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Tabletas

Cada TABLETA contiene:
Lisinopril dihidratado equivalente a 5 mg de lisinopril anhidro
Excipiente, c.b.p. Una tableta.
Lisinopril dihidratado equivalente a 10 mg de lisinopril anhidro
Excipiente, c.b.p. Una tableta.
Lisinopril dihidratado equivalente a 20 mg de lisinopril anhidro
Excipiente, c.b.p. Una tableta.

ZESTRIL ® debe administrarse en una sola dosis diaria. Como todos los medicamentos que se administran en una sola toma al día ZESTRIL ® debe administrarse aproximadamente a la misma hora del día. La absorción de ZESTRIL ® no se ve afectada por ...

ZESTRIL ® debe administrarse en una sola dosis diaria. Como todos los medicamentos que se administran en una sola toma al día ZESTRIL ® debe administrarse aproximadamente a la misma hora del día. La absorción de ZESTRIL ® no se ve afectada por los alimentos, las tabletas pueden administrarse antes, durante o después de los alimentos. La dosis deberá ser ajustada de acuerdo con la respuesta de la presión sanguínea. Hipertensión arterial esencial: En pacientes con hipertensión arterial esencial, la dosis inicial comúnmente recomendada es de 10 mg. La dosis de mantenimiento generalmente eficaz es de 20 mg administrada en una sola toma diaria. En general, si el efecto terapéutico deseado no puede ser alcanzado en un periodo de dos a cuatro semanas con cierto nivel de dosis, esta misma puede ser incrementada. La dosis máxima usada a largo plazo, en estudios clínicamente controlados fue de 80 mg/diarios. Se necesita una dosis inicial más baja en presencia de insuficiencia renal (ver tabla 2), en pacientes a los que no se les puede suspender la terapia diurética, en aquellos que por cualquier razón presentan bajo volumen hidrosalino y en pacientes con hipertensión renovascular. Pacientes con tratamiento diurético: Puede ocurrir hipotensión sintomática inmediatamente después de haber empezado el tratamiento con ZESTRIL ® ; esto es más común en pacientes que han sido tratados comúnmente con diuréticos. Por lo tanto, se recomienda tener cuidado ya que estos pacientes pueden presentar disminución del volumen hidrosalino. Debe suspenderse el diurético dos o tres días antes de empezar la terapia con ZESTRIL ® (véase Precauciones generales). En los pacientes hipertensos a los que no se les puede suspender la terapia diurética, la terapia con ZESTRIL ® debe iniciarse con una dosis de 5 mg, la dosis posterior debe ajustarse según la respuesta de la presión arterial. Se puede reanudar la terapia diurética en caso de ser necesario. Ajuste de la dosificación en caso de insuficiencia renal: La dosis en pacientes que sufren de insuficiencia renal debe basarse en la depuración de creatinina, según las indicaciones de la tabla 2. Tabla 2. Ajuste de la dosis en insuficiencia renal * La dosis y/o frecuencia de administración debe ajustarse dependiendo de la respuesta de la presión arterial. La dosis puede graduarse aumentándola hasta que la presión arterial esté controlada o hasta alcanzar un máximo de 40;mg diarios. Hipertensión renovascular: Algunos pacientes con hipertensión renovascular, especialmente aquellos que sufren de estenosis bilateral de las arterias renales o con estenosis de la arteria con un solo riñón pueden desarrollar una respuesta exagerada a la primera dosis de ZESTRIL ® . Por lo tanto, se recomienda una dosis inicial más baja de 2.5 o 5 mg. Posteriormente, la dosis puede ajustarse según la respuesta de la presión arterial. Insuficiencia cardiaca congestiva: Como terapia complementaria a