DILACORAN RETARD

Tabletas de liberación prolongada

(VERAPAMILO )

Calcioantagonistas solos (C8A)

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ADMINISTRACIÓN Y POSOLOGÍA
ALMACENAMIENTO
ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS ADVERSOS
EMBARAZO Y LACTANCIA
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
INDICACIONES
INTERACCIONES
LEYENDAS DE PROTECCIÓN
PRECAUCIONES
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS
PRESENTACIÓN
SOBREDOSIFICACIÓN

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Vía de administración: Oral.

La dosis de clorhidrato de verapamilo debe ajustarse individualmente de acuerdo a la severidad de la enfermedad. La experiencia clínica a largo plazo demuestra que la dosis promedio en todas las indicaciones es entre 240 mg y 360 mg. La dosis diaria no debe exceder 480 mg a largo plazo, aunque las dosis más altas deben utilizarse por periodos cortos de tiempo. No existe limitación en cuanto a la duración del uso. Clorhidrato de verapamilo no debe suspenderse abruptamente después de un uso prolongado. Se recomienda ir disminuyendo la dosis progresivamente. En pacientes con deterioro de la función hepática, el metabolismo del medicamento se retrasa en mayor o menor grado, dependiendo de la severidad de la disfunción hepática; de esta manera, los efectos del clorhidrato de verapamilo se incrementan o prolongan. Por lo tanto, es necesario ajustar la dosis, con especial precaución en pacientes con deterioro de la función hepática, y deben administrarse dosis bajas en un inicio.

Deberán utilizarse las tabletas de 40 mg de DILACORAN RETARD en pacientes que probablemente respondan satisfactoriamente a dosis bajas (por ejemplo, pacientes con disfunción hepática o pacientes de edad avanzada). Para pacientes que requieran dosis mayores (por ejemplo, de 240 mg a 480 mg de clorhidrato de verapamilo al día), se deben utilizar las formulaciones retard con un contenido de medicamento activo más adecuado. Las tabletas no deben masticarse o chuparse y deben tomarse con suficiente líquido, de preferencia con los alimentos o poco después de haber comido.

Adultos y adolescentes con un peso mayor a 50 kg:

Enfermedad coronaria, taquicardia paroxística supraventricular, aleteo auricular y fibrilación auricular: De 120 mg a 480 mg en una o dos dosis divididas.

Hipertensión: De 120 mg a 480 mg en una o tres dosis divididas.




RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.




ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Elevación de las enzimas hepáticas, niveles elevados de prolactina.




CONTRAINDICACIONES:

El clorhidrato de verapamilo está contraindicado en:

• Hipersensibilidad a la sustancia activa o a cualquiera de los ingredientes inactivos.

• Choque cardiogénico.

• Infarto del miocardio agudo con complicaciones.

• Bloqueo AV de segundo o tercer grado, excepto en pacientes con un marcapaso artificial en funcionamiento.

• Síndrome del seno enfermo, excepto en pacientes con un marcapaso artificial en funcionamiento.

• Insuficiencia cardiaca congestiva.

• Fibrilación/aleteo auricular y síndromes de Wolff-Parkinson-White o Lown-Ganong Levine concomitante.

• Embarazo y lactancia.




REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los siguientes eventos adversos se han reportado con el uso de verapamilo en vigilancia postmercadeo o en estudios fase 4.

Trastornos del sistema inmune: Hipersensibilidad.

Trastornos del sistema nervioso: Cefalea, mareos, parestesia, tremor, síndrome extrapiramidal.

Trastornos del oído y laberínticos: Vértigo, tinnitus.

Trastornos cardiacos: Bloqueo AV (grado 1°, 2° y 3°), bradicardia sinusal, paro sinusal, edema periférico, palpitaciones, taquicardia, insuficiencia cardiaca.

Trastornos vasculares: Hipotensión, bochornos.

Trastornos gastrointestinales: Náuseas, vómito, constipación, íleo, hiperplasia gingival, dolor abdominal, molestia abdominal.

