMICTAL® DISPERSABLE en Poblaciones de pacientes especiales (instrucciones de administración para mujeres que toman anticonceptivos hormonales) y Precauciones generales; Anticonceptivos hormonales).

Efecto de lamotrigina sobre la farmacocinética de los anticonceptivos hormonales: En un estudio con 16 voluntarias, una dosis en estado estable de 300 mg de lamotrigina no tuvo efecto sobre la farmacocinética del componente etinilestradiol de una píldora anticonceptiva oral combinada. Se observó un aumento modesto en la eliminación oral del componente levonorgestrel, que produjo una reducción promedio de 19 y 12% en el ABC y Cmáx. de levonorgestrel, respectivamente. Durante el estudio, las medidas de FSH, LH y/o estradiol en suero indicaron alguna pérdida de la supresión de la actividad hormonal ovárica en algunas mujeres, aunque la medida de la progesterona sérica indicó que no hubo evidencia hormonal de la ovulación en ninguna de las 16 pacientes.

Se desconoce el impacto de un aumento modesto en la eliminación de levonorgestrel, y el cambio en FSH y LH en suero, sobre la actividad ovárica de ovulación (véase Precauciones generales). No se han estudiado los efectos de dosis de lamotrigina de 300 mg/día y no se han conducido estudios con otras formulaciones hormonales femeninas.

Interacciones que involucran a otros medicamentos: En un estudio con 10 voluntarios masculinos, la rifampicina aumentó la eliminación de lamotrigina y disminuyó la semivida de lamotrigina debido a la inducción de las enzimas hepáticas responsables de la glucuronidación.

En pacientes que reciben terapia concomitante con rifampicina, se debe usar el régimen de tratamiento recomendado para lamotrigina e inductores de la glucuronidación (véase Dosis y vía de administración).

En un estudio con voluntarios sanos, lopinavir/ritonavir aproximadamente redujeron a la mitad las concentraciones de lamotrigina en plasma, probablemente por inducción de la glucuronidación. En pacientes que reciban terapia concomitante con lopinavir/ritonavir, debe ser usado el régimen de tratamiento recomendado para lamotrigina e inductores de la glucuronidación (véase Dosis y vía de administración).

En un estudio realizado en adultos voluntarios sanos, atazanavir/ritonavir (300/100 mg) redujo el AUC y la Cmáx. plasmáticas de lamotrigina (dosis única de 100 mg) en un promedio de 32 y 6%, respectivamente (véase Dosis y vía de administración, Precauciones generales de dosificación para LAMICTAL® DISPERSABLE en poblaciones especiales de pacientes).




LEYENDAS DE PROTECCIÓN:

Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. Literatura exclusiva para médicos.

GLAXOSMITHKLINE MÉXICO, S. A. de C. V.

Reg. Núm. 379M95, SSA IV

GDS_33_28-Jul-11_103300 C0013411




PRECAUCIONES GENERALES:

Exantema: Hay reportes de reacciones adversas cutáneas, las cuales generalmente se han presentado dentro de las primeras ocho semanas después de iniciado el tratamiento con lamotrigina. La mayoría de los exantemas son leves y autolimitados; sin embargo, se han reportado exantemas serios, que requieren hospitalización y discontinuación de LAMICTAL® DISPERSABLE e incluyen: síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y necrólisis epidérmica tóxica (véase Reacciones secundarias y adversas).

En adultos reclutados en estudios que utilizaron las recomendaciones posológicas actuales de LAMICTAL® DISPERSABLE, incidencia aproximada de exantemas serios en adultos con las dosis recomendadas de LAMICTAL® DISPERSABLE, es de 1 en 500 en pacientes epilépticos. Aproximadamente la mitad de estos casos han sido reportados como SSJ (1 en 1,000).

Durante pruebas clínicas en pacientes con trastorno bipolar, la incidencia de exantemas es de 1 en 1,000 aproximadamente.