diuréticos y digitálicos cuando sea apropiado, ZESTRIL ® puede añadirse con una dosis inicial de 2.5 mg una vez al día. Para reducir riesgos de hospitalización y mortalidad, la dosis de ZESTRIL ® debe aumentarse: • En incrementos a no más de 10 mg. • En intervalos no menores a dos semanas. • Hasta alcanzar la dosis máxima tolerada por el paciente (35 mg una vez al día). La dosis debe ajustarse basándose en la respuesta clínica de cada paciente. En los pacientes que tienen alto riesgo de hipotensión sintomática, es decir, pacientes con disminución de sal con o sin hiponatremia, con hipovolemia, o que estuvieran sometidos a terapia diurética vigorosa, se deben corregir estas condiciones, si es posible, previamente a la terapia con ZESTRIL ® . El efecto de la dosis inicial de ZESTRIL ® sobre la presión arterial debe ser monitoreado cuidadosamente. Infarto agudo del miocardio: El tratamiento puede iniciarse dentro de las 24 horas de los primeros síntomas. La dosis inicial de ZESTRIL ® es de 5 mg por vía oral, seguida de otros 5 mg después de 24 horas, 10 mg después de 48 horas y posteriormente 10 mg una vez al día. A los pacientes con presión sistólica baja (£ 120 mm Hg), cuando se inicia el tratamiento o durante los primeros tres días después del infarto se les debe administrar una dosis menor, 2.5 mg oralmente (véase Precauciones generales). Si se presenta hipotensión (presión sistólica £ 100 mm Hg) se puede dar la dosis diaria de mantenimiento de 5 mg, con reducciones temporales a 2.5 mg si es necesario. Si se presenta hipotensión prolongada (presión sistólica 90 mm Hg por más de una hora), ZESTRIL ® debe ser retirado. La administración debe continuar durante seis semanas. Los pacientes que desarrollen síntomas de insuficiencia cardiaca deben continuar con ZESTRIL ® (véase Dosis y vía de administración, para insuficiencia cardiaca congestiva). ZESTRIL ® es compatible con trinitrato de glicerina intravenosa o transdérmica. Complicaciones renales de diabetes: En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 normotensos, la dosis diaria es de 10 mg de ZESTRIL ® una vez al día, la cual puede incrementarse a 20 mg al día si es necesario, para lograr una presión sanguínea diastólica 75 mm Hg en posición sentada. En pacientes hipertensos con diabetes mellitus tipo 2, la dosis se determinará de acuerdo a la necesidad para mantener una presión diastólica 90 mm Hg en posición sentado. Uso pediátrico: Hay datos limitados sobre la eficacia, seguridad y farmacocinética en niños y adolescentes hipertensos de 6-16 años (véase Farmacocinética y farmacodinamia). La dosis inicial recomendada es de 2.5 mg una vez al día en pacientes de 20 hasta 50 kg, y 5 mg una vez al día en pacientes ³ 50 kg. La dosis debe ser ajustada individualmente hasta un máximo de 20 mg diarios en pacientes pesando de 20 hasta 50 kg y 40 mg en pacientes ³ 50 kg. Dosis arriba de 40 mg no se han estudiado en pacientes pediátricos. ZESTRIL ® no está recomendado en niños menores de 6 años de edad, o en niños con insuficiencia renal severa (tasa de filtración glomerular 30 mL/min/1.73 m 2). Administración en ancianos: En estudios clínicos, no hubo alteraciones en la eficacia o en el perfil de seguridad del medicamento ocasionadas por la edad; sin embargo, cuando la edad avanzada está asociada con disminución de la función renal, deben seguirse las pautas indicadas en la tabla 2 (véase Dosis y vía de administración) para determinar la dosis inicial de ZESTRIL ® . Posteriormente, la dosis debe ajustarse según la respuesta de la presión arterial.