Trastornos de piel y tisulares subcutáneos: Angioedema, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, rash maculopapular, alopecia, urticaria, púrpura, prurito.

Trastornos del tejido conectivo y musculoesqueléticos: Debilidad muscular, mialgia, artralgia.

Trastornos de las mamas y del sistema reproductor: Disfunción eréctil, ginecomastia, galactorrea.

Trastornos generales y condiciones en el sitio de administración: Fatiga.

Investigaciones: Incremento en enzimas hepáticas, incremento sanguíneo de prolactina.

Existe un reporte postmercadeo de parálisis (tetraparesia) asociada con el uso combinado de verapamilo y colchicina. Esto pudo haber sido causado por el hecho de que colchicina atravesó la barrera hematoencefálica debido a la inhibición, por verapamilo, de CYP3A4 y el P-gp. No se recomienda el uso combinado de verapamilo y colchicina.




RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No existen datos adecuados del uso de clorhidrato de verapamilo en mujeres embarazadas. El clorhidrato de verapamilo debe usarse durante el embarazo sólo si es estrictamente necesario.

El verapamilo atraviesa la placenta y se ha medido en la sangre del cordón umbilical. Clorhidrato de verapamilo se excreta en la leche materna. Se debe suspender la lactancia durante el tratamiento con clorhidrato de verapamilo.




FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:

Farmacocinética: Más de 90% del verapamilo se absorbe rápidamente desde el intestino delgado. La disponibilidad sistémica promedio del compuesto inalterado después de una sola dosis es de 22% debido a un extenso metabolismo hepático de primer paso. La biodisponibilidad es alrededor de 2 veces mayor con la administración repetida.

Los niveles plasmáticos máximos de clorhidrato de verapamilo se alcanzan en 1 a 2 horas después de la administración de tabletas de liberación inmediata. La vida media de eliminación es 3 a 7 horas. El clorhidrato de verapamilo en el plasma se fija a las proteínas en 90% aproximadamente. El medicamento es extensamente metabolizado. Se forman varios metabolitos en el humano (12 han sido identificados). De estos metabolitos sólo el norverapamilo tiene un efecto farmacológico significativo, (aproximadamente 20% del efecto del compuesto madre) lo que se ha observado en un estudio en perros.

El clorhidrato de verapamilo y sus metabolitos se eliminan principalmente por vía renal. Sólo 3 a 4% del medicamento excretado por vía renal se elimina como medicamento inalterado. Aproximadamente 50% de la dosis se elimina por vía renal en las primeras 24 horas, y 70%, en los primeros cinco días. Hasta 16% de la dosis se excreta en las heces. El deterioro de la función renal no tiene efecto sobre la farmacocinética del clorhidrato de verapamilo, como se ha demostrado en estudios comparativos en pacientes con enfermedad renal terminal y en sujetos con riñones sanos. La vida media de verapamilo se prolonga en pacientes con deterioro de la función hepática debido a un menor aclaramiento oral y un mayor volumen de distribución.

Farmacodinamia: El verapamilo bloquea el influjo de calcio transmembrana en las células musculares cardiacas y vasculares. Disminuye directamente el requerimiento de oxígeno miocárdico por medio de intervenir en el proceso metabólico consumidor de energía en las células del músculo cardiaco e indirectamente por medio de reducir la post-carga.

El efecto bloqueador del calcio sobre el músculo liso vascular de las arterias coronarias incrementa la perfusión miocárdica, aun en el tejido postestenótico, y relaja el espasmo coronario.

La acción antihipertensiva del clorhidrato de verapamilo se basa en reducir la resistencia vascular periférica, sin efecto de rebote sobre la frecuencia cardiaca. La presión sanguínea normal no se afecta apreciablemente. El clorhidrato de verapamilo posee efectos antiarrítmicos, particularmente en presencia de arritmias supraventriculares. Retarda la conducción del nodo auriculoventricular. El resultado, dependiendo del tipo de trastorno del ritmo, es el restablecimiento del ritmo sinusal y/o la normalización de la frecuencia ventricular. La frecuencia cardiaca normal no es afectada o lo es sólo levemente.




FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada TABLETA contiene:

Clorhidrato de verapamilo

120 mg

180 mg

240 mg

Excipiente, c.b.p.

1 tableta

1 tableta

1 tableta




INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Clorhidrato de verapamilo está indicado para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria, incluyendo angina de pecho crónica estable, angina de pecho inestable (angina in crescendo, angina en reposo), angina de pecho vasospástica (angina de Prinzmetal, angina variante) y angina post-infarto del miocardio en pacientes sin insuficiencia cardiaca, si no está indicada la administración de bloqueadores beta. También está indicado en trastornos del ritmo cardiaco, como la taquicardia paroxística supraventricular, fibrilación auricular/aleteo auricular con conducción auriculoventricular rápida (excepto en el síndrome de Wolff-Parkinson-White o Lown-Ganong-Levine) y en el tratamiento de la hipertensión arterial.




INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Estudios metabólicos in vitro indican que el clorhidrato de verapamilo es metabolizado por el citocromo P-450 CYP3A4, CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9 y CYP2C18. Se ha demostrado que verapamilo es un inhibidor de las enzimas CYP3A4 y de la glucoproteína P (P-gp). Se han reportado interacciones clínicamente significativas con inhibidores del CYP3A4, provocando una elevación de los niveles plasmáticos de clorhidrato de verapamilo, mientras que los inductores del CYP3A4 han ocasionado una reducción de los niveles plasmáticos de clorhidrato de verapamilo; por lo tanto, deberán tenerse en mente posibles interacciones medicamentosas.

La siguiente tabla proporciona una lista de posibles interacciones medicamentosas debidas a razones farmacocinéticas:

Posibles interacciones asociadas con verapamilo

Medicamento concomitante

Efecto potencial sobre verapamilo o medicamento concomitante

Comentario

Bloqueadores alfa

Prazosina

? Cmáx. de prazosina (~ 40%) sin efecto sobre la vida media

Véase información adicional.

Terazosina

? ABC de terazosina (~ 24%) y Cmáx. (~ 25%)

Véase información adicional.

Antiarrítmicos

Flecainida

Efectos mínimos sobre la depuración plasmática de flecainida (< ~ 10%),
no hay efectos sobre la depuración plasmática de verapamilo

Véase información adicional.

Quinidina

¯ Depuración de quinidina oral (~ 35%)

Véase información adicional.

Antiasmáticos

Teofilina

¯ Depuración oral y sistémica en ~ 20%

La reducción de la depuración fue menor en fumadores (~ 11%).

Anticonvulsivantes

Carbamazepina

? ABC de carbamazepina (~ 46%) en pacientes con epilepsia parecial refractaria

Véase información adicional.

Antidepresivos

Imipramina

? ABC de imipramina (~ 15%)

Sin efecto sobre el metabolito activo desipramina.

Antidiabéticos

Gliburida

? Cmáx. de gliburida (~ 28%), ABC (~ 26%)

Antiinfecciosos

Eritromicina

Posible ? en los niveles de verapamilo

Véase información adicional.

Rifampicina

¯ ABC de verapamilo (~ 97%), Cmáx. (~ 94%) y la biodisponibilidad oral (~ 92%)

Véase información adicional.

Telitromicina

Posible ? en los niveles de verapamilo

Posibles interacciones asociadas con verapamilo

Medicamento concomitante

Efecto potencial sobre verapamilo o medicamento concomitante

Comentario

Antineoplásicos

Doxorrubicina

La administración oral de verapamilo ? el AUC de doxorrubicina (89%)
y Cmáx. (61%)

En pacientes con cáncer de células pequeñas de pulmón.

La administración intravenosa de verapamilo no produjo cambio significativo en la Pk de doxorrubicina

En pacientes con neoplasias avanzadas.