El riesgo de exantema serio es mayor en niños que en adultos.

Los datos disponibles provenientes de estudios clínicos sugieren que la incidencia de exantemas asociados con la hospitalización de niños epilépticos de 1 en 300 a 1 en 100.

En los niños, la presentación inicial de un exantema puede confundirse con una infección; el médico debe considerar la posibilidad de una reacción medicamentosa en los niños que presenten síntomas de erupción cutánea y fiebre durante las primeras ocho semanas de tratamiento.

Adicionalmente, el riesgo global de exantema parece estar fuertemente asociado con:

– Dosis iniciales altas de LAMICTAL® DISPERSABLE y el exceder la dosis recomendada de escalamiento (véase Dosis y vía de administración).

– Uso concomitante de valproato (véase Dosis y vía de administración).

Se debe tener precaución al tratar pacientes con antecedentes de exantemas o alergias a otros fármacos antiepilépticos, ya que la frecuencia de exantemas no graves, después de administrar un tratamiento con LAMICTAL®, fue aproximadamente tres veces mayor en estos pacientes que en aquellos sin dichos antecedentes.

Todos los pacientes (niños y adultos) que desarrollen exantema, deben ser evaluados con rapidez y el tratamiento con LAMICTAL® DISPERSABLE debe ser discontinuado inmediatamente a menos que la erupción no esté claramente relacionada con el fármaco.

Se recomienda que no se vuelva a iniciar LAMICTAL® DISPERSABLE en pacientes que lo discontinuaron por causa de exantema asociado con el tratamiento previo con LAMICTAL® DISPERSABLE a menos que el beneficio potencial claramente supere el riesgo.

También se ha informado de exantema como parte de un síndrome de hipersensibilidad asociado con un patrón variable de síntomas sistémicos incluyendo fiebre, linfadenopatía, edema facial y anormalidades sanguíneas y hepáticas (véase Reacciones secundarias y adversas). El síndrome muestra un amplio espectro en cuanto a la severidad clínica, y puede, en raras ocasiones, conducir a coagulación intravascular diseminada (CID) y fallo de múltiples órganos.

Es importante notar que las manifestaciones precoces de hipersensibilidad (por ejemplo, fiebre, linfadenopatía) pueden estar presentes, aunque el exantema no sea evidente. De estar presentes estos signos y síntomas, se debe evaluar al paciente de inmediato y discontinuar LAMICTAL® DISPERSABLE de no poder establecerse una etiología alternativa.

Riesgo de suicidio: Es posible que se presenten síntomas de depresión y/o trastorno bipolar en pacientes con epilepsia, además existen indicios de que los pacientes con epilepsia y trastorno bipolar están en alto riesgo de desarrollar suicidalidad. De 25 a 50% de los pacientes con trastorno bipolar intentan suicidarse cuando menos una vez, además podrían experimentar un agravamiento de sus síntomas depresivos y/o el surgimiento de ideación y comportamientos suicidas (suicidalidad), independientemente si están o no tomando medicamentos para el trastorno bipolar, incluyendo LAMICTAL® DISPERSABLE.

Se han notificado casos de ideación y comportamiento suicidas en pacientes tratados con AEDs en diversas indicaciones, incluyendo epilepsia y trastorno bipolar.

Además, un metaanálisis de estudios aleatorizados y controlados con placebo de AEDs (incluyendo lamotrigina) ha demostrado un pequeño incremento en el riesgo de ideación y comportamiento suicidas.

Se desconoce el mecanismo de este riesgo, pero los datos disponibles no excluyen la posibilidad de un incremento en el riesgo para la lamotrigina.

Por lo tanto, los pacientes deben ser vigilados para descartar cualquier signo de ideación y comportamientos suicidas. Se debe aconsejar a los pacientes (y a sus cuidadores) que busquen orientación médica si surgen signos de ideación o comportamientos suicidas.