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INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

• ZESTRIL® está indicado en el tratamiento de hipertensión esencial y renovascular, puede ser usado solo o combinado con otro tipo de agentes antihipertensivos.

• ZESTRIL® está indicado en el manejo de la insuficiencia cardiaca congestiva, como tratamiento adyuvante con diuréticos y digitálicos cuando sea apropiado. Altas dosis reducen los riesgos combinados de hospitalización y mortalidad (véase Dosis y vía de administración).

• ZESTRIL® está indicado en el tratamiento de infarto agudo del miocardio (dentro de las primeras 24 horas) en pacientes que se encuentren hemodinámicamente estables, con el objeto de prevenir el desarrollo subsecuente de disfunción ventricular izquierda o insuficiencia cardiaca y mejorar su sobrevida. Los pacientes deben recibir el tratamiento recomendado de acuerdo a sus condiciones como trombolíticos, ácido acetilsalicílico y ß-bloqueadores.

• Complicaciones renales de diabetes mellitus, en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 normotensos y tipo 2 hipertensos quienes tienen una nefropatía incipiente caracterizada por microalbuminuria, ZESTRIL® reduce la tasa de excreción urinaria de albúmina.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:

Farmacodinamia: Lisinopril es un inhibidor de peptidil dipeptidasa. Actúa inhibiendo la Enzima Convertidora de Angiotensina (ECA), que cataliza la conversión de angiotensina I a un péptido vasoconstrictor, angiotensina II. La angiotensina II también estimula la secreción de aldosterona a través de la corteza suprarrenal. La inhibición de la ECA provoca la reducción de la concentración de la angiotensina II, que a su vez causa una reducción de la actividad vasopresora y reduce la secreción de aldosterona. Este decremento tardío puede resultar en un incremento de la concentración de potasio sérico.

Aunque se cree que el mecanismo mediante el cual lisinopril reduce la presión arterial es principalmente la supresión del sistema renina-angiotensina-aldosterona, lisinopril ha demostrado ser antihipertensivo incluso en pacientes que sufren hipertensión con bajo nivel de renina. La ECA es idéntica a la cininasa II, enzima que degrada bradicinina. Queda por determinar si los niveles aumentados de bradicinina, un potente péptido vasodilatador, desempeñan algún papel en los efectos terapéuticos de lisinopril.

El efecto de ZESTRIL® en la mortalidad y morbilidad, en la insuficiencia cardiaca congestiva ha sido estudiado comparando dosis altas (32.5 mg o 35 mg una vez al día), vs. dosis bajas (2.5 mg o 5 mg una vez al día). En un estudio de 3,164 pacientes, con un periodo de seguimiento promedio de 46 meses en pacientes sobrevivientes, la dosis alta de ZESTRIL® redujo 12% el riesgo en el punto de corte combinado de todas las causas de mortalidad y hospitalización (p = 0.002), y redujo 8% el riesgo de todas las causas de mortalidad y hospitalización por problemas cardiovasculares (p = 0.036) en comparación con las bajas dosis. Se observó reducción de riesgos en todas las causas de mortalidad (8%; p = 0.128) y mortalidad cardiovascular (10%; p = 0.073). En un análisis posterior no planeado (post-hoc), el número de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca se redujo en un 24% (p = 0.002) en pacientes tratados con dosis altas en comparación con los tratados con dosis bajas de ZESTRIL®. Los beneficios sintomáticos fueron similares en pacientes tratados tanto con dosis altas como bajas de ZESTRIL®.

Los resultados del estudio mostraron que el perfil de eventos adversos para pacientes tratados con dosis altas o bajas de ZESTRIL® fue similar en naturaleza y número. Eventos predecibles resultantes de la inhibición de la ECA, tales como hipotensión o alteración de la función renal, fueron controlables y rara vez fueron motivo de terminación del estudio. La tos fue menos frecuente en pacientes tratados con dosis altas de ZESTRIL® en comparación con los tratados con dosis bajas.

En el estudio GISSI-3, el cual utilizó un diseño factorial 2x2 para comparar los efectos de ZESTRIL® y trinitrato de glicerilo administrado durante 6 semanas solo o combinado, contra un control en 19,394 pacientes a quienes se les administró el tratamiento dentro de las 24 horas posteriores al infarto del miocardio, ZESTRIL® produjo una reducción estadísticamente significativa del 11% en el riesgo de mortalidad vs. el control (2p = 0.03). La reducción del riesgo con trinitrato de glicerilo no fue significativa pero la combinación de ZESTRIL® y trinitrato de glicerilo produjo una reducción significativa del riesgo en la mortalidad del 17% vs. el control (2p = 0.02). En subgrupos de edad avanzada (mayores de 70 años) y mujeres, pre-definidos como pacientes de alto riesgo de mortalidad, se observó un beneficio significativo para el punto final combinado de mortalidad y función cardiaca. El punto final combinado para todos los pacientes así como para los subgrupos de alto riesgo a los 6 meses también demostró beneficio significativo para aquellos tratados solamente con ZESTRIL® o con ZESTRIL® más trinitrato de glicerilo durante 6 semanas, indicando un efecto preventivo para ZESTRIL®. Como es de esperarse con cualquier tratamiento vasodilatador, se asoció el uso de ZESTRIL® con un incremento en la incidencia de hipotensión y disfunción renal, pero éstos no estuvieron asociados con un incremento proporcional en la mortalidad.