Barbitúricos

Fenobarbital

? Depuración de verapamilo oral (~ 5 veces)

Benzodiazepinas y otros ansiolíticos

Buspirona

? ABC de buspirona, Cmáx. en ~ 3.4 veces

Midazolam

? ABC de midazolam (~ 3 veces) y Cmáx. (~ 2 veces)

Betabloqueadores

Metoprolol

? ABC de metoprolol (~ 32.5%) y Cmáx. (~ 41%) en pacientes con angina

Véase información adicional.

Propranolol

? ABC de propranolol (~ 65%) y Cmáx. (~ 94%) en pacientes con angina

Véase información adicional.

Glucósidos cardiacos

Digitoxina

¯ Depuración corporal total de digitoxina (~ 27%) y depuración
extrarrenal (~ 29%)

Digoxina

Sujetos sanos: ? Cmáx. de digoxina en ~ 45-53% ? CSS de digoxina en ~ 42%
y ? AUC de digoxina en ~ 52%

Antagonistas del receptor H2

Cimetidina

? ABC de verapamilo R-(~ 25%) y S-(~ 40%) con una ¯ correspondiente
en la depuración de verapamilo R- y S-

Inmunológicos

Ciclosporina

? ABC de ciclosporina, CSS, Cmáx. en ~ 45%

Sirolimus

Posible ? de los niveles de sirolimus

Tacrolimus

Posible ? de los niveles de tacrolimus

Everolimus

Posible ? de los niveles de everolimus

Agentes reductores de lípidos

Atorvastatina

Posible ? de los niveles de atorvastatina

Véase información adicional.

Lovastatina

Posible ? de los niveles de lovastatina

Véase información adicional.

Simvastatina

? ABC de simvastatina (~ 2.6 veces), Cmáx. (~ 4.6 veces)

Véase información adicional.

Agonistas del receptor de serotonina

Almotriptan

? ABC de almotriptan (~ 20%) y Cmáx. (~ 24%)

Uricosúricos

Sulfinpirazona

? Depuración de verapamilo oral (~ 3 veces) ¯ la biodisponibilidad (~ 60%)

Véase información adicional.

Otros

Jugo de toronja

? ABC de verapamilo R-(~ 49%) y S-(~ 37%)

? Cmáx. de verapamilo R-(~ 75%) y S-(~ 51%)

La vida media de eliminación y la depuración renal no son afectadas.

Hierba de San Juan

¯ ABC de verapamilo R-(~ 78%) y S-(~ 80%) con reducción conrrespondiente
en Cmáx.

Otras interacciones medicamentosas e información adicional sobre interacciones medicamentosas:

Antiarrítmicos, bloqueadores beta: Potenciación mutua de efectos cardiovasculares (bloqueo AV de mayor grado, mayor reducción de la frecuencia cardiaca, inducción de insuficiencia cardiaca e hipotensión aumentada).

Antihipertensivos, diuréticos, vasodilatadores: Potenciación del efecto hipotensor.

Prazosina, terazosina: Efecto hipotensor aditivo.

Agentes antirretrovirales: Debido al potencial metabólico inhibitorio de algunos agentes antirretrovirales, tales como ritonavir, éstos pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de verapamilo. Se deberá tener precaución o se deberá reducir la dosis de verapamilo.

Quinidina: Hipotensión. Puede presentarse edema pulmonar en pacientes con cardiomiopatía hipertrófica obstructiva.

Carbamazepina: Incremento en los niveles de carbamazepina. Esto puede producir efectos colaterales de carbamazepina, tales como diplopía, cefalea, ataxia o mareos.

Litio: Incremento en la neurotoxicidad del litio.

Rifampicina: Puede disminuir el efecto reductor de la presión arterial.