Agravamiento en el trastorno bipolar: Los pacientes recibiendo LAMICTAL® DISPERSABLE para el tratamiento de trastorno bipolar deben ser monitoreados estrechamente para detectar cualquier síntoma de agravamiento clínico (incluyendo la presentación de nuevos síntomas) y suicidalidad, especialmente al inicio del tratamiento, o en los cambios de dosificación.

Algunos pacientes, como son aquellos con historia de pensamiento o comportamiento suicidas, los adultos jóvenes, y aquellos que hayan presentado ideación suicida significativa antes de iniciar el tratamiento, pueden presentar un mayor riesgo de pensamientos o intentos suicidas, y deben estar bajo monitoreo cuidadoso durante el tratamiento.

Los pacientes (y quienes estén al cuidado de los pacientes) deben ser alertados acerca de la necesidad de vigilar cualquier agravamiento en su condición (incluyendo la presentación de nuevos síntomas) y/o la presentación de ideas/comportamiento o pensamientos de daño autoinfringido y de que deben buscar consejo médico inmediatamente se presenten dichos síntomas.

Se debe tomar en cuenta la posibilidad de cambiar el régimen terapéutico, incluyendo la posibilidad de discontinuar la medicación, en aquellos pacientes que experimenten agravamiento clínico (incluyendo la presentación de nuevos síntomas) y/o la presentación de ideas/comportamiento suicida, particularmente si esos síntomas son graves, son de presentación abrupta, o no son parte de la sintomatología previa del paciente.

Anticonceptivos hormonales:

Efectos de los anticonceptivos hormonales sobre la eficacia de LAMICTAL® DISPERSABLE: Se ha demostrado que una combinación de etiniloestradiol/levonorgestrel (30 µg/150 µg) aumenta la eliminación de lamotrigina aproximadamente al doble, produciendo una disminución de los niveles de lamotrigina (véase Interacciones medicamentosas y de otro género).

Luego del ajuste, pueden ser necesarias dosis de mantenimiento de lamotrigina más altas (hasta dos veces) para lograr una respuesta terapéutica máxima.

En mujeres que aún no toman un inductor de la glucuronidación de lamotrigina y que toman un anticonceptivo hormonal que incluyen una semana de medicamento inactivo (por ejemplo, semana libre de la píldora), ocurrirán aumentos transitorios graduales en los niveles de lamotrigina durante la semana de medicamento inactivo.

Estos aumentos serán mayores cuando se hacen ajustes mayores en la dosis de lamotrigina en los días antes o durante la semana de medicamento inactivo. Para instrucciones de dosificación véase Dosis y vía de administración en poblaciones de pacientes especiales.

Los médicos deben hacer un manejo clínico apropiado de las mujeres que inician o interrumpen los anticonceptivos hormonales durante la terapia con LAMICTAL® DISPERSABLE y pueden ser necesarios los ajustes a la dosis de lamotrigina.

No se han estudiado otros anticonceptivos orales y tratamientos hormonales de reemplazo, aunque pueden afectar de manera similar los parámetros farmacocinéticos de la lamotrigina.

Efectos de LAMICTAL® DISPERSABLE sobre la eficacia de los anticonceptivos hormonales: Un estudio de interacción en 16 voluntarios sanos ha demostrado que cuando se administra lamotrigina y un anticonceptivo hormonal (combinación etinilestradiol/levonorgestrel) en combinación, ocurre un aumento modesto en la eliminación de levonorgestrel y cambios en la hormona folículo-estimulante (FSH) y hormona luteinizante (HL) séricos (véase Interacciones medicamentosas y de otro género). Se desconoce el impacto de estos cambios en la actividad ovulatoria. Sin embargo, no se puede excluir la posibilidad que estos cambios produzcan una disminución en la eficacia anticonceptiva en algunas pacientes que toman formulaciones hormonales junto con LAMICTAL® DISPERSABLE.