En un estudio clínico doble ciego, aleatorizado, multicéntrico que comparó ZESTRIL® con un calcio antagonista, en 335 pacientes hipertensos con diabetes mellitus tipo 2 e incipiente nefropatía caracterizada por microalbuminuria a los que se les administró ZESTRIL® de 10 mg a 20 mg una vez al día durante 12 meses, se redujo la presión sistólica/diastólica 13/10 mm Hg y la tasa de excreción de albúmina 40%. Cuando se comparó con el calcio antagonista, el cual produjo una reducción similar en la presión sanguínea, aquellos tratados con ZESTRIL® mostraron una reducción significativamente mayor en la tasa de excreción de albúmina urinaria proporcionando evidencia de que la acción inhibidora de la ECA de ZESTRIL® redujo la microalbuminuria mediante un mecanismo directo en los tejidos renales además de su efecto para disminuir la presión sanguínea.

Es conocido que en los pacientes diabéticos la ECA se encuentra presente en el endotelio con una actividad incrementada, lo que resulta en la formación de angiotensina II y la destrucción de bradicinina, así como la potencialización del daño al endotelio causado por la hiperglucemia. Los inhibidores de la ECA, incluyendo lisinopril, inhiben la formación de angiotensina II y la ruptura de bradicinina y por lo tanto, mejoran la disfunción endotelial.

El efecto de lisinopril en la tasa de excreción urinaria de albúmina en los pacientes diabéticos es mediado por una reducción en la presión sanguínea, así como por un mecanismo directo en los tejidos renales y de la retina.

En un estudio clínico que incluyó 115 pacientes pediátricos hipertensos de edades entre 6 y 16 años, los pacientes que pesaron menos de 50 kg recibieron 0.625 mg, 2.5 mg o 20 mg de ZESTRIL® una vez al día y los pacientes que pesaron 50 kg o más recibieron 1.25 mg, 5 mg o 40 mg de ZESTRIL® una vez al día. Al final de 2 semanas, ZESTRIL&

CONTRAINDICACIONES:

ZESTRIL® está contraindicado en:

• Pacientes que son hipersensibles a cualquier componente de este producto.

• Pacientes con antecedentes de angioedema relacionado con un tratamiento previo con algún inhibidor de la ECA.

• Pacientes con angioedema hereditario o idiopático.

• El segundo y tercer trimestre del embarazo.

• Combinación con medicamentos que contengan aliskiren en pacientes con diabetes mellitus (tipo I o II) o con daño renal de moderado a severo (tasa de filtración glomerular < 60 mL/min/1.73 m2).

PRECAUCIONES GENERALES:

Hipotensión sintomática: Rara vez se presentó hipotensión sintomática en pacientes que sufrían de hipertensión no complicada. En pacientes hipertensos que toman ZESTRIL® es más probable que se presente hipotensión si el paciente tiene disminución de volumen; por ejemplo, debido a una terapia diurética, restricción dietética de sal, diálisis, diarrea o vómito (véase Reacciones secundarias y adversas). En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva con o sin insuficiencia renal asociada se presentó hipotensión sintomática; ésta es más probable que se presente en aquellos pacientes con grados más severos de insuficiencia cardiaca como lo refleja el uso de dosis altas de diuréticos de asa, hiponatremia o insuficiencia renal funcional. En los pacientes con un alto riesgo de hipotensión sintomática, el inicio de la terapia y el ajuste de la dosis deberá ser monitoreado bajo estrecha supervisión médica. Se aplican consideraciones similares para pacientes con cardiopatía isquémica o enfermedad cerebrovascular en quienes la caída excesiva de la presión arterial podría provocar un infarto del miocardio o un accidente cerebrovascular.