Colchicina: Colchicina es un sustrato tanto para CYP3A como para el transportador de eflujo, la glucoproteína P (P-gp). Se sabe que verapamilo inhibe CYP3A y P-gp. Cuando se administren conjuntamente verapamilo y colchicina, la inhibición de P-gp y/o CYP3A, que ejerce verapamilo, puede conducir a un aumento en la exposición a colchicina. No se recomienda su uso combinado.

Sulfinpirazona: Puede reducir el efecto hipotensor.

Bloqueadores neuromusculares: Se puede potenciar el efecto de los bloqueadores neuromusculares.

Ácido acetilsalicílico: Mayor tendencia al sangrado.

Etanol (alcohol): Elevación de los niveles plasmáticos de etanol.

Inhibidores de la HMG CoA reductasa (“estatinas”): El tratamiento con inhibidores de la HMG-CoA reductasa (por ejemplo, simvastatina, lovastatina o atorvastatina) en pacientes que están tomando verapamilo, deberá ser iniciado con la dosis más baja posible y posteriormente titularse.

Si el tratamiento con verapamilo es agregado a los pacientes que ya estaban tomando HMG-CoA reductasa, (por ejemplo, simvastatina, lovastatina o atorvastatina) se deberá considerar una reducción en la dosis de la estatina y re-titular contra las concentraciones séricas de colesterol.

La fluvastatina, pravastatina y rosuvastatina no son metabolizadas por el CYP3A4 y es menos probable que interactúen con verapamilo.




LEYENDAS DE PROTECCIÓN:

Literatura exclusiva para médicos. No se deje al alcance de los niños. Su venta requiere receta médica. No se use durante el embarazo y la lactancia.

ABBOTT LABORATORIES DE MÉXICO, S. A. de C. V.

Reg. Núm. 87107, SSA IV

KEAR-083300415D0208/RM2008




PRECAUCIONES GENERALES:

Utilícese con precaución en presencia de:

• Bloqueo AV de primer grado.

• Hipotensión.

• Bradicardia.

• Función hepática severamente deteriorada.

Efectos sobre la capacidad para utilizar maquinaria: Dependiendo de la respuesta individual, el clorhidrato de verapamilo puede afectar la capacidad de reaccionar al punto de deteriorar la capacidad para manejar un vehículo, operar maquinaria o trabajar bajo condiciones peligrosas. Esto aplica principalmente en las siguientes condiciones: al inicio del tratamiento, al incrementar la dosis, al cambiar de otra terapia y cuando se usa junto con alcohol.




PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: En un estudio toxicológico realizado en animales de experimentación a los cuales se les administró la dosis mínima y máxima permitida en humanos de clorhidrato de verapamilo, no se encontraron evidencias sugestivas de desarrollo de tumoraciones.

En animales de experimentación a los cuales les fue administrado verapamilo a dosis de 9.6 mg/kg/día sin sobrepasar la dosis máxima permitida en humanos, que es de 480 mg/día durante 2 años, no se encontró evidencia de que el clorhidrato de verapamilo presente un efecto inductor oncogénico, teratogénico, embriotóxico o efectos sobre la fertilidad.




PRESENTACIONES:

Cajas con 20 y 30 tabletas de 120 mg.

Cajas con 15 y 30 tabletas de 180 mg.

Cajas con 10, 20 y 30 tabletas de 240 mg.




MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:

Síntomas: Hipotensión, bradicardia, bloqueo AV incluso de alto grado, paro sinusal, hiperglucemia, estupor y acidosis metabólica. Se han reportado muertes por sobredosis.

Tratamiento: El tratamiento de una sobredosis con clorhidrato de verapamilo debe ser principalmente de sostén, aunque se ha utilizado la administración de calcio parenteral, estimulación beta-adrenérgica e irrigación gastrointestinal en el tratamiento de la sobredosificación con clorhidrato de verapamilo. Debido al potencial de una absorción retardada del producto de liberación sostenida, los pacientes pueden requerir observación y hospitalización hasta por 48 horas. El clorhidrato de verapamilo no puede eliminarse por hemodiálisis.