Por tanto, se debe instruir a las pacientes para que notifiquen oportunamente cualquier cambio en su patrón menstrual, por ejemplo, sangrado adelantado.

Dihidrofolato reductasa: Lamotrigina es un inhibidor débil de la dihidrofolato reductasa, en consecuencia, existe la posibilidad de interferencia con el metabolismo del folato durante el tratamiento a largo plazo.

Sin embargo durante la dosificación prolongada en humanos LAMICTAL® DISPERSABLE no indujo cambios significativos en
la concentración de hemoglobina, volumen corpuscular medio o concentraciones de folato sérico o en glóbulos rojos hasta por 1 año o concentraciones de folato en glóbulos rojos hasta por
5 años.

Insuficiencia renal: En estudios utilizando dosis únicas de lamotrigina en sujetos con insuficiencia renal terminal, las concentraciones plasmáticas del fármaco no fueron alteradas en forma significativa; sin embargo, debe esperarse acumulación del metabolito glucurónido, por lo tanto, debe procederse con precaución al tratar pacientes con insuficiencia renal.

Pacientes que toman otros medicamentos que contienen lamotrigina: LAMICTAL® DISPERSABLE no deberá ser administrado a pacientes que estén recibiendo alguna otra preparación que contenga lamotrigina, sin consultar a su médico.

Epilepsia: Al igual que con otros fármacos antiepilépticos, la discontinuación brusca de LAMICTAL® DISPERSABLE puede provocar crisis de rebote.

A menos que por cuestiones de seguridad (por ejemplo, exantema) se requiera una discontinuación brusca, la dosis de lamotrigina debe ser reducida gradualmente durante un periodo de dos semanas.

Existen reportes en la literatura en relación a que las crisis convulsivas severas, incluyendo el "status epiléptico" que pueden dar lugar a rabdomiólisis, falla orgánica múltiple y coagulación intravascular diseminada, en algunas ocasiones, con resultados fatales. Se han presentado casos semejantes en asociación con el uso de LAMICTAL® DISPERSABLE.

Trastorno bipolar:

Niños y adolescentes (menores de 18 años): El tratamiento con agentes antidepresivos se asocia con un aumento en el riesgo de pensamiento y conducta suicida en niños y adolescentes con trastorno depresivo mayor y otros trastornos psiquiátricos.




PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

Carcinogénesis: En estudios efectuados a largo plazo en ratas y ratones, no hubo evidencia de carcinogénesis.

Mutagénesis: Resultados de un amplio rango de evaluaciones de mutagenicidad indican que el uso de lamotrigina no representa un riesgo genético para el hombre.

Teratogénesis: Los estudios de toxicología en animales –en etapa reproductiva– con lamotrigina en dosis superiores a las terapéuticas en humanos, no se observaron efectos teratogénicos. Sin embargo, debido a que lamotrigina es un inhibidor débil de la dihidrofolato reductasa, existe el riesgo teórico de malformaciones fetales en el humano cuando la madre es tratada con inhibidores de esta enzima durante el embarazo.

Fertilidad: La administración de lamotrigina no deterioró la fertilidad en los estudios reproductivos en animales.

No hay experiencia del efecto de la lamotrigina en la fertilidad humana.




PRESENTACIONES:

Cajas con 28 tabletas de 5, 25, 50 o 100 mg en blíster.

Caja con 14 tabletas de 100 mg en blíster.




MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: Se han reportado en pocos casos, pacientes que recibieron entre 10 y 20 veces la dosis máxima terapéutica de lamotrigina. La sobredosis puede dar como resultado síntomas incluyendo nistagmo, ataxia, deterioro del estado de conciencia y coma.

En caso de sobredosificación, el paciente debe ser hospitalizado y administrarse tratamiento de apoyo apropiado, como está clínicamente indicado o recomendado por los centros nacionales de toxicología, donde estén disponibles.