Si se presenta hipotensión, se colocará al paciente en posición supina, y si es necesario, deberá administrarse una infusión intravenosa de solución salina normal. Una respuesta hipotensora pasajera no es contraindicación para las dosis posteriores, las cuales generalmente pueden administrarse sin dificultad una vez que la presión arterial se eleva después de la expansión del volumen.

Como con otros vasodilatadores, ZESTRIL® deberá ser administrado con precaución a pacientes con estenosis aórtica o cardiomiopatía hipertrófica.

En algunos pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva que tienen presión arterial baja o normal, podría presentarse una disminución de la presión arterial sistémica con el uso de ZESTRIL®. Este efecto es anticipado y no es por lo general razón suficiente para suspender el tratamiento. Si la hipotensión se vuelve sintomática, podría ser necesaria la reducción de la dosis o suspensión de ZESTRIL®.

Hipotensión e infarto agudo del miocardio: El tratamiento con ZESTRIL® no debe ser iniciado en los pacientes con infarto agudo del miocardio que estén en riesgo de futuros deterioros hemodinámicos serios después del tratamiento con un vasodilatador. Estos son pacientes con una presión sistólica £ 100 mm Hg o choque cardiogénico. Durante los primeros tres días posteriores al infarto, la dosis debe ser reducida si la presión sistólica es £ 120 mm Hg. La dosis de mantenimiento debe ser reducida a 5 mg o temporalmente a 2.5 mg si la presión sistólica es £ 100 mm Hg. Si la hipotensión persiste (presión sistólica £ 90 mm Hg por más de una hora), entonces ZESTRIL® debe ser suspendido.

Doble bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) con medicamentos que contienen aliskiren: No se recomienda el bloqueo doble del sistema renina-angiotensina-aldosterona mediante la combinación de lisinopril con aliskiren ya que existe un riesgo incrementado de hipotensión, hipercaliemia y cambios en la función renal (véase Interacciones medicamentosas y de otro género).

Cirugía/anestesia: En pacientes sometidos a cirugía mayor o durante anestesia con agentes que produzcan hipotensión, ZESTRIL® puede bloquear la formación secundaria de angiotensina II, debida a la liberación compensatoria de renina. Si se presenta hipotensión y se considera que es debido a este mecanismo, ésta puede ser corregida mediante expansores de volumen.

Insuficiencia renal: En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, la hipotensión después del inicio de la terapia con inhibidores de la ECA puede provocar algún deterioro posterior de la función renal. En este caso se ha informado de insuficiencia renal aguda, comúnmente reversible.

En algunos pacientes con estenosis bilateral de las arterias renales o con estenosis de la arteria de un solo riñón, y que fueron tratados con inhibidores de la ECA, se observó que aumentaban los niveles de urea sanguínea y creatinina sérica, reversibles al suspender el tratamiento. Esto es particularmente posible en pacientes que sufren de insuficiencia renal. Si también hay hipertensión renovascular, existe un incremento en el riesgo de hipotensión severa e insuficiencia renal. En estos pacientes el tratamiento deberá ser iniciado bajo estrecha supervisión médica con bajas dosis y titulación muy cuidadosa. Debido a que el tratamiento con diuréticos puede ser un factor contribuyente estos deberán ser suspendidos y se deberá monitorear la función renal durante las primeras semanas de la terapia con ZESTRIL®.

Algunos pacientes hipertensos sin aparente enfermedad renovascular existente desarrollaron aumentos de urea sanguínea y de creatinina sérica, normalmente leves y pasajeros especialmente cuando se les administró ZESTRIL® junto con diurético. Esto es más probable en pacientes con insuficiencia renal preexistente. Puede ser necesaria una reducción de la dosis y/o la suspensión de diuréticos y/o de ZESTRIL®.

En el infarto agudo del miocardio, el tratamiento con lisinopril no debe ser iniciado en pacientes con evidencia de insuficiencia renal, definida como una concentración de creatinina sérica que excede los 177 µmol/L y/o proteinuria que exceda de 500 mg/24 horas. Si la insuficiencia renal se desarrolla durante el tratamiento con ZESTRIL® (la concentración sérica de creatinina excede los 265 µmol/L o se duplica el valor pre-tratamiento), entonces el médico debe considerar la suspensión del tratamiento con ZESTRIL®.

Hipersensibilidad/angioedema: El angioedema de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe ha sido reportado pocas veces en pacientes tratados con inhibidores de la ECA incluyendo ZESTRIL®, lo cual puede presentarse en cualquier momento durante la terapia. En tales casos se debe suspender rápidamente la administració

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Embarazo: ZESTRIL® está contraindicado en el segundo y tercer trimestre del embarazo (véase Contraindicaciones). El uso durante el primer trimestre del embarazo no está recomendado. Cuando se detecte embarazo en pacientes que estén tomando lisinopril, éste deberá ser suspendido de inmediato.

El uso de inhibidores de la ECA puede ser causa de morbilidad y mortalidad neonatal cuando se administra a la mujer embarazada durante el segundo y tercer trimestre. El uso de inhibidores de la ECA durante este periodo ha sido asociado con daño fetal o neonatal incluyendo hipotensión, insuficiencia renal, hipercaliemia y/o hipoplasia craneana del recién nacido. Oligohidramnios maternos, que probablemente representan una disminución en la función renal del feto, pueden provocar contracturas de las extremidades, deformaciones craneofaciales y falta de desarrollo pulmonar.

Si se ha presentado exposición a ZESTRIL® durante el segundo o tercer trimestre del embarazo, deberán realizarse ultrasonidos seriados para evaluar el ambiente intra-amniótico. Tanto las pacientes como el médico deberán estar conscientes de que oligohidramnios pueden no aparecer hasta después de que el feto presente daño irreversible. Los recién nacidos deberán vigilarse muy de cerca ya que puede presentarse hipotensión, oliguria e hipercaliemia. El lisinopril, que cruza la barrera placentaria, ha sido removido de la circulación neonatal por diálisis peritoneal con cierto beneficio clínico y teóricamente puede ser removido por exanguineotransfusión.

Estos efectos adversos para el embrión y el feto no parecen haber sido producidos por exposición intrauterina a inhibidores de la ECA limitada al primer trimestre. Un estudio epidemiológico retrospectivo ha sugerido que la exposición materna a un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina durante el primer trimestre del embarazo puede dar lugar a un mayor riesgo de malformaciones, en particular del sistema cardiovascular y del sistema nervioso central. Si lisinopril se utiliza durante el primer trimestre del embarazo, la paciente deberá ser advertida de los riesgos potenciales para el feto.

Lactancia: No se sabe si se excreta ZESTRIL® en la leche materna humana. Debido a que muchos medicamentos son excretados en la leche humana, deben tomarse precauciones si una madre que está en periodo de lactancia toma ZESTRIL®.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Estudios clínicos: Los estudios clínicos controlados han demostrado que por lo general ZESTRIL® es bien tolerado. La mayoría de las veces, los efectos secundarios fueron leves y de naturaleza pasajera.

Los efectos secundarios clínicos más frecuentes de ZESTRIL® en estudios controlados fueron mareo, cefalea, diarrea, fatiga, tos y náusea. Otros efectos secundarios menos frecuentes fueron efectos ortostáticos (incluyendo hipotensión), rash y astenia. En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, altas dosis de ZESTRIL® pueden predisponer a síntomas relacionados con la hipotensión (mareos, síncopes) y a cambios bioquímicos relacionados con insuficiencia renal (hipercaliemia e incremento de creatinina sérica) como se espera en la terapia con inhibidores de la ECA.

Datos de seguridad de estudios clínicos sugieren que lisinopril es generalmente bien tolerado en pacientes pediátricos hipertensos, y que el perfil de seguridad en este grupo de edad es comparable con el mostrado en adultos.

Postcomercialización: Los siguientes efectos indeseables se han observado y reportado durante el tratamiento con ZESTRIL® con las siguientes frecuencias: muy común (³ 10%), común (³ 1%, < 10%), poco común (³ 0.1%, < 1%), rara (³ 0.01, < 0.1%), muy rara (< 0.01%) incluyendo casos aislados.

Trastornos en el sistema linfático y sangre:

Muy rara: depresión de la médula ósea, anemia, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis, anemia hemolítica.

Trastornos endocrinos:

Raro: secreción inapropiada de la hormona antidiurética.

Trastornos en el metabolismo y nutrición:

Poco común: hipercaliemia.

Rara: hiponatremia.

Muy rara: hipoglucemia.

Trastornos del sistema nervioso y psiquiátricos:

Común: mareos, cefalea.

Poco común: alteraciones del estado de ánimo (incluyendo síntomas depresivos), parestesias, vértigo, alteraciones del gusto y alteraciones del sueño, alucinaciones.

Rara: confusión mental, trastornos en el sentido del olfato.

Trastornos cardiovasculares:

Común: efectos ortostáticos (incluyendo hipotensión).

Poco común: infarto del miocardio o accidente cerebrovascular, posiblemente secundario a la hipotensión excesiva en pacientes con alto riesgo (véase Precauciones generales), palpitaciones, taquicardia y síncope1.

1 Frecuentemente se refiere a la población de pacientes hipertensos. Frecuentemente es común en la población de pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.

Trastornos respiratorios, torácicos y del mediastino:

Común: tos.

Poco común: rinitis.

Muy rara: broncoespamo y sinusitis.

Trastornos gastrointestinales

Común: diarrea y vómito.

Poco común: náusea, dolor abdominal e indigestión.

Rara: boca seca.

Muy rara: pancreatitis, angioedema intestinal.

Trastornos hepatobiliares:

Muy rara: hepatitis ya sea hepatocelular o colestática, ictericia, insuficiencia hepática. En muy raras ocasiones, se ha reportado en algunos pacientes la progresión indeseable de la hepatitis hasta transformarse en insuficiencia hepática. Los pacientes que toman ZESTRIL® y desarrollan ictericia o marcada elevación de enzimas hepáticas deberán suspender ZESTRIL® y tener el seguimiento médico adecuado.

Trastornos en la piel y tejido subcutáneo:

Poco común: rash, prurito, hipersensibilidad/edema angioneurótico: edema angioneurótico de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe (véase Precauciones generales).

Rara: urticaria, alopecia y psoriasis.

Muy rara: diaforesis, pénfigo, necrólisis tóxica epidérmica, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme y pseudolinfoma cutáneo.

Se ha reportado una sintomatología compleja la cual puede incluir uno o más de los siguientes síntomas: fiebre, vasculitis, mialgia, artralgia/artritis, anticuerpos antinucleares (AAN) positivos, velocidad de sedimentación globular elevada (VSG), eosinofilia y leucocitosis, rash, fotosensibilidad u otras manifestaciones dermatológicas pueden presentarse.

Trastornos renales y urinarios:

Común: disfunción renal.

Rara: uremia, insuficiencia renal aguda.

Muy rara: oliguria/anuria.

Sistema reproductivo y mamas:

Poco común: impotencia.

Trastornos generales y condiciones en el sitio de administración:

Poco común: fatiga, astenia.

En estudio:

Poco común: aumento de urea sanguínea, creatinina sérica y enzimas hepáticas.

Rara: reducción de hemoglobina, disminución del hematócrito y aumentos en bilirrubina sérica.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

Antihipertensivos: Cuando se combina con otros agentes antihipertensivos, puede ocurrir una reducción aditiva en la presión sanguínea.

Deberá tenerse cuidado de la combinación de lisinopril con medicamentos que contiene aliskiren.

Diuréticos: Cuando se agrega un diurético al tratamiento de un paciente que recibe ZESTRIL®, comúnmente el efecto antihipertensivo es aditivo.

Pacientes que ya toman diuréticos y especialmente aquéllos cuyo tratamiento fue recientemente instituido, pueden experimentar ocasionalmente una reducción excesiva de la presión sanguínea cuando ZESTRIL® es agregado. La posibilidad de hipotensión sintomática con ZESTRIL® puede ser minimizada con la suspensión del diurético previo al inicio del tratamiento con ZESTRIL® (véase Precauciones generales, Dosis y vía de administración).

Antidiabéticos: Estudios epidemiológicos han sugerido que la administración concomitante de inhibidores de la ECA y medicamentos antidiabéticos (insulinas, agentes hipoglucemiantes orales) puede causar un incremento en el efecto de reducir glucosa en sangre con riesgo de hipoglucemia. El fenómeno parece ser más probable que se presente durante las primeras semanas de tratamiento combinado y en pacientes con insuficiencia renal.

Suplementos de potasio y agentes ahorradores de potasio o sustitutos de sal que contienen potasio: Aunque en estudios clínicos por lo general el potasio sérico permanece dentro del límite de la normalidad, en algunos casos se presenta hipercaliemia. Los factores de riesgo para el desarrollo de hipercaliemia incluyen insuficiencia renal, diabetes mellitus y el uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, triamtireno y amilorida), suplementos de potasio o sustitutos de sal que contienen potasio. El uso de suplementos de potasio, diuréticos ahorradores de potasio o sustitutos de sal que contienen potasio, especialmente en pacientes que sufren insuficiencia renal, puede provocar un aumento significativo en potasio sérico.

Si se considera apropiado el uso concomitante de ZESTRIL®, con cualquiera de los agentes mencionados anteriormente, se deben administrar con precaución y monitorearse con frecuencia potasio sérico.

Si ZESTRIL® es administrado con un diurético eliminador de potasio, la hipocaliemia inducida por diurético puede mejorarse.

Litio: Como con otros fármacos que eliminan sodio, la eliminación de litio puede ser reducida. Por ello, los niveles séricos de litio deben ser monitoreados cuidadosamente si se administran sales de litio.

Oro: Se han reportado con más frecuencia reacciones nitritoides (síntomas de vasodilatación, como rubor, náusea, mareo e hipotensión, que pueden ser muy severas) en pacientes que reciben tratamiento con inhibidores de la ECA, después de la administración de oro inyectable (por ejemplo, aurotiomalato sódico).

Otros agentes: Indometacina puede disminuir la eficacia antihipertensiva de ZESTRIL® en su administración concomitante. En algunos pacientes con función renal comprometida quienes han sido tratados con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), la coadministración de lisinopril puede resultar en un deterioro mayor de la función renal.

ZESTRIL® ha sido usado en forma concomitante con nitratos sin evidencia clínica de interacciones adversas significativas.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Se observaron con poca frecuencia aumentos en urea sanguínea, creatinina sérica, enzimas hepáticas y rara vez se reportó reducción de hemoglobina, disminución del hematócrito e incremento de bilirrubina sérica.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: Los síntomas de sobredosificación pueden incluir hipotensión severa, alteraciones electrolíticas e insuficiencia renal. Después de la ingestión de una sobredosis, el paciente deberá ser mantenido bajo estrecha supervisión médica. Las medidas terapéuticas dependen de la naturaleza y la severidad de los síntomas. Deberán emplearse medidas para prevenir la absorción y métodos para incrementar la eliminación. Si se presenta hipotensión severa, el paciente deberá ser colocado en posición de shock y deberá ser administrada rápidamente una infusión intravenosa de solución salina normal. El tratamiento con angiotensina II (si está disponible) deberá ser considerado. Los inhibidores de la ECA pueden ser removidos de la circulación por hemodiálisis. Se deberá evitar el uso de membranas dializantes de alto flujo de poliacrilonitrilo. Los electrólitos séricos y la creatinina, deben ser monitoreados frecuentemente.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Lisinopril es un fármaco del que se ha obtenido una amplia experiencia clínica. La información de relevancia para el médico está incluida en esta información para prescribir.

PRESENTACIONES:

Caja con 14 o 28 tabletas de 5 mg.

Caja con 14 o 28 tabletas de 10 mg.

Caja con 14 o 28 tabletas de 20 mg.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN:

Su venta requiere receta médica. No se use en el embarazo ni en la lactancia. No se deje al alcance de los niños. Literatura exclusiva para médicos. Este medicamento al igual que otros inhibidores de la ECA, puede producir tos.

Hecho en México por:

ASTRAZENECA, S. A. de C. V.

Súper Avenida Lomas Verdes No. 67

Fracc. Lomas Verdes, C.P. 53120

Naucalpan de Juárez, México

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Reg. Núm. 043M88, SSA IV

133300415D0295/RM 